李　寧，任小紅

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我國醫(yī)學(xué)生法律教育現(xiàn)狀及對策

李寧，任小紅

醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)務(wù)人員的后備軍,提升醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)是提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,落實“依法治國”方針的重要途徑。醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)缺失的重要原因在于在校期間法律教育的缺失,因此，在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下,對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行法律教育已經(jīng)是迫在眉睫。本研究對法律教育在我國醫(yī)學(xué)院校開展的情況進(jìn)行綜述,旨在為我國醫(yī)學(xué)教育提供參考。

醫(yī)學(xué)生;教育;醫(yī)療糾紛;法律意識;法律素質(zhì)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步,醫(yī)療服務(wù)從原有的生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變。同時隨著病人法律法規(guī)意識地提高,相對而言醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄,醫(yī)療技術(shù)革新滯后，醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)結(jié)果的認(rèn)識和要求存在差異，醫(yī)療成本日益增加和人民群眾對醫(yī)生過高的期望等原因,造成醫(yī)療環(huán)境不斷惡化,醫(yī)患關(guān)系緊張也成為一個不爭的事實。2001年中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)委員會對全國326所醫(yī)院進(jìn)行了一項關(guān)于醫(yī)療糾紛狀況的調(diào)查,醫(yī)療糾紛發(fā)生率為 98.47%[1]。新的醫(yī)療模式與醫(yī)療環(huán)境的變化要求醫(yī)學(xué)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù),更需要加強(qiáng)和提高自身法律意識,然而醫(yī)學(xué)院校普遍對法律法規(guī)教育不重視,醫(yī)學(xué)生法律法規(guī)意識薄弱。甄娜等[2]對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部本部和附屬教學(xué)醫(yī)院的200名在讀研究生進(jìn)行的法律意識現(xiàn)狀問卷調(diào)查顯示,在讀醫(yī)學(xué)研究生的法律意識仍然處在初級階段,尤其對與醫(yī)學(xué)專業(yè)有關(guān)、針對性強(qiáng)的法律問題正確率偏低。但醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人,法律法規(guī)意識的高低不僅將對他們未來醫(yī)療衛(wèi)生工作與和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建產(chǎn)生直接影響,而且會間接影響我國“依法治國”方針的實施和法治國家建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律法規(guī)教育顯得尤為重要。切實加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的法制教育,樹立依法行醫(yī)的理念,樹立自覺遵守法律、信仰法律、維護(hù)法律權(quán)威的法律意識,提高醫(yī)學(xué)生知法、懂法、守法的法律修養(yǎng)。本研究分析醫(yī)療糾紛折射出的法律問題,提出在醫(yī)學(xué)院校增開相關(guān)法律專業(yè)課程,加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的法律知識教育,培養(yǎng)既懂醫(yī)又懂法的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,避免非醫(yī)療過錯類的醫(yī)療糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1　醫(yī)學(xué)生法律教育的內(nèi)涵

法律教育是指有關(guān)專門機(jī)構(gòu)有組織地實施關(guān)于法律的價值觀念意義、法律規(guī)定的內(nèi)容、法律制定實施的技術(shù)以及有關(guān)的法律思想、理論等方面的教育。法律素質(zhì)是指人們通過對法律知識較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)使其在頭腦中深思熟慮,融會貫通,然后內(nèi)化形成的法律情感、法律信仰和法律意志等各種心理因素的外在表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)是指醫(yī)學(xué)院校學(xué)生認(rèn)識法律及法律現(xiàn)象,并在實踐中應(yīng)用法律法規(guī)知識的能力與素質(zhì)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條明確規(guī)定了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行的第一項義務(wù)就是遵守法律法規(guī),遵守技術(shù)操作規(guī)范。這說明對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行法律教育是醫(yī)學(xué)教育必不可少的一部分。因此，醫(yī)學(xué)院校必須在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的同時加強(qiáng)法律法規(guī)教育,特別是針對性地加強(qiáng)與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)法律知識教育。

2　開展醫(yī)學(xué)生法律教育的緊迫性

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將成為未來的醫(yī)務(wù)工作者,是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍,提高醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生自身人文素養(yǎng)的提高,更直接關(guān)系到和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和“依法治國”方針在衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的落實。李瀾[3]研究表明我國醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)中的最短木板是醫(yī)務(wù)人員的法律素養(yǎng),而由法律素養(yǎng)缺乏引起的醫(yī)患矛盾尤其是“醫(yī)鬧”等群體性事件成為影響社會穩(wěn)定的突出問題。楊春紅等[4]認(rèn)為，隨著物質(zhì)精神文明的提高,病人對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求,病人的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng),用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷提高,與醫(yī)療護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療糾紛不斷增加。Lancet雜志刊登篇文章為中國醫(yī)學(xué)生前景堪憂,呼吁結(jié)束對中國醫(yī)生的暴力行為[5]，關(guān)注新一代年輕中國醫(yī)務(wù)人員所面臨的職業(yè)危機(jī)[6]。醫(yī)鬧、醫(yī)暴、傷醫(yī)、殺醫(yī)行為給醫(yī)務(wù)工作者造成巨大的精神壓力,也嚴(yán)重影響和諧社會的構(gòu)建。由此可見，由于法律法規(guī)知識缺乏所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的社會問題。目前我國醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀可以用數(shù)量激增、索賠數(shù)額暴漲、性質(zhì)惡劣來概括。據(jù)不完全統(tǒng)計，2013年全國共計發(fā)生了7萬件醫(yī)療糾紛案[7]。中華醫(yī)師協(xié)會曾對114家醫(yī)院調(diào)查顯示,3年內(nèi)平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛66起,打傷醫(yī)務(wù)人員5人,打砸醫(yī)院事件5.42起,全國有73.3%的醫(yī)院發(fā)生過病人或其家屬辱罵、威脅,甚至暴力毆打醫(yī)務(wù)人員的不良情況[8]。醫(yī)患糾紛增多給醫(yī)院、病人家庭、社會都帶來一系列的問題,為了減少醫(yī)患糾紛,對醫(yī)學(xué)生普及法律法規(guī)教育是非常必要的。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后會滲透到各個級別的醫(yī)院,各個層面的崗位,如果醫(yī)學(xué)生有扎實的法律法規(guī)知識有利于提高醫(yī)學(xué)生所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員整體的法律素養(yǎng)[9],減少醫(yī)患糾紛。所以對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行法律法規(guī)教育,不僅能提高全體醫(yī)學(xué)生的法律素養(yǎng),深化醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的理解,在一定程度上有利于減少醫(yī)療糾紛,有利于“依法治國”方針的落實與和諧社會的建設(shè)。

3　醫(yī)學(xué)生法律意識現(xiàn)狀

目前我國醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)較低,但隨著醫(yī)療環(huán)境惡化,醫(yī)患關(guān)系不斷緊張,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法律知識的意識較強(qiáng),但是醫(yī)學(xué)院校開展法律教育較少，缺乏系統(tǒng)性，形式較單一,學(xué)生的學(xué)習(xí)需求與教育現(xiàn)狀存在著矛盾,醫(yī)學(xué)生獲取的法律知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了應(yīng)用法律知識保護(hù)自身、預(yù)防及解決醫(yī)療糾紛的需求。所以開展法律教育是我國目前醫(yī)學(xué)生法律教育現(xiàn)狀的必然要求。

3.1醫(yī)學(xué)生法律認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1.1法律知識來源隨著科學(xué)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展,獲取法律知識的途徑越來越多樣化。根據(jù)調(diào)查研究顯示,大學(xué)生獲取法律知識的途徑主要有書籍、網(wǎng)絡(luò)、電視媒體、報紙雜志、專題學(xué)術(shù)講座、單位組織培訓(xùn)等[10-11]。但隨著網(wǎng)絡(luò)信息越來越發(fā)達(dá),網(wǎng)絡(luò)與電視媒體將逐漸取代傳統(tǒng)教育形式成為醫(yī)學(xué)生法律知識的重要來源,所以針對醫(yī)學(xué)生法律知識來源的多樣性對其可以開展多樣化的法律教育。

3.1.2法律認(rèn)知程度鄧嬡嬡等[12]研究表明，目前我國醫(yī)學(xué)生法律意識淡薄、醫(yī)學(xué)院校法律法規(guī)課程設(shè)置缺乏、醫(yī)療相關(guān)法律制度不健全,都有礙于醫(yī)學(xué)法律教育的實施。法律教育實施不理想,又會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法律意識淡薄、法律知識匱乏、法律知識素質(zhì)不足,缺乏自主學(xué)習(xí)和持續(xù)學(xué)習(xí)的能力,綜合分析和實際解決問題的實踐能力不強(qiáng)[13-15]。王喜軍等[13]對500名醫(yī)學(xué)大學(xué)生法律素質(zhì)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)相關(guān)法律知識欠缺,而且自主學(xué)習(xí)和持續(xù)學(xué)習(xí)的能力較差,沒有自身正確的醫(yī)事法律思維能力,分析問題和解決問題的能力不強(qiáng)。

3.2法律教育現(xiàn)狀近年來隨著“依法治國”“法制社會”等理念深入人心和我國高校教學(xué)改革的推進(jìn),高校大學(xué)生的法制教育各個方面、各個角度得到的關(guān)注越來越多。臨床一線的醫(yī)護(hù)人員是維護(hù)醫(yī)患關(guān)系中的重要環(huán)節(jié),而醫(yī)學(xué)生是即將進(jìn)入臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程相比,醫(yī)學(xué)院校法律法規(guī)課程大多不受重視。據(jù)調(diào)查,我國大學(xué)生的法律知識相當(dāng)缺乏[16],這和我國高校法律法規(guī)教育普遍存在不足有關(guān)。胡海濤[17]認(rèn)為,醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的臨床法律法規(guī)教育明顯滯后。法律法規(guī)課程設(shè)置的問題包括開展的法律課程內(nèi)容比較局限于一般法律常識和一些法學(xué)基礎(chǔ)、范圍相對狹小、理論性過強(qiáng)、課時偏少、滿足不了臨床需要[18],課程設(shè)計未構(gòu)成體系化、市場競爭激烈法制教育被輕視、公民法律信仰缺失[19]。除此之外醫(yī)學(xué)院校教育者對法律教育的忽視、醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置不合理、醫(yī)療相關(guān)法律制度不健全、階段性教育與應(yīng)付性教育較多都有礙于我國法制教育的實施[11]。因此目前的課程設(shè)置尚不能提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)用法律知識解決醫(yī)患有關(guān)問題的能力。

4　加強(qiáng)法律教育,提高醫(yī)學(xué)生法律意識

亨利西格里斯是著名的醫(yī)學(xué)史學(xué)家,他曾說過每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人:醫(yī)生和病人。所以醫(yī)學(xué)活動中掌握扎實、專業(yè)的法律知識是醫(yī)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的必要條件。而醫(yī)學(xué)生又是一個易受教育、易接收并傳播知識的特殊群體,提高醫(yī)學(xué)生的法律意識有利于提高整體大學(xué)生的法律意識,從而對全民法律素質(zhì)的提高有著深刻的影響。但就目前情況來看,我國醫(yī)學(xué)院校尚未形成理想的法律教育模式,醫(yī)學(xué)生法律知識缺乏、對潛在發(fā)生醫(yī)療糾紛的認(rèn)知能力較低、對臨床中處理醫(yī)療糾紛及維護(hù)自身或者病人權(quán)益的意識較弱,實際解決法律問題的能力較差[20]。為了實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人人掌握法律知識技能,培養(yǎng)既懂醫(yī)又懂法的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,達(dá)到減少醫(yī)療糾紛,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的目標(biāo),應(yīng)該結(jié)合我國大學(xué)生法律法規(guī)教育現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)生對法律認(rèn)知存在的突出問題入手,從多方面、多層次、多途徑改進(jìn)教育方法與教育內(nèi)容,促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)生法律教育,提高醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)。

4.1確立科學(xué)的教育理念,調(diào)整課程設(shè)置醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)取決于教學(xué)觀念的改變。所以我國的醫(yī)學(xué)生法律教育應(yīng)該讓學(xué)生確立主體意識、參與意識、社會責(zé)任感意識等在內(nèi)的理念。而醫(yī)學(xué)生也只有明確了自己社會地位與社會責(zé)任感之后,才會積極接受法律教育,參與法律事務(wù),懂得用法律來處理醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故。

4.2多方面教育相互結(jié)合①從學(xué)校方面來看,學(xué)校需要對學(xué)生開設(shè)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的專業(yè)法律課程,使學(xué)生掌握自己職業(yè)范圍內(nèi)容易出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故,能夠更好地防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險。如為醫(yī)學(xué)生開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)、病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療事故處理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等課程。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生則更要側(cè)重開展護(hù)理中容易涉及的法律問題以及手術(shù)護(hù)理記錄有關(guān)的法律課程[21]。趙敏等[22]研究也表明，衛(wèi)生法學(xué)課程教育有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法律素質(zhì)的提高。②從醫(yī)院來看,高等院校的附屬醫(yī)院在臨床教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院需提高臨床教師自身法律意識與業(yè)務(wù)素質(zhì),使臨床教師通過實踐教學(xué)對學(xué)生進(jìn)行法律意識滲透,讓學(xué)生做到規(guī)范合法的診療與護(hù)理[23]。

4.3采取多種途徑的教育方式傳統(tǒng)的純理論式講述與抽象的法律知識教授比較難懂且易脫離實際,會讓學(xué)生感到法律課程抽象乏味,學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣。所以興趣是最好的老師,應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的興趣,建立獎勵機(jī)制,創(chuàng)新課堂形式來提高學(xué)生學(xué)習(xí)法律課程的積極性[11]。①案例教學(xué)法。在課堂教學(xué)中利用案例教學(xué)法讓學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療法律糾紛案例實際模擬,使學(xué)生加深對法律相關(guān)問題的認(rèn)識從而提高學(xué)生的法律意識[24]。②理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合。讓醫(yī)學(xué)生增加臨床實踐,做到理論聯(lián)系實際,知行合一?？梢蚤_展模擬法庭,讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演。其次醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在臨床帶教老師的指導(dǎo)下處理一些與醫(yī)療護(hù)理有關(guān)的法律糾紛問題,從而提高醫(yī)學(xué)生解決法律問題的實際能力,使知識與技能得到內(nèi)化,并且訓(xùn)練了醫(yī)學(xué)生的法律思維與法治思想,使學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識法律,知道怎么應(yīng)用法律來維護(hù)自身的權(quán)益和讓病人的權(quán)益不受侵犯。③法律教育與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合。在網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)的時代,學(xué)生多看一些法律宣傳視頻與錄像,可以使法律教育信息得到迅速傳播,大家可以及時交流,使法律意識在新的平臺上得到高效傳播[25]。④開展培訓(xùn)講座。邀請知名法學(xué)專家進(jìn)行講學(xué),讓學(xué)生感知真實的法律工作,讓學(xué)生明白法律系統(tǒng)的基本原則,有助于學(xué)生掌握相關(guān)實踐技能。⑤講座+個性化輔導(dǎo)+考試方法相結(jié)合的方式。這種方式更能加深學(xué)生的印象,從而有效提高學(xué)生的法律意識。

5　小結(jié)

總之,在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的背景下對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行法律法規(guī)教育刻不容緩,法律法規(guī)教育能提高醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì),提高醫(yī)療風(fēng)險意識,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)患糾紛的能力,能夠讓醫(yī)護(hù)人員懂得利用法律的武器來保護(hù)自己,提高醫(yī)療工作者的整體職業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì),為減少醫(yī)療糾紛與和諧社會的構(gòu)建做出貢獻(xiàn)。

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(本文編輯蘇琳)

Status quo of legal education for medical students in China and its countermeasures

Li Ning,Ren Xiaohong

(Xiangya Nursing School of Central South University，Hunan 410013 China)

Medical students were the reserve group of future medical staff,so it was an important way to improve the legal quality of medical students for enhancing the overall quality of medical staff,to build a harmonious relationship between doctors and patients and to implement the policy of “governing the country by law”.Lack of legal education was an important reason for the lack of legal quality of medical students in school.Therefore,it was urgent to carry out legal education for medical students under the background of current tense doctor-patient relationship.This study reviewed the development of legal education in medical universities, so as to provide references for medical education in China.

medical students；education；medical dispute;legal consciousness;legal quality

李寧,碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院；任小紅(通訊作者)單位：410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院。

引用信息李寧，任小紅.我國醫(yī)學(xué)生法律教育現(xiàn)狀及對策[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3332-3335.

R47-05

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.002

1009-6493(2016)09C-3332-04

2015-11-21;

2016-06-27)