田紅梅，李　婷,劉　暢

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格林模式在實(shí)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的研究進(jìn)展

田紅梅，李婷,劉暢

綜述了格林模式在實(shí)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)狀，探討目前應(yīng)用中存在的問題并提出建議，為實(shí)習(xí)護(hù)生今后防范職業(yè)暴露提供借鑒和參考。

格林模式;實(shí)習(xí)護(hù)生;標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；健康教育

格林模式(precede-proceed)是美國健康教育學(xué)家Lawrence WG 1980年創(chuàng)立并逐步完善的健康教育模式,該模式既注重知識的補(bǔ)充,又注重在信念和行為上的干預(yù),可以給臨床健康教育、科研提供全面系統(tǒng)、持續(xù)動態(tài)的指導(dǎo)[1]。而全面系統(tǒng)、持續(xù)動態(tài)、科學(xué)有效的健康干預(yù)模式是健康干預(yù)成敗的關(guān)鍵。近年來，很多學(xué)者將生物學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科相結(jié)合,對健康干預(yù)模式進(jìn)行了深入的研究，而格林模式[2]正是這樣一種基于多學(xué)科視角的模式,目前該模式已應(yīng)用于多個領(lǐng)域的健康干預(yù)，并取得了顯著效果，而近年來職業(yè)防護(hù)也成為格林模式的研究方向。

1　實(shí)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性

現(xiàn)有文獻(xiàn)表明,護(hù)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則了解不夠或概念不清,防護(hù)知識缺乏,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性低,是銳器傷害的高危人群,容易被感染或?qū)⒓膊鞑3]。由于當(dāng)前結(jié)核病的廣泛流行，實(shí)習(xí)護(hù)生在結(jié)核病?？漆t(yī)院這樣一個結(jié)核菌密集的場所，也成為一批特殊的易感人群。加之結(jié)核病最常合并的條件性感染病原是人類免疫缺陷病毒(HIV)，且HIV感染存在窗口期問題，而實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識薄弱、經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致暴露的幾率增加[4]。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)教育應(yīng)當(dāng)引起學(xué)校醫(yī)院及相關(guān)部門的重視。

2　標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[5]認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。因此，它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)病人，即雙向防護(hù)。

3　格林模式在實(shí)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的研究現(xiàn)狀

格林模式是健康領(lǐng)域使用最為廣泛、評估最為全面的模式之一，也是社區(qū)健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生干預(yù)的有效模式之一。其干預(yù)對象包括健康者和疾病病人，研究方向包括疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康保健和健康需求評估等。在疾病護(hù)理應(yīng)用中涉及很多的病種,包括高血壓[6]、冠心病[7-9]、缺鐵性貧血[10]、乳癌[11]等。近些年，職業(yè)防護(hù)已成為格林模式的研究方向。有研究應(yīng)用格林模式對臨床護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)行為干預(yù),較系統(tǒng)地分析了將格林模式用于臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)的方法，包括系統(tǒng)評估、確定診斷、提出防護(hù)的干預(yù)策略、制定健康教育于預(yù)措施及進(jìn)行評價，以期為提高臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平和防護(hù)效果提供參考[12]。格林模式包括9部分：社會性評估、流行病學(xué)評估、行為環(huán)境評估、教育生態(tài)評估、管理政策評估、實(shí)施、經(jīng)過評價、影響評價、結(jié)果評價。這9個步驟前后呼應(yīng)，形成一個連續(xù)循環(huán)的過程。

3.1評估方面包括社會性評估、流行病學(xué)評估、行為環(huán)境評估、教育生態(tài)評估、管理政策評估，評估即診斷。王靜[13]采用調(diào)查問卷對138名學(xué)生在大學(xué)2年級下學(xué)期課程結(jié)束時、實(shí)習(xí)前進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)后、實(shí)習(xí)結(jié)束時3個時段進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)士職業(yè)性危險因素和職業(yè)安全防護(hù)知識的正確認(rèn)知率，對3次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對照分析。發(fā)現(xiàn)3個學(xué)習(xí)階段的護(hù)生對職業(yè)防護(hù)知識的正確認(rèn)知率有明顯差異，通過培訓(xùn)和實(shí)習(xí)有所提高。該現(xiàn)況調(diào)查用到了格林模式的社會學(xué)診斷及行為環(huán)境評估，而教育生態(tài)評估、流行病學(xué)評估、管理政策評估尚未提及。對于教育生態(tài)評估，國外很早就開始重視醫(yī)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)教育，1994年的調(diào)查結(jié)果顯示，有78所(68%)的學(xué)校專門講授職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容[14]。2002年英國88%的院校都將職業(yè)健康教育學(xué)作為課程體系的一部分[15]。在國內(nèi)已有多位學(xué)者建議盡快開設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，通過訪談得知,學(xué)校課程中傳染病護(hù)理學(xué)有一章節(jié)專門介紹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)有一個章節(jié)介紹醫(yī)院感染的預(yù)防和控制也提到過相關(guān)概念。說明醫(yī)院感染和職業(yè)防護(hù)問題已逐漸引起護(hù)理教育者的重視,這與江會等[16]的調(diào)查結(jié)果一致。由于課時或其他因素的限制,陳煉紅[17]報道大部分醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校未開設(shè)職業(yè)防護(hù)課程,也無相應(yīng)教材,護(hù)生雖然知道基本概念,但對具體的防護(hù)措施掌握得不夠。因此，建議學(xué)校開設(shè)職業(yè)防護(hù)課程。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前期，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)知識和意識，教會護(hù)生充分利用各種屏障防護(hù)用具,保障病人及自身安全。

3.2實(shí)施方面韓曉玲[18]以格林模式為理論框架,對某院2009年實(shí)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知程度進(jìn)行多角度評估,通過問卷調(diào)查、訪談和現(xiàn)場觀察,得出影響行為的傾向、強(qiáng)化及促成因素,開展有側(cè)重點(diǎn)的培訓(xùn)和帶教。陳燕[19]將寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的高職護(hù)生分為試驗(yàn)組(50名)和對照組(49名)，以健康促進(jìn)格林模式為理論框架構(gòu)架問卷，對兩組護(hù)生進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查，并在實(shí)習(xí)前1個月對試驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行針對性的職業(yè)防護(hù)教育，在實(shí)習(xí)3個月內(nèi)提供進(jìn)一步的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)。

3.3評價方面包括經(jīng)過評價、影響評價、結(jié)果評價。韓曉玲[18]研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)和帶教后護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知曉率、乙肝疫苗接種率均提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。陳燕[19]研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識、態(tài)度和行為得分均高于對照組，結(jié)論得出運(yùn)用格林模式對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)強(qiáng)化教育能提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知和態(tài)度水平，改善職業(yè)防護(hù)行為。兩篇文章似乎忽略了對格林模式經(jīng)過的評價和影響的評價，但是對于格林模式的運(yùn)用均收到了良好的效果，也就是結(jié)果評價。

4　小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)問題是一個不容忽視的問題，正確規(guī)范的職業(yè)防護(hù)行為不僅能保護(hù)護(hù)生自身的健康和安全，還能夠杜絕由于護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識淡薄造成自身損害后對職業(yè)的恐懼，甚至對自己今后的就業(yè)產(chǎn)生懷疑，防止人才進(jìn)一步的流失。我國格林模式對于實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的研究已經(jīng)取得了初步的效果，但是研究設(shè)計尚不嚴(yán)謹(jǐn)。國外對于格林模式的研究相對更成熟，采用隨機(jī)對照研究[20-21],可以減少已知和未知的混雜因素對干預(yù)組和對照組的影響，增加兩組的可比性，避免人為選擇性分組的偏倚。如何借鑒國外成熟經(jīng)驗(yàn)需要進(jìn)一步思考。

[1]胡俊峰,侯培森.當(dāng)代健康教育與健康促進(jìn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:107-114.

[2]魏國芳.格林模式在健康干預(yù)中的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(13)：85-88.

[3]王愛霞,王曉花.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后處理情況及防護(hù)知識的調(diào)查[J].中華護(hù)理教育,2008,5(3):123-125.

[4]田紅梅.格林模式運(yùn)用于實(shí)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的效果探討[J].中醫(yī)科學(xué)雜志，2015(10)：166-167.

[5]張彥.對“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的認(rèn)識和體會[J].解放軍護(hù)理雜志，2003,20(8):72.

[6]紀(jì)誠,鄭吳,姚桐，等.格林模式在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008,14(21):2256-2259.

[7]Sabzmakan L,Hazavehei S，Morowatisharifabad M,etal.The effects of a precede-based educational program on depression，general health，and quality of life of coronaryartery bypass grafting patients[J].Asian J Psychiatr，2010,3(2):79-83.

[8]Pournaghash-Tehrani S，Etemadi S.ED and quality of life in CABG patients：an intervention study using precede-proceed educational program[J].Int J Impot Res，2014，26(1)：16-19.

[9]Phillips JL，Rolley JX，Davidson PM.Developing targeted health service intervention using the precede-proceed model：two Australian case studies[J].Nurs Res Pract，2012，17：279431.

[10]Sharifirad G，Golshiri P，Shahnazi H，etal.Precede educational model for controlling iron deficiency anaemia in Talesh，Iran[J].J Pak Med Assoc，2011，61(9)：862-865.

[11]Tramm R，McCarthy A，Yates P.Using the Precede-proceed model of health program planning in breast cancer nursing research[J].J Adv Nurs,2012,68(8)：1870-1880.

[12]陳燕.格林模式在臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為干預(yù)中的應(yīng)用設(shè)計[J].2012,27(9):89-91.

[13]王靜.不同學(xué)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知狀況調(diào)查[J].北方藥學(xué)，2011,8(5)：104-105.

[14]Burstein JM,Levy BS.The teaching of occupational health in US medical schools:little improvement in 9 years[J].Am J Public Health,1994,84(5):846-849.

[15]Whitaker S,Wynn P,Williams N.Occupational health teaching for pre-registration nursing students[J].Nurse Educ Today,2002,22(2):152-158.

[16]江會,李武平.護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)知識的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(5):20-21.

[17]陳煉紅.衛(wèi)校護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,11(2):406-408.

[18]韓曉玲.格林模式促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知的效果研究[J].護(hù)理研究，2010,24(5C)：1391-1393.

[19]陳燕.格林模式促進(jìn)高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)知信行的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(9)：804-807.

[20]Sabzmakan L，Hazavehei S，Morowatisharifabad M，etal.The effects of a precede-based educational program on depression，general health，and quality of life of coronary artery bypass grafting patients[J].Asian J Psychiatr，2010，3(2)：79-83.

[21]Sharifirad G，Ghaffari M，Zanjani S，etal.The effectiveness of educational intervention based on precede model on the level of stress among the elderly at elderly clubs[J].J Educ Health Promot，2013，2：3.

(本文編輯蘇琳)

Research progress on the Precede-proceed in the standard prevention of student nurses

Tian Hongmei,Li Ting,Liu Chang

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830001 China)

新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)基金項目，編號：2014XYDSK16。

田紅梅，護(hù)師，助教，碩士研究生，單位：830001,新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;李婷單位：830001,新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院;劉暢單位：830001,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

引用信息田紅梅，李婷,劉暢.格林模式在實(shí)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3335-3337.

G642.44

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.003

1009-6493(2016)09C-3335-03

2016-03-22;

2016-08-02)