陳柳柳，鄧仁麗，陳蘇紅，張江輝，段梅杰

(1.遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東珠?！?19100；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州　313000；3.中南大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙　410012)

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·調(diào)查與分析·

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查研究

陳柳柳1，鄧仁麗1，陳蘇紅2，張江輝1，段梅杰3

(1.遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東珠海519100；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州313000；3.中南大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410012)

摘要：目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)需求，為制定科學(xué)合理的養(yǎng)老政策提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估及需求調(diào)查問卷”對(duì)湖州市的8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72名失能老人進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)Barthel指數(shù)總分進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估。結(jié)果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)失能老人高齡化，80歲以上失能老人占52.8%；失能老人健康狀況不佳，50%以上的老人有肢體活動(dòng)障礙并伴有不同程度的慢性疾病；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人失能情況較嚴(yán)重，重度失能的老人占38.9%，中度失能老人占15.3%；老人的社會(huì)生活環(huán)境存在較大的問題，23.6%失能老人沒有物質(zhì)和情感支持，30.5%失能老人反映出入無障礙設(shè)施有問題；失能老人的護(hù)理服務(wù)需求依次是日常生活照料、醫(yī)療保健服務(wù)、聊天和文化娛樂。失能等級(jí)是影響服務(wù)需要的主要因素，年齡、健康狀況、失能持續(xù)時(shí)間、文化程度也會(huì)影響其服務(wù)需求。結(jié)論養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)需求較多，機(jī)構(gòu)應(yīng)改善老人的社會(huì)生活環(huán)境，滿足失能老人的多樣化需求。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；失能老人；護(hù)理服務(wù)；需求

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.007

失能老人是指由于疾病、衰老等各種原因?qū)е虏糠只蛲耆珕适钭岳砟芰Φ睦夏耆耍词?、半失能老人的總稱[1]。據(jù)報(bào)道預(yù)計(jì)到2015年，全國失能老年群體達(dá)4 000萬人，占總體老年人口的19．5%[2]。截至2014年底，浙江省有失能老年人口共65.40萬人，占老年人口總數(shù)的6.92%[3];湖州市失能老年人口共2.59萬人，占老年人口總數(shù)的4.4%[4]。隨著人口老齡化、高齡化的加劇，失能老人的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，如何為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題。2014年5月至7月，筆者采用便利抽樣法，選取湖州市8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的72名失能老人，進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的失能老人，經(jīng)日常生活活動(dòng)能力量表(ADLs)[5]評(píng)定，Barthel指數(shù)總分<100分；意識(shí)清楚，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]得分27～30分者，具有溝通能力，自愿參加本研究；排除語言溝通障礙、失聰、認(rèn)知功能障礙者。采用便利抽樣法，選取湖州市吳興區(qū)碧浪湖老年公寓、朝陽托老所、潘家廊托老所及安吉縣孝緣頤養(yǎng)院、安吉社會(huì)福利中心和長(zhǎng)興縣長(zhǎng)興國泰護(hù)理院、長(zhǎng)興畫溪街道社會(huì)福利中心、織里社會(huì)福利中心8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老人進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具在查閱文獻(xiàn)[7-8]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷，并經(jīng)有關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行表面效度論證，護(hù)理專家包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者2人(工作年限20年)、臨床社區(qū)護(hù)理專家2人(碩士學(xué)歷)、護(hù)理學(xué)院教授2人。進(jìn)行10個(gè)小樣本預(yù)調(diào)查后再次調(diào)整問卷?xiàng)l目和修改問卷措詞。修改后調(diào)查問卷再次進(jìn)行專家效度測(cè)評(píng)，采用4等級(jí)評(píng)分論證其內(nèi)容效度后形成最終的問卷。問卷各條目的CVI值為0.75～0.97，總問卷的CVI值為0.89。問卷主要包括失能老人的個(gè)人基本信息、失能等級(jí)、健康狀況、社會(huì)生活環(huán)境、失能老人養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估及需求調(diào)查。

1.2.1.1個(gè)人基本信息包含個(gè)人資料及目前生活狀況，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、經(jīng)濟(jì)來源、經(jīng)濟(jì)狀況、子女狀況、失能持續(xù)時(shí)間、就醫(yī)方式。

1.2.1.2失能等級(jí)評(píng)估采用ADLs和Barthel指數(shù)評(píng)估失能等級(jí)[5-6]。ADLs包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10條目，各條目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分0、5、10、15分4個(gè)等級(jí)，部分條目為2個(gè)或3個(gè)等級(jí)，10條目累計(jì)得分為Barthel指數(shù)。Barthel指數(shù)總分≤40分，重度失能，全部需要他人照護(hù)；總分41～60分，中度失能，大部分需他人照護(hù)；總分61～99分，輕度失能，少部分需他人照護(hù)。

1.2.1.3健康狀況包括視力、聽力、肢體活動(dòng)、疾病情況4項(xiàng)，視力分4個(gè)等級(jí),聽力和肢體活動(dòng)分3個(gè)等級(jí)，按失能老人實(shí)際情況填寫，疾病情況采取開放式問答，由老人自己闡述自身疾病情況。

1.2.1.4社會(huì)生活環(huán)境包括家庭支持、參與社區(qū)生活情況、居住條件及安全衛(wèi)生評(píng)估4項(xiàng)，按失能老人實(shí)際情況填寫。

1.2.1.5失能老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的評(píng)估調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)目前生活質(zhì)量滿意度、生活中面臨的問題、對(duì)目前機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度等自行編寫的14個(gè)條目，按實(shí)際情況選項(xiàng)。

1.2.1.6失能老人需求的照護(hù)服務(wù)調(diào)查內(nèi)容包括生活照料需求、基礎(chǔ)護(hù)理需求、醫(yī)療保健需求、精神需求4維度27條目，以老人實(shí)際需要進(jìn)行選項(xiàng)。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一詢問調(diào)查。調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)介紹調(diào)查的目的，獲得知情同意后，簽署知情同意書，問卷不記名，填表時(shí)間20 min，所有問卷當(dāng)場(chǎng)完成后，由調(diào)查者及時(shí)核查糾正漏填或填寫不清的項(xiàng)目。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究對(duì)象的一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用百分比描述；同時(shí)對(duì)失能老人服務(wù)需求的影響因素進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1問卷回收情況發(fā)放調(diào)查問卷72份，回收72份，回收率為100%，有效問卷72份，有效率為100%。

2.2失能老人一般資料及失能等級(jí)見表1。

2.3失能老人健康狀況見表2。

注：1)患病率最高的依次為高血壓、腦血管意外、糖尿病、心臟病

2.4失能老人社會(huì)生活環(huán)境情況見表3。

2.5失能老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的評(píng)估41例(56.9%)的失能老人對(duì)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量較滿意，生活中面臨的問題居前5位的是，病痛折磨(69.4%)、生活不能自理(27.8%)、經(jīng)濟(jì)困難(26.4%)、生病時(shí)無人照顧(22.2%)、孤獨(dú)(20.8%)。

2.6失能老人需要的照護(hù)服務(wù)情況失能老人對(duì)生活照料需求維度、基礎(chǔ)護(hù)理需求維度、醫(yī)療保健需求維度各條目選項(xiàng)排列前5位和精神維度條目選項(xiàng)情況見表4。

2.7影響?zhàn)B老服務(wù)需求的主要因素采用二分類Logistic回歸分析失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。自變量包括失能老人的一般資料中的文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、主要經(jīng)濟(jì)來源、失能等級(jí)、失能持續(xù)時(shí)間及健康狀況，采取逐步法，分析其對(duì)排名較前的服務(wù)需求的影響，通過SPSS 21.0軟件計(jì)算，影響失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求的主要因素見表5。

3討論

3.1失能老人需要生活照料服務(wù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，入住機(jī)構(gòu)的失能老人失能程度較重，重度失能的老人占38.9%，中度失能老人占15.3%；喪偶、未婚及無子女的老人較多，喪偶、未婚老人占70.8%，而23.6%的老人沒有子女；高齡老人較多，80歲以上的占52.8%；文化程度普遍不高，小學(xué)程度及以下的占81.9%。由于老人年齡較大，存在不同程度的健康問題，再加上身體失能，老人首先希望提供生活照料服務(wù)。調(diào)查顯示，位居前4位的生活照料需求(均超過80%)依次是打掃房間、洗衣、送餐、協(xié)助洗澡入廁，基礎(chǔ)護(hù)理需求方面，近50%失能老人的晨晚間護(hù)理需要協(xié)助；在居住方面，因?yàn)槭褂幂喴味缶幼】臻g完全無障礙，需要專門的家具和設(shè)施，如安裝床檔、起床把手、能升降的床等；在出行方面，個(gè)人不能外出，外出全程需要有人陪同、攙扶或推輪椅。

3.2失能老人需要醫(yī)療保健服務(wù)隨著生活水平的提高，失能老人的健康保健意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)健康體檢和康復(fù)護(hù)理的需求較大，失能老人希望在生病時(shí)可以接受到可及、便捷和專業(yè)的服務(wù)。這與趙懷娟的研究結(jié)果一致[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72.2%失能老人有健康體檢的意識(shí)，近一半的失能老人需要康復(fù)護(hù)理和陪同就診。生活中面臨的問題調(diào)查顯示，69.4%老人承受病痛折磨、22.2%老人生病時(shí)無人照顧，說明機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)還是很不夠的。分析原因可能是：機(jī)構(gòu)缺少醫(yī)護(hù)功能，缺乏專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，沒有接受正規(guī)培訓(xùn)，缺少必要的醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理技能；很多失能老年人文化水平較低，獲取醫(yī)療保健知識(shí)的途徑狹窄，缺乏正規(guī)的健康教育；失能老人經(jīng)濟(jì)條件差，無法支付較高的醫(yī)療費(fèi)用。

3.3失能老人需要精神心理服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，有23.6%的失能老人沒有物質(zhì)和情感支持，13.9%的失能老人只能獲得一些生活上的支持，11.1%的老人只能得到情感上的支持，說明失能老人的家庭支持系統(tǒng)不夠完善，缺少精神慰藉，歸屬感差，這不利于老人的心理健康和社交，護(hù)理人員應(yīng)給予一些情感支持。66.7%的失能老人希望有聊天和文化娛樂服務(wù)，文化水平較高的老人對(duì)文化娛樂的需求較高，但從不參加集體活動(dòng)的失能老人占45.8%，經(jīng)常參加集體活動(dòng)的失能老人僅占11.1%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有組織老人集體活動(dòng)。機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員主要關(guān)注失能老人日常的生活照料和基礎(chǔ)護(hù)理，較少能提供專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)以及交流、文化娛樂等服務(wù)，這與陳雪萍等[10]分析的養(yǎng)老護(hù)理管理現(xiàn)狀一致。

3.4影響失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求的因素失能等級(jí)是決定失能老人需要晨晚間護(hù)理、洗衣、洗澡入廁這些生活護(hù)理的最主要的因素。失能程度越嚴(yán)重，其對(duì)這方面的需求越大。由于年齡比較大和身體失能，大部分老人都需要在護(hù)理員的協(xié)助下入廁、洗澡。失能老人對(duì)定期體檢的意識(shí)受到其健康狀況的影響，所調(diào)查的老人均患有不同程度的慢性病。文化程度高的老人對(duì)康復(fù)護(hù)理需求更大，說明他們健康保健意識(shí)較高，比較注重生存質(zhì)量。此外，文化程度的高低影響失能老人對(duì)精神需求的表達(dá)，文化程度較高的失能老人希望可以陪同聊天和文化娛樂。

3.5養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度需進(jìn)一步完善調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無障礙設(shè)施不完善，農(nóng)村機(jī)構(gòu)居住條件相對(duì)較差。所調(diào)研的機(jī)構(gòu)失能老人中30.5%反映出入無障礙設(shè)施有問題，如只有上下樓梯，沒有電梯，48.6%的失能老人反映室內(nèi)無障礙設(shè)施有問題，如采用的是不銹鋼材料，抓不穩(wěn)，冬天手冷。由此可見，失能老人居住環(huán)境存在安全隱患。農(nóng)村機(jī)構(gòu)更應(yīng)注重?zé)o障礙設(shè)施建設(shè)，確保失能老人安全。同時(shí)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人的經(jīng)濟(jì)條件較差，2/3老人的月經(jīng)濟(jì)收入<2 000元，在很大程度上成為影響失能老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和接受更好養(yǎng)老服務(wù)的重要因素，這也在一定程度上影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)先應(yīng)確保室內(nèi)和出入都有無障礙設(shè)施，保證老人的人身安全，農(nóng)村機(jī)構(gòu)更應(yīng)該努力促進(jìn)老年居住環(huán)境的改善；政府建立嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制，由有關(guān)部門監(jiān)督和檢查，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量[11]。建議國家建立失能老人護(hù)理等級(jí)分類補(bǔ)貼制度，逐步擴(kuò)大補(bǔ)貼范圍，同時(shí)護(hù)理康復(fù)費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，解決失能老人看病難、看病貴的問題。

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Survey and study on nursing needs of disabled elderly in elderly care institutions//

Chen Liuliu1, Deng Renli1, Chen Suhong2, Zhang Jianghui1, Duan Meijie3//

1.The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zhuhai Guangdong 519100, China; 2.Central Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China; 3.Central South University, Changsha Hunan 410012, China

Key words:elderly care institution; disabled elderly; nursing service; need

Abstract:ObjectiveTo study the nursing needs of disabled elderly in elderly care institutions to provide evidence for scientific and reasonable elderly-supporting policy. MethodInvestigate 72 disabled elderly accorded with inclusive criteria from 8 elderly care institutions in Huzhou by self-designed questionnaire on elderly service evaluation and needs for disabled elderly in elderly care institutions. Evaluate disabled level by total score on Barthel index. ResultDisabled elderly in elderly care institutions are old aging, among which 52.8% are above 80 years old. More than 50% disabled elderly are in poor health condition with limb activity obstacles and different levels of chronic diseases. 38.9% elderly are highly disabled and 15.3% are in medium level. The situation of disability is severe. Elderly live in an environment with many problems. 23.6% of them have no economic and emotional support. 30.5% have problems in barrier-free structures. Nursing needs on daily life care, medical care, chatting and entertainment are from high to low for disabled elderly. Disabled level is the main factor influencing nursing need. Age, health condition, lasting time of disability and education level can also influence nursing need. ConclusionDisabled elderly in elderly care institutions have great need on nursing service. Institutions should improve social living environment and satisfy various needs of disabled elderly.

作者簡(jiǎn)介：陳柳柳(1990-)，女，本科，碩士在讀，護(hù)師.

收稿日期：2016-01-13

通信作者：鄧仁麗，遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0531-05