聞　瑛，董　敏

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州　310014)

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·綜述·

老年住院患者預(yù)防跌倒依從性研究進(jìn)展

聞瑛，董敏

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州310014)

關(guān)鍵詞：老年人；住院；跌倒；依從性

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.010

跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位(不包括雙腳)意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒[1]。老年患者對(duì)預(yù)防跌倒措施的依從性差、有跌倒史、使用抗精神病藥、乏力等是跌倒的高危因素[2]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防老年住院患者跌倒采取了一系列措施[3-6]，但老年患者對(duì)預(yù)防跌倒的依從性僅為30%[7]。如何提高老年住院患者對(duì)預(yù)防跌倒的依從性，是臨床面臨的難題[6]。為提高老年住院患者預(yù)防跌倒依從性,就國(guó)內(nèi)外對(duì)老年住院患者預(yù)防跌倒依從性的研究進(jìn)展綜述如下。

1老年住院患者預(yù)防跌倒依從性現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)老年住院患者預(yù)防跌倒依從性的研究較少，Berry等[8]研究指出，平均僅1/3護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年患者愿意遵循預(yù)防跌倒的措施。Nyman等[9]研究則指出，50%社區(qū)老年患者能堅(jiān)持預(yù)防跌倒措施。少數(shù)學(xué)者提出了預(yù)防跌倒依從性與跌倒之間的關(guān)系，如Berry等[8]通過(guò)運(yùn)用Morisky量表對(duì)654例平均年齡為78歲的老年住院患者進(jìn)行了服藥依從性的調(diào)查，結(jié)果顯示服藥依從性僅為48%，其研究亦指出低服藥依從性導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加了50%。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究指出，隨著患者依從性從14.29%增加至98.97%的同時(shí)，患者跌倒發(fā)生率亦從4.59%下降至3.06%[10]。多數(shù)學(xué)者集中研究老年患者對(duì)單項(xiàng)預(yù)防措施的依從性，例如對(duì)運(yùn)動(dòng)療法、遵醫(yī)囑服藥、環(huán)境要求、營(yíng)養(yǎng)支持等的依從性，且受個(gè)人因素影響變動(dòng)較大[8]。由此可知，老年住院患者對(duì)預(yù)防跌倒的依從性不好，依從面較狹小，且未得到臨床醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的重視。

2影響老年住院患者預(yù)防跌倒依從性相關(guān)因素

2.1認(rèn)知程度

2.1.1客觀知識(shí)缺乏老年住院患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度是影響預(yù)防跌倒依從性的主要因素之一，疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，使患者不能完全了解疾病進(jìn)程，導(dǎo)致患者不能很好地依從預(yù)防跌倒的措施，最終導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。周園等[7]研究指出，老年患者對(duì)疾病和藥物因素導(dǎo)致跌倒的認(rèn)知度較低，其中對(duì)患心臟病和服用利尿劑易致跌倒的知曉率最低，分別為38.27%和39.80%，而對(duì)患退行性骨關(guān)節(jié)病致跌倒的知曉率相對(duì)較高，為61.73%。

2.1.2主觀認(rèn)知度缺乏有文獻(xiàn)[11]指出，只有66.84%的患者認(rèn)為跌倒是可以預(yù)防的。張俊紅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，部分老年患者預(yù)防跌倒依從性差，究其原因是其盲目自信，不能正確評(píng)估自身活動(dòng)能力，存在不服老的心理。然而，Gagnon等[13]的研究指出，高達(dá)70%的老年人存在害怕跌倒的心理，其亦會(huì)導(dǎo)致自身活動(dòng)受限，繼而使部分預(yù)防跌倒的措施無(wú)法落實(shí)，引起跌倒。

2.2疾病因素老年住院患者大部分病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，再加上自身的衰老，感覺與運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，平衡能力變差，對(duì)于部分預(yù)防措施不能較好的完成；老年患者記憶功能下降明顯，常記不住醫(yī)生的囑咐，亦會(huì)導(dǎo)致依從性的降低。此外，老年患者由于長(zhǎng)期受疾病影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。我國(guó)老年人抑郁的患病率為6%～44.7%[14]，而住院老年患者的抑郁發(fā)生率高達(dá)32.8%[15]，這使得患者對(duì)疾病治療或是生活質(zhì)量的期望值低，對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)可度不夠。有研究[16]報(bào)道，老年患者常感到孤獨(dú)、寂寞，有怕衰老，怕疾病不愈，怕病死的焦慮、猜疑和恐懼的心理，對(duì)預(yù)防跌倒的積極性不高。

2.3社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)支持包括家庭成員、朋友、同事及醫(yī)護(hù)人員等的支持，而其中家庭支持是社會(huì)支持的重要組成部分。研究[17]表明，社會(huì)支持對(duì)患者的心理健康狀況和治療依從性有一定的影響，家人的支持對(duì)其依從性的改善至關(guān)重要。在老年患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員是與其接觸最密切的人員，患者隨時(shí)都在通過(guò)觀察醫(yī)護(hù)人員的言行來(lái)獲取信息并受其影響，醫(yī)護(hù)人員如語(yǔ)言、行為不當(dāng)可使老年患者產(chǎn)生悲觀或抵觸情緒，使依從性降低，良好的醫(yī)患溝通可以使其建立相互信賴的關(guān)系，有助于提高患者對(duì)疾病知識(shí)了解的水平，從而提高患者的遵醫(yī)行為[18]。

3提高老年住院患者預(yù)防跌倒依從性對(duì)策

3.1量化評(píng)價(jià)指標(biāo)量化評(píng)價(jià)指標(biāo)能直接或間接了解患者的依從性[19]，然而目前尚無(wú)測(cè)量老年住院患者預(yù)防跌倒依從性的量表。量表是一種簡(jiǎn)單有效的測(cè)量方式，但易受回憶偏倚及患者主觀感受的影響[20]?！澳[瘤患者跌倒預(yù)防措施的依從性調(diào)查表”由吳洪美等[21]學(xué)者自行設(shè)計(jì)完成，其由兩部分組成，包括調(diào)查對(duì)象基本資料和預(yù)防跌倒措施依從性。問(wèn)卷評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行測(cè)定，從“完全沒有做到”至“完全做到”，Cronbach’α系數(shù)為0.920，效度的評(píng)價(jià)采用結(jié)構(gòu)效度，KMO=0.895，具有良好的信效度?！白≡焊呶；颊叻赖箚?wèn)題查檢表”則是由責(zé)任護(hù)士記錄患者防跌倒過(guò)程中存在的問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)不依從的內(nèi)容和數(shù)量，重點(diǎn)跟蹤不依從行為是否改善[8]，其信效度未進(jìn)行測(cè)定。

3.2通過(guò)健康教育改善老年住院患者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知度預(yù)防跌倒意識(shí)與預(yù)防跌倒的行為正相關(guān)[22]。加強(qiáng)對(duì)患者的疾病預(yù)防知識(shí)的教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到治療的意義和目的以及遵守醫(yī)囑的重要性，提高患者預(yù)防跌倒的依從性。健康教育是降低跌倒發(fā)生率最有效、回報(bào)率最高的措施[23]，可以改善老年患者的生活質(zhì)量及依從性。孫新華等[24]研究結(jié)果顯示，健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施，有利于提高老年患者的依從性。目前醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行健康教育的方式靈活多樣，包括有形的教育方式(如專題講座、宣傳手冊(cè)等)、借助媒體平臺(tái)(電話門診隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等)及家庭訪視等，介紹常見疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者預(yù)防跌倒的重要性，旨在提高老年住院患者對(duì)預(yù)防跌倒的掌握程度。邢桃紅等[10]通過(guò)錄制影像短片，向患者集中展示了跌倒發(fā)生的高危因素、預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施、陪護(hù)在預(yù)防患者跌倒中的作用和模擬患者意外跌倒的情境及發(fā)生的嚴(yán)重后果，直觀而令人印象深刻，能夠迅速引起患者注意，激發(fā)患者對(duì)預(yù)防跌倒的興趣。Berry等[8]研究顯示，98例高危住院患者中，81例觀看影像短片及護(hù)士宣教后提出問(wèn)題，關(guān)注度達(dá)82.6%。曾繼紅等[25]通過(guò)引入圖文式路徑教育管理，使醫(yī)護(hù)人員、住院患者及陪護(hù)三方更有效地接受預(yù)防跌倒教育，提高了防跌倒意識(shí)，掌握防跌倒措施和方法，最終達(dá)到預(yù)防跌倒行為的目的。亦有研究[26]顯示，分段宣教方法的實(shí)施可以明顯提高老年患者的參與意識(shí)，護(hù)士通過(guò)有效的宣教模式與老年患者建立起“伙伴”關(guān)系，在滿足其生理、心理需要的同時(shí)，老年患者感到自身的價(jià)值得以體現(xiàn)。

3.3提供良好的社會(huì)支持良好的社會(huì)支持可以增進(jìn)患者對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)[27]，主動(dòng)落實(shí)跌倒預(yù)防措施，改善其生活質(zhì)量和依從性。牟建容等[28]發(fā)現(xiàn)通過(guò)醫(yī)、護(hù)、照顧者三方協(xié)同管理，可以提高老年住院患者預(yù)防跌倒的依從性。

3.3.1醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員是患者社會(huì)支持的主要群體之一，應(yīng)多巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者，對(duì)老年患者要細(xì)心、耐心，多給一些心理上的安慰，多與患者聊天，多聽患者的傾訴。有研究[29]表明，當(dāng)患者受到關(guān)注時(shí)，其依從性會(huì)得到進(jìn)一步的提高。亦可向老年患者介紹積極配合預(yù)防跌倒患者的實(shí)例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立順應(yīng)自然的生活態(tài)度，提高依從性，防止跌倒的發(fā)生。通過(guò)綜合運(yùn)用抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)、老年人生活質(zhì)量問(wèn)卷(CASP-19)以及國(guó)際跌倒效能量表(FES-I)對(duì)老年患者的心理和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，能為個(gè)體化的心理護(hù)理提供可靠的依據(jù)[30]。

3.3.2照顧者照顧者的身份、經(jīng)歷、照顧知識(shí)來(lái)源與患者跌倒發(fā)生率相關(guān)，照顧者對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平是影響老年患者跌倒的重要因素[31]。通過(guò)對(duì)照顧者的關(guān)注與培訓(xùn)，使其在患者長(zhǎng)期治療過(guò)程中改善患者的依從性。家庭是老年患者社會(huì)支持的主要提供者，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，多數(shù)老年患者會(huì)產(chǎn)生倦怠心理，使其依從性下降。此時(shí)，家屬的監(jiān)督和參與可以幫助患者落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防跌倒的措施。

4結(jié)語(yǔ)

雖然針對(duì)預(yù)防老年患者跌倒的措施多種多樣，但其落實(shí)的現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀。影響老年住院患者預(yù)防跌倒依從性的相關(guān)因素為患者的認(rèn)知程度、疾病因素和社會(huì)支持系統(tǒng)等因素，建議可通過(guò)量化評(píng)價(jià)指標(biāo)、加強(qiáng)健康教育、提供良好的社會(huì)支持等措施提高老年住院患者的預(yù)防跌倒依從性。目前對(duì)老年患者依從性的評(píng)價(jià)未見統(tǒng)一且成熟的工具，因此尚需發(fā)展適合我國(guó)文化背景、信效度較好、有較好區(qū)分度的老年住院患者預(yù)防跌倒依從性量表及依從性關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張麗,甕長(zhǎng)水,王秋華,等.老年人跌倒的評(píng)估與干預(yù)策略研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(1):11-13.

[2] 劉智利,黃惠根,魏麗君,等.老年住院病人跌倒危險(xiǎn)因素的研究[J].護(hù)理研究,2014,28(3C):1093-1095.

[3] 邱定金,葛明玉,周巨平.防跌倒管理流程在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(7):615-616.

[4] 成磊,胡雁,吳金球,等.《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》的設(shè)計(jì)和初步應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):267-269.

[5] 趙雪平,張衛(wèi)紅,閆桂芳,等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)防止腦卒中患者跌倒的作用[J].中國(guó)康復(fù),2008,23(1):59-60.

[6] 陶筱琴,端木欣榮,屠麗君,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病患者跌倒的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):898-899.

[7] 周園,李凌,曹曉文.老年患者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知及依從性調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(17):37-39.

[8] Berry SD,Quach L,Procter-Gray E,et al.Poor adherence to medications may be associated with falls[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2010,65(5):553-558.

[9] Nyman SR,Victor CR.Older people’s participation in and engagement with falls prevention interventions in community settings:an augment to the cochrane systematic review[J].Age Ageing,2012,41(1):16-23.

[10] 邢桃紅,王朝娟,朱曉敏,等.提高高危住院患者預(yù)防跌倒依從性的實(shí)踐及效果[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9):1080-1083.

[11] 徐春靜,唐東旭,顧惠麗.依從性差的老年病人防跌倒的護(hù)理現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2014,12(15):1406-1407.

[12] 張俊紅,蘇天嬌,王紅菊,等.住院老年患者跌倒危險(xiǎn)與預(yù)防跌倒效能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(5A):30-32.

[13] Gagnon N,Flint A.Fear of falling in the elderly[J].Geriatrics and Aging,2003,6(7):15.

[14] 禹婷婷,劉倩.老年抑郁癥病人的護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(30):2751-2752.

[15] 傅朝暉,吳娟,楊海燕.住院老年患者抑郁癥狀的調(diào)查與分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(18):2326-2327.

[16] 馬雯潔,于愛華,周蟾娟.長(zhǎng)期住院老年患者心理分析與護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007(3):122-123.

[17] 王巍牛,素英董,董慈,等.老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會(huì)支持和治療的依從性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1528-1529.

[18] Sadala MI,Miranda MG,Lorencon M,et al.Nurse-patient communication while performing home dialysis:the patients’ perceptions[J].J Ren Care,2010,36(1):34-40.

[19] 鄧娟,沈潔,姜安麗.問(wèn)卷或量表在服藥依從性測(cè)量中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,28(9A):42-43.

[20] 張艷.終末期腎病維持型血液透析患者治療依從性量表的編制[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2012.

[21] 吳洪美,鄭儒君.腫瘤住院患者跌倒預(yù)防措施的依從性調(diào)查及分析[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(7):1097-1099.

[22] 朱月妹,袁浩斌,陳雷,等.老年患者跌倒預(yù)防意識(shí)與行為的調(diào)查分析[J].上海護(hù)理,2007,7(4):16-18.

[23] Hainsworth T.預(yù)防和評(píng)價(jià)老年人跌倒的NICE指南[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(1):70.

[24] 孫新華,陶麗萍.住院高危跌倒患者發(fā)生跌倒的原因和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):171-172.

[25] 曾繼紅,周取英,潘必玲,等.臨床預(yù)防住院老年病人跌倒的圖文式教育路徑研究[J].護(hù)理研究,2013,27(8C):2614-2615.

[26] 李平,徐敏志.分段住院宣教對(duì)老年人維持病室規(guī)范化依從性影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(26):69.

[27] Untas A,Thumma J,Rascle N,et al.The association of social support and other psychosocial factors with mortality and quality of life in the dialysis outcomes and practice patterns study[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6(1):142-152.

[28] 牟建容,夏敏,魯莉.三方協(xié)同管理對(duì)心內(nèi)科老年高危跌倒病人依從性的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(21):1982-1983.

[29] Tan PJ,Khoo EM,Chinna K,et al.An individually-tailored multifactorial intervention program for older fallers in a middle-income developing country:Malaysian Falls Assessment and Intervention Trial[J].BMC Geriatrics,2014(14):78.

[30] Brabcova I,Bartiova S.Prevention of patient falls in hospitals in the Czech Republic[J].Neuro Endocrinol Lett,2015(36):23-28.

[31] 吳秋香.照顧者與住院老年患者跌倒相關(guān)性的研究[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(12):9-11.

作者簡(jiǎn)介：聞瑛(1989-)，女，本科，碩士在讀，護(hù)師.

收稿日期：2016-01-28

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0541-03