丁小麗

(浙江省紹興市第五醫(yī)院，浙江紹興　312000)

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低溫等離子射頻消融治療小兒腺樣體肥大癥的圍手術(shù)期護(hù)理

丁小麗

(浙江省紹興市第五醫(yī)院，浙江紹興312000)

摘要：總結(jié)低溫等離子射頻消融治療小兒腺樣體肥大癥的圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前做好患兒及家長的心理護(hù)理，全面評估患兒并做好各項準(zhǔn)備；術(shù)后加強一般護(hù)理，密切觀察病情變化，做好飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、口腔護(hù)理。76例患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪3個月，患兒鼻塞、咽痛、打鼾及張口呼吸等癥狀明顯緩解。

關(guān)鍵詞：小兒；腺樣體肥大；低溫等離子射頻消融；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.014

腺樣體是位于鼻咽頂壁和后壁交界之間的一群類似于扁桃體的淋巴組織。兒童腺樣體病理性肥大可以影響鼻呼吸，導(dǎo)致中耳阻塞，誘發(fā)中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，嚴(yán)重者會影響兒童的體格和智力的生長發(fā)育[1]。低溫等離子射頻消融術(shù)是治療小兒腺樣體肥大癥的理想方法[2]，其優(yōu)點是在黏膜下消融，最大限度地保護(hù)了黏膜，具有創(chuàng)傷小、出血少、易操作、時間短、痛苦少、術(shù)后不易復(fù)發(fā)等特點。然而，兒童時期解剖生理特點隨年齡增長而發(fā)生變化，對疾病及外界刺激的反應(yīng)與成人也有顯著差異，手術(shù)及麻醉風(fēng)險較大，所以需要重視圍手術(shù)期的護(hù)理，以減少并發(fā)癥以及手術(shù)風(fēng)險。2014年10月至2015年9月，本院耳鼻喉科對76例腺樣體肥大癥患兒行低溫等離子射頻消融治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組76例，男45例，女31例；年齡3～12歲，其中3～7歲52例、8～12歲24例?；純褐饕R床癥狀為睡眠時打鼾、鼻塞、呼吸不暢、張口呼吸，其中伴有滲出性中耳炎致耳鳴、聽力減退11例，伴不同程度鼻炎、鼻竇炎39例，有3例患兒出現(xiàn)“腺樣體面容”。鼻內(nèi)鏡檢查見腺樣體Ⅲ～Ⅳ度肥大，部分或全部阻塞后鼻孔，5例患兒腺樣體已突入后鼻孔內(nèi)生長，且不同程度壓迫咽鼓管圓枕，7例患兒咽鼓管咽口遮蔽不見。76例患兒術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌證，無心、肺、腎及神經(jīng)肌肉疾患。

1.2手術(shù)方法患兒經(jīng)口插管固定行全身麻醉，采用RF8000E等離子手術(shù)系統(tǒng)，在鼻內(nèi)鏡直視下，從腺樣體下緣逐步向上消融增生的腺樣體至筋膜層，使用等離子低溫電凝徹底止血，觀察患處及周圍無出血后結(jié)束手術(shù)。

1.3結(jié)果本組76例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間15～30 min，術(shù)后愈合均良好，未發(fā)生出血、喉頭水腫、呼吸道梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個月，所有患兒鼻塞、咽痛、打鼾及張口呼吸等癥狀明顯緩解。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理低溫等離子射頻消融治療是一項新技術(shù)，加之患兒年齡小、陌生的住院環(huán)境，容易引起患兒的恐慌以及對家長的依賴性增加，所以提倡家長陪伴，以增加患兒安全感。加強醫(yī)護(hù)患溝通，告知家長低溫等離子消融技術(shù)作為一種新的手術(shù)在腺樣體肥大癥治療中具有的優(yōu)越性[3]，手術(shù)在鼻內(nèi)鏡直視下經(jīng)口操作，手術(shù)視野清晰，定位清楚，射頻對小血管有止血作用，術(shù)中出血少，治療溫度低，作用范圍局限，不易傷及腺樣體周圍組織，最大限度防止并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后疼痛輕，是一種快捷、安全、有效的手術(shù)治療方法[4]。向患兒家長講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義、麻醉方法，爭取患兒家長的理解與協(xié)助，取得治療的配合。護(hù)理人員了解患兒的年齡、性格、病情以及對疾病的知曉程度，認(rèn)真回答患兒提出的問題，鼓勵患兒以頑強勇敢的精神配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。本組患兒及家長均能積極配合治療與護(hù)理。

2.1.2患兒準(zhǔn)備準(zhǔn)確測量患兒體質(zhì)量，以供手術(shù)麻醉及治療計算用藥。術(shù)前禁食10～12 h，禁飲水6～8 h；遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品，以減少腺體的分泌，避免術(shù)中嘔吐引起窒息，阿托品使用劑量按0.02 mg/kg計算，最大用量不超過0.5 mg。本組76例患兒術(shù)前均能配合禁食、禁水，完成各項準(zhǔn)備工作。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后去枕平臥6 h，頭側(cè)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物及舌根后墜導(dǎo)致窒息，必要時吸氧。針對兒童期的性格特點，多鼓勵表揚患兒，盡量讓患兒保持安靜入睡，避免哭鬧、喊叫，術(shù)后24 h內(nèi)囑患兒不要用力咳嗽或打噴嚏，以防手術(shù)創(chuàng)面裂開而繼發(fā)出血?；純阂部勺们橄麓残凶撸荒艽舐暫敖?、跑跳。由于術(shù)前積極做好與手術(shù)相關(guān)的宣教指導(dǎo)，本組患兒及家長術(shù)后均能很好配合醫(yī)護(hù)人員，患兒做到安靜休息，適時活動。

2.2.2病情及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理由于手術(shù)刺激，創(chuàng)口局部可有輕度水腫發(fā)生；若手術(shù)區(qū)域消毒不嚴(yán)，或患兒口腔內(nèi)有炎癥，術(shù)后易并發(fā)創(chuàng)口感染。另外，由于小兒生長代謝旺盛，腺樣體局部血管豐富，組織鮮嫩，且小兒生性活潑好動，如果術(shù)中止血不徹底，易導(dǎo)致創(chuàng)口出血。由于患兒年齡偏小，表達(dá)能力相對較差，實行專人看護(hù)，護(hù)士加強巡視，注意密切觀察患兒口腔分泌物是否為鮮紅色，觀察患兒有無不停的吞咽動作，或者有無血性液體由鼻腔流出，警惕活動性出血發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。本組患兒術(shù)后病情穩(wěn)定，無嘔吐、出血、喉頭水腫及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.3飲食護(hù)理由于部分患兒處于換牙時段，因此腺樣體術(shù)后飲食以易消化軟食為主，多食蔬菜、水果，必要時將果蔬打成泥或糊狀。腺樣體手術(shù)創(chuàng)口在口腔內(nèi)，由于疼痛，或家長害怕患兒進(jìn)食引發(fā)創(chuàng)口出血，患兒常常不肯或不吃食物，不利于創(chuàng)口愈合。術(shù)后6 h，患兒即可進(jìn)食，進(jìn)食前先讓患兒喝點涼開水，觀察無惡心、嘔吐后可以進(jìn)食溫涼半流或軟食，如藕粉、粥、稀飯、面條等，不可進(jìn)食過燙或過冰的食物，術(shù)后第2天起患兒可逐步過渡到正常飲食，但避免干硬、粗糙及辛辣刺激食物，忌食有魚刺、肉骨的食品，以免在咀嚼吞咽過程中損傷創(chuàng)口，引發(fā)出血。本組76例患兒均能按要求進(jìn)食，無創(chuàng)口出血發(fā)生。

2.2.4疼痛護(hù)理由于低溫等離子手術(shù)對腺樣體周圍組織損傷小，創(chuàng)口出血少，炎癥反應(yīng)輕，水腫不明顯，所以疼痛較輕，患兒基本能夠耐受。指導(dǎo)家長給患兒講故事、聽音樂、看動畫片、做小游戲等方法，幫助轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力，減輕疼痛感受，疼痛劇烈時遵醫(yī)囑使用止痛劑[5]。本組患兒均無明顯疼痛，未使用止痛劑。

2.2.5口腔護(hù)理腺樣體術(shù)后由于創(chuàng)口處的滲出物、凝結(jié)的小血塊和口腔內(nèi)的食物殘留物，使患兒口中會有腥臭味呼出，指導(dǎo)患兒飯后及時漱口，酌情予口泰含漱液漱口，以對創(chuàng)口起到一定的清潔、消炎作用。本組患兒術(shù)后經(jīng)上述護(hù)理，無一口腔感染發(fā)生。

2.3出院指導(dǎo)告知患兒家長注意合理飲食，不食干硬、粗糙及辛辣刺激性食物；督促患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)鍛煉，少去人群密集的場所，避免上呼吸道感染。術(shù)后2周門診復(fù)診，期間患兒如有咽喉部明顯疼痛、鼻通氣不暢、口腔內(nèi)出血等不適癥狀及時就診。

3小結(jié)

低溫等離子射頻消融治療小兒腺樣體肥大癥的護(hù)理是：術(shù)前做好患兒及家長的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，預(yù)防出血、感染、喉頭水腫等并發(fā)癥，做好飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、口腔護(hù)理，加強出院指導(dǎo)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張瑞芹,張愛華,姚雅芬.等離子低溫射頻消融腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)療效的比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(5):28-29.

[2] 徐前容,何亞東.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)治療兒童OSAHS圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014(5):66-67.

[3] 凌科技,馮曉輝.腺樣體肥大低溫等離子消融術(shù)與經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體吸切術(shù)療效分析[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(6):465-467.

[4] 周長波,亓化鋒,趙月菊.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療腺樣體肥大[J].實用醫(yī)藥雜志,2014(5):427-428.

[5] 陳曉春,木愛靜,陳紅.兒童腰椎穿刺術(shù)后腰背痛20例的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):774-776.

作者簡介：丁小麗(1972-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2016-01-23

中圖分類號：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)06-0553-02