莊　麗，陸美英，黃雪霞

(浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州　313000)

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COOK促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的護(hù)理

莊麗，陸美英，黃雪霞

(浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000)

摘要：總結(jié)36例足月妊娠孕婦使用COOK球囊引產(chǎn)的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為放置前做好心理護(hù)理及放置前準(zhǔn)備,放置中做好患者護(hù)理并配合醫(yī)生操作，放置后做好健康宣教,加強(qiáng)胎心音、胎動監(jiān)測，密切進(jìn)行宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展的觀察，提高引產(chǎn)的成功率。27例經(jīng)陰道分娩，其中因胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)鉗助娩2例；9例行剖宮產(chǎn)，手術(shù)指征3例為持續(xù)性枕橫位、6例為胎兒宮內(nèi)窘迫。

關(guān)鍵詞：足月妊娠；引產(chǎn)；促宮頸成熟球囊；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.023

隨著社會的發(fā)展，我國的高剖宮產(chǎn)率受到越來越多的關(guān)注，降低剖宮產(chǎn)率顯得尤為迫切和重要，引產(chǎn)是降低高剖宮產(chǎn)率的有效方法之一，而宮頸成熟與否則是引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵[1]。宮頸不成熟直接引產(chǎn)會增加產(chǎn)婦和胎兒的發(fā)病率，增加催產(chǎn)素的使用和濫用，產(chǎn)程延長，引產(chǎn)失敗，增加剖宮產(chǎn)率，平均住院日期延長[2]。故引產(chǎn)前促宮頸成熟非常必要。COOK球囊引產(chǎn)在國外已被證實(shí)為一種非常安全的促宮頸成熟方法[3]，通過機(jī)械性刺激、Ferguson效應(yīng)和前列腺素作用[4]，能自然地、漸進(jìn)地?cái)U(kuò)張宮頸并易化引產(chǎn)，通過球囊在宮頸水平由內(nèi)口和外口提供溫和持久的擴(kuò)張力促使宮頸的成熟和擴(kuò)張。2014年8月至2015年8月，本院產(chǎn)科對36例足月妊娠孕婦使用COOK促宮頸成熟球囊引產(chǎn)，取得較好效果。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組36例，年齡21～38歲，平均年齡29.5歲；孕周37+2～41+3周，平均39+3周；均為單胎、頭位,無陰道分娩禁忌證,無嚴(yán)重妊娠合并疾病。引產(chǎn)原因?yàn)槿焉锍^預(yù)產(chǎn)期19例、妊娠期糖尿病10例、胎盤鈣化5例、輕度子癇前期2例；宮頸Bishop評分[2]均<6分。

1.2結(jié)果陰道分娩27例，其中因胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)鉗助娩2例；剖宮產(chǎn)9例，其中手術(shù)指征為持續(xù)性枕橫位3例、胎兒宮內(nèi)窘迫6例。

2護(hù)理

2.1放置前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于產(chǎn)期臨近，孕婦都會有不同程度的擔(dān)憂[5]，首先是擔(dān)心自己的孩子是否健康，其次擔(dān)心放置COOK促宮頸成熟球囊是否疼痛，怎樣放置，分娩是否順利，是否會發(fā)生難產(chǎn)或其他意外。護(hù)理人員熱情接待孕婦，用溫和的語言與其交談，簡單講解放置COOK促宮頸成熟球囊的過程及配合；及時(shí)了解孕婦的思想動態(tài)，并給予幫助。加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，讓孕婦及時(shí)了解胎兒的情況，減輕其心理壓力，同時(shí)爭取家屬的配合和支持，使孕婦用積極的態(tài)度來對待分娩，以保證分娩的順利進(jìn)行。本組3例孕婦有明顯的恐懼、焦慮，經(jīng)過耐心講解、安慰、鼓勵(lì)后，情緒穩(wěn)定。

2.1.2放置前準(zhǔn)備孕婦行B超檢查，了解胎兒的大小、胎位、羊水的情況，胎盤是否鈣化及其程度；行陰道分泌物檢查，如有生殖道炎癥者進(jìn)行治療。放置前與孕婦及其家屬做好溝通工作，取得理解配合，并簽署知情同意書。孕婦做好個(gè)人衛(wèi)生和排空膀胱，放置前半小時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測，了解有無宮縮及其程度以及胎兒在宮內(nèi)對低氧的耐受情況。本組孕婦在放置前檢查均無宮縮，胎兒在宮內(nèi)無低氧情況。

2.2放置時(shí)護(hù)理孕婦取膀胱截石位(注意保暖和遮擋)，宮頸后位者取頭低腳高位。常規(guī)會陰消毒，鋪無菌巾，醫(yī)生行陰道檢查了解宮頸成熟程度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。放置時(shí)護(hù)士在旁邊陪伴孕婦，指導(dǎo)其腹式呼吸，放松全身；配合醫(yī)生操作，協(xié)助醫(yī)生抽吸等滲鹽水各80 ml注入兩球囊，固定游離的導(dǎo)管。本組36例孕婦均順利完成球囊的放置，無不適癥狀。

2.3放置后護(hù)理

2.3.1觀察胎心及宮縮常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，若胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)達(dá)標(biāo)(8～10分)，嚴(yán)格按照產(chǎn)科觀察胎心、胎動及宮縮變化，4 h觀察1次；加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無腹痛、陰道流血流液及產(chǎn)程進(jìn)展情況。本組1例因胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心下降，予取出球囊后，胎心率正常；8例在產(chǎn)房靜脈滴注催產(chǎn)素期間出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，胎動頻繁，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，2例行產(chǎn)鉗陰道助娩、6例行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2.3.2健康宣教球囊放置后，及時(shí)向孕婦及家屬做好相關(guān)的宣教指導(dǎo)，以減少不必要的緊張和擔(dān)憂。指導(dǎo)內(nèi)容：放置時(shí)間為12 h(一般20:00放置，第2天8:00取出)；下腹墜脹感系宮頸內(nèi)外口各有容量80 ml等滲鹽水球囊壓迫所致，屬正常感受，30 min后可自行緩解，并指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)移注意力減輕不適感；取出COOK促宮頸成熟球囊的時(shí)機(jī)為破膜、進(jìn)入活躍期后球囊自行脫出、放置12 h后、孕婦反應(yīng)強(qiáng)烈不適、有發(fā)熱或感染；取出COOK促宮頸成熟球囊后的處理方法是若未破膜，給予人工破膜并觀察羊水的性質(zhì)、顏色、氣味，即時(shí)聽取胎心音，1 h后如無臨產(chǎn)征兆、無宮縮，則予靜脈滴注催產(chǎn)素；宮縮疼痛的應(yīng)對方法有家屬陪伴、輕柔的音樂、按摩孕婦骶尾部、豆袋熱敷孕婦腰部、坐于分娩球上、應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法[6]，進(jìn)入活躍期可使用藥物鎮(zhèn)痛。本組11例因?qū)m口擴(kuò)張，球囊自行掉落；6例因破膜取出球囊；19例放置12 h后取出球囊送產(chǎn)房人工破膜進(jìn)一步觀察。

3小結(jié)

使用COOK球囊引產(chǎn)的護(hù)理重點(diǎn)是放置前做好心理護(hù)理及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，放置中密切配合醫(yī)生操作，放置后做好健康宣教, 加強(qiáng)胎心音及宮縮的觀察，提高引產(chǎn)成功率。

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作者簡介：莊麗(1975-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

收稿日期：2016-01-21

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)06-0575-02