劉峰 秦秋榮 劉慶軍 潘文 錢劍峰 徐海洋

(昆山市中醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 昆山 215300)

?

基層醫(yī)院冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療臨床效果觀察

劉峰 秦秋榮△劉慶軍 潘文 錢劍峰 徐海洋

(昆山市中醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 昆山 215300)

目的 觀察冠心病患者采取擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的臨床效果。方法回顧性分析本院2006年1月至2013年7月338例擇期行PCI患者臨床資料,評估手術(shù)成功率、并發(fā)癥、主要心臟不良事件。結(jié)果 338例患者中PCI手術(shù)成功333例，成功率為98.52%；5例失敗原因均為引導(dǎo)絲不能通過慢性完全閉塞病變；19例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.62%，其中1例(0.29%)發(fā)生主要心血管不良事件；無死亡病例。PCI治療后患者的心肌缺血、心絞痛等癥狀均得到明顯改善。結(jié)論 冠心病患者采取PCI治療臨床效果較好，成功率高且并發(fā)癥少,值得在基層醫(yī)院推廣。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 冠心病； 支架植入術(shù)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是中老年人最常見的心血管疾病之一[1]。近年來，冠心病發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅著中老年人的生活質(zhì)量甚至生命安全[2]。PCI成為冠心病治療的重要手段，相比藥物溶栓治療和外科治療，療效高、創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，能顯著改善冠心病慢性缺血患者生活質(zhì)量，減少患者的痛苦，改善冠心病預(yù)后[3]。我院2006年1月開展冠心病擇期PCI以來，截止目前應(yīng)用擇期PCI治療冠心病患者共338例，均取得了良好的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2013年7月在我院接受擇期PCI治療的冠心病患者338例，男性228例(67.46%)，女性110例(32.54%)，年齡29～83歲，平均(64.11±10.91)歲。所有患者均符合國際心臟病學(xué)會(ISFC)制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，338例患者中合并高血壓229例(67.75%)，糖尿病62例(18.34%)，高脂血癥105例(31.06%)。

1.2 手術(shù)方法 對338例冠心病患者進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影，根據(jù)患者冠狀動脈造影結(jié)果分別制定PCI策略[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 成功表現(xiàn)為，PCI術(shù)后重新冠狀動脈造影，支架充分?jǐn)U展，病變處殘余狹窄<50%，支架處殘余狹窄<20%；心肌梗死溶栓治療(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級達(dá)到3級，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

冠狀動脈造影結(jié)果：338例患者經(jīng)冠狀動脈造影顯示單支病變179例(52.96%)、雙支病變91例(26.92%)、三支病變68例(20.12%)；其中分叉病變者25例(7.4%)、慢性完全閉塞(chronic total occlusion，CTO)病變者17例(5.03%)；另有靜脈橋血管病變1例(0.23%)。PCI治療結(jié)果及手術(shù)成功率：其中6例患者只接受單純經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)，38例采取直接支架術(shù)，其余患者均進(jìn)行PTCA及支架術(shù)。其中PCI經(jīng)橈動脈者224例(66.27%)；另外術(shù)中IVUS應(yīng)用24例(7.10%)，IABP支持治療2例(0.59%)。在所有進(jìn)行PCI手術(shù)的338例患者中，PCI操作成功共333例，手術(shù)總成功率為98.52%。PCI手術(shù)失敗5例(1.48%)，均為CTO病變患者，失敗原因是由于指引導(dǎo)絲不能通過病變處。并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后：338例患者在PCI中的各項并發(fā)癥共19例(5.62%)，其中住院期間發(fā)生1例主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)，由于術(shù)后急性支架內(nèi)血栓的形成而導(dǎo)致患者心肌梗死；另外急性支架內(nèi)血栓形成1例、PCI術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射3例、穿刺徑路嚴(yán)重血腫9例、消化道出血者2例、造影劑腎病(contrast induced nephrapathy, CIN)3例。所有患者在PCI術(shù)中及住院期間均無死亡。

3 討 論

目前，在我國擇期PCI技術(shù)已經(jīng)十分成熟，能明顯改善患者的心血管功能，提高冠心病患者的生存率，降低患者痛苦。魯玉明等[6]研究顯示擇期PCI手術(shù)的成功率均高達(dá)90%以上，這與本資料相一致。在我院338例患者中，PCI成功率高達(dá)98.52%，缺血性癥狀改善比例100%，且無死亡病例發(fā)現(xiàn)，這表明擇期PCI在基層醫(yī)院實施同樣成功率較高且有一定安全性。此外，在金屬裸支架時代，再狹窄率高達(dá)17%～32%，在藥物支架時代，再狹窄率依然達(dá)到10%左右[7]，而藥物洗脫支架顯著降低了再狹窄率，在處理復(fù)雜臨床和病變情況時具有顯著優(yōu)勢[8]，為減少再狹窄率，本院病例絕大多數(shù)病變(99.65%)均選擇藥物洗脫支架治療，符合循證醫(yī)學(xué)研究成果。

PCI也會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，例如：支架內(nèi)血栓形成、支架內(nèi)再狹窄、冠脈無復(fù)流慢血流、支架脫落、血管閉塞、及外周血管并發(fā)癥。但并發(fā)癥的發(fā)生率相對于其他兩種治療方式而言較低，王安偉等[9]對擇期PCI術(shù)后并發(fā)癥做過研究，均顯示并發(fā)癥的發(fā)生率低于10%。我院冠心病患者采取擇期PCI術(shù)后的總并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.62%。其中住院期間MACE事件發(fā)生率僅為0.29%，且住院期間無死亡病例；PCI術(shù)后1例急性支架內(nèi)血栓形成主要與支架貼壁不良相關(guān)，應(yīng)用血栓抽吸及高壓球囊后擴(kuò)張?zhí)幚砗蠛棉D(zhuǎn)；3例迷走神經(jīng)反射和9例穿刺徑路嚴(yán)重血腫并發(fā)癥的發(fā)生主要與介入醫(yī)師的經(jīng)驗不足、技術(shù)不熟練、局部麻醉不充分有關(guān)，發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射后可給予患者阿托品、多巴胺和補(bǔ)充血容量治療。而穿刺徑路血腫多發(fā)于股動脈途徑者，我院自2008年開始較多采用橈動脈入路后，血腫發(fā)生率顯著降低，不僅如此，提高穿刺技術(shù)才是避免血腫的關(guān)鍵之處。為避免PCI術(shù)后患者出現(xiàn)相關(guān)出血并發(fā)癥，應(yīng)在聯(lián)合應(yīng)用抗凝、抗血小板治療之前，對病變特點(diǎn)，患者年齡、性別、體質(zhì)量等作出全面評估后再制定個體化治療方案；本資料中患者的CIN發(fā)生率為0.89%，術(shù)前識別CIN高危人群、充分水化、減少對比劑用量可預(yù)防CIN發(fā)生。綜上，擇期PCI值得在基層醫(yī)院推廣。

[1] 李宇,高閱春,任學(xué)軍,等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者臨床特點(diǎn)及缺血性分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):461-464.

[2] 王麗娟.血清同型半胱氨酸檢測在冠心病診療中的臨床價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):140-141.

[3] 楊吉操,李屏,梁金峰,等.冠心病三支血管病變不同治療方法療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(11):1000-1002.

[4] Neutel J M,Michael E,Orsolya E,et al.Predicted Coronary Heart Disease Risk Reduction and Dual Blood Pressure/Cholesterol Goal Attainment in Patients With Hypertension Treated in Real-World Clinical Practice[J]. Journal of Clinical Hypertension,2010,12(6):396-406.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009)[J].中華心血管病雜志，2009，37(1):4-25.

[6] 魯玉明,杜峰,金燕.經(jīng)橈動脈行右冠介入治療中指引導(dǎo)管的選擇(附154例報告)[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(10):883-884.

[7] Alfonso F.Treatment of Drug-Eluting Stent Restenosis:The New Pilgrimage:Quo Vadis?[J].Journal of the American College of Cardiology,2010,55(24):2717-2720.

[8] Stone G.Comparison of a polymer-based paclitaxel-eluting stent with a bare metal stent in patients with complex coronary artery disease:A randomized controlled trial[J].Acc Current Journal Review,2005,14(12):28-29.

[9] 王安偉,羅素新,向睿.266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(12):1582-1583.

R543.3;

B

1000-744X(2016)12-1281-03

2016-10-08)

△通信作者,E-mail:liufpom@163.com