肖靚靚 羅彤

(黔南州疾病預(yù)防控制中心，貴州 都勻 5580000)

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黔南州首例人間布病患者流行病學(xué)的調(diào)查分析

肖靚靚 羅彤

(黔南州疾病預(yù)防控制中心，貴州 都勻 5580000)

人間布?。?流行病學(xué)； 調(diào)查

黔南州為布魯氏菌病的非流行區(qū)，自建立疫情報(bào)告制度以來尚無布魯氏菌病人間病例的報(bào)告。2015年3月30日黔南州人民醫(yī)院報(bào)告1例平塘縣疑似人間布魯氏菌病(以下簡稱布病)患者，該例患者為黔南州報(bào)告的首例布病病例，黔南州平塘縣疾病預(yù)防控制專業(yè)人員前往現(xiàn)場開展現(xiàn)場調(diào)查和高危人群采樣檢測等工作。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日至數(shù)周發(fā)熱、多汗、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等,以及實(shí)驗(yàn)室試管凝集實(shí)驗(yàn)(SAT)滴度為1∶100++及以上或從血液、骨髓其他體液排泄物等任何一種培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌。采用現(xiàn)場流行病學(xué)方法調(diào)查病例的流行病學(xué)史，發(fā)病就診情況，養(yǎng)殖牲畜種類情況，免疫狀況，衛(wèi)生消毒防護(hù)情況等，追蹤密切接觸者并對(duì)其健康狀況進(jìn)行監(jiān)測。病例基本特征:病例男性，63歲，居住地為大塘鎮(zhèn)新光村金克組。于2014年12月無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，未到醫(yī)院就診，2015年2月再次出現(xiàn)上述癥狀，并伴有盜汗、左下肢疼痛麻木，就診于平塘縣人民醫(yī)院，進(jìn)行腰椎間盤CT檢查：腰椎間盤突出癥，在縣醫(yī)院住院治療1周，給予口服止痛藥后疼痛緩解；3月16日患者腰部及左下肢疼痛明顯加重，伴跛行、發(fā)熱，再次就診于平塘縣人民醫(yī)院，按腰椎間盤突出癥給予對(duì)癥治療，病情無好轉(zhuǎn)，夜間發(fā)熱明顯，最高體溫達(dá)40 ℃。2015年3月23日就診于黔南州人民醫(yī)院，以“腰椎間盤突出癥”收入院收治于骨二病區(qū)，入院后予以對(duì)癥治療，但腰部酸脹疼痛及夜間發(fā)熱無明顯好轉(zhuǎn)；無肝、脾、淋巴結(jié)、睪丸腫大，血沉偏高，血常規(guī)、肝、腎功能未見明顯異常。經(jīng)一系列臨床輔助檢查后，黔南州人民醫(yī)院考慮診斷為疑似布病，3月30日進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。我中心立即派出專業(yè)人員到黔南州人民醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并采樣。標(biāo)本上送貴州省疾病預(yù)防控制中心檢測，虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為S型，陽性，試管凝集實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性1∶100。

1.2 方法 采用虎紅平板凝聚試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)進(jìn)行布魯氏菌免疫學(xué)檢測。

2 結(jié) 果

流行病學(xué)特征為(1)傳染源、傳播途徑、易感人群調(diào)查:患者家庭成員共4人(患者、妻子、兒子及女兒)，家里常住人員為患者及其妻子，兒子及女兒均在外地長住生活，兒女在2月份父親生病后才到家中幫忙照顧父親和羊群；患者家是獨(dú)立院落，周圍住戶相對(duì)分散，居住環(huán)境條件較差。2014年7月參加平塘縣養(yǎng)羊辦扶貧項(xiàng)目，共從政府養(yǎng)羊辦購入山羊52只，羊的具體產(chǎn)地及購買情況不詳，放養(yǎng)為主，與其他飼養(yǎng)戶無混放情況?，F(xiàn)有羊47只，羊棚離居住房200 m左右，羊棚旁30 m有簡易守夜房，一般為患者獨(dú)自居住其中。羊棚為簡易的木質(zhì)吊腳樓，衛(wèi)生條件差，周圍隨處可見畜類糞便，羊糞1周清理1次，多為患者自己清理,羊圈平時(shí)有定期消毒。養(yǎng)羊期間至今羊死亡20余只，死羊一般進(jìn)行宰殺食用、送給他人或丟棄；2014年10月后相繼發(fā)現(xiàn)5只母羊流產(chǎn)，流產(chǎn)物隨意丟棄于山上。患者在處理死羊、羊流產(chǎn)物、接生幼羊、入圈清掃羊圈時(shí)未做任何防護(hù)措施。其妻、子女偶爾參與幫助飼養(yǎng)、接生幼羊、打掃羊圈、處理流產(chǎn)物等活動(dòng)，均未進(jìn)行任何防護(hù)措施，現(xiàn)均未有類似持續(xù)發(fā)熱及肌肉關(guān)節(jié)痛等不適癥狀。(2)同鎮(zhèn)其他養(yǎng)羊戶調(diào)查:分別對(duì)大塘鎮(zhèn)洋方村、西關(guān)村養(yǎng)羊戶進(jìn)行重點(diǎn)排查。大塘鎮(zhèn)西關(guān)村1組某家，從2011年4月自行在鄰縣及本縣購買羊只開展飼養(yǎng)，現(xiàn)有山羊50～70只，羊群無異常死亡情況，衛(wèi)生環(huán)境較好。大塘鎮(zhèn)洋方村關(guān)口組某家，2014年11月參加平塘縣養(yǎng)羊辦扶貧項(xiàng)目，在政府養(yǎng)羊辦購入山羊42只，放養(yǎng)為主，與其他飼養(yǎng)戶無混放情況，現(xiàn)有羊20只。截至調(diào)查時(shí)，均未有類似持續(xù)發(fā)熱及肌肉關(guān)節(jié)痛等不適癥狀。采集病例家庭成員、調(diào)查的該鎮(zhèn)養(yǎng)羊戶主及其家人血清共6份,進(jìn)行布病血清抗體檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例李天富的虎紅平板凝集試驗(yàn)結(jié)果顯示為S型，陽性，試管凝集實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性1∶100，其余人員結(jié)果均為陰性。(3)危險(xiǎn)因素調(diào)查:調(diào)查的3戶養(yǎng)羊戶中除大塘鎮(zhèn)西關(guān)村1組養(yǎng)羊戶對(duì)畜牧防護(hù)知識(shí)稍有了解外，其余飼養(yǎng)戶文化程度偏低，對(duì)布病防護(hù)知識(shí)了解甚少，平時(shí)飼養(yǎng)羊時(shí)均未進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，死亡病畜多自行剖殺食用、送給他人食用或隨意丟棄；徒手接觸胎盤、血、分泌物；糞肥未進(jìn)行無害化處理。

3 討 論

布魯氏菌病是由布魯氏桿菌引起的以長時(shí)間發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病[1],它嚴(yán)重危害人民健康和畜牧業(yè)發(fā)展,是一種全世界廣泛分布的人獸共患慢性細(xì)菌性傳染病[2-3]。貴州省黔南州為布病非流行區(qū)，但是隨著改革開放，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國南北交通運(yùn)輸條件的改善，牲畜家禽的販賣流動(dòng)愈加頻繁，使得布病等人獸共患病在非疫區(qū)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)幾率增加，嚴(yán)重影響人民健康和畜牧業(yè)的發(fā)展[4]。

由于黔南州不是布病的流行疫區(qū)，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)布病缺乏認(rèn)識(shí)，警覺性不高，不能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療?；颊呖赡荛L期被誤診、漏診，得不到有效的治療，導(dǎo)致身體出現(xiàn)并發(fā)癥或慢性病變，影響自身勞動(dòng)力，加上患病牲畜的流產(chǎn)、死亡，對(duì)個(gè)人及國家畜牧業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展都造成了極大的影響和損失。為此，要對(duì)臨床醫(yī)生，疾控工作人員，畜牧管理人員開展布病診治、防治知識(shí)的宣傳培訓(xùn)工作，全面提高對(duì)布病的認(rèn)識(shí)程度和診治能力，減少布病的漏診、誤診。

人間布病的傳染源為患有布病的羊、牛、豬、鹿、犬、馬、騾、驢等,而這些動(dòng)物大部分分布在農(nóng)村和牧區(qū)[5]。在人間發(fā)現(xiàn)布病疫情時(shí)，表明畜間已經(jīng)存在布病的流行。近年來畜間檢疫難度加大，畜群流動(dòng)頻繁，導(dǎo)致未經(jīng)檢疫的病畜輸入是引發(fā)感染出現(xiàn)疫情的主要原因[7]。因此，要及時(shí)有效地在農(nóng)村開展布病防治健康行為指導(dǎo)，強(qiáng)化公眾特別是從事屠宰、養(yǎng)殖等接觸牲畜工作的高危職業(yè)人群的自我防護(hù)意識(shí)[8]；建議農(nóng)業(yè)畜牧部門做好動(dòng)物疫情的監(jiān)測與管理，加大對(duì)市場流通牲畜的宰殺、銷售及檢疫等環(huán)節(jié)的管理力度,這些對(duì)遏制布病疫情的發(fā)生非常的重要。

[1] 龔雪英，史天冬.輸入性布魯氏菌病一例報(bào)告[J].公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(3):19.

[2] Seleem MN,Boyle SM,Sriranganathan N.Brucellosis:a re-emerging zoonosis[J].V et Microbiol,2010,140(3-4):392-398.

[3] Franco MP，Mulder M,Gilman RH,et al.Human brucellosis[J].Lancet Infect Dis,2007,7(12):775-786.

[4] 董德進(jìn).河北省邢臺(tái)市布魯桿菌病的職業(yè)分布調(diào)查[J].中國地方病學(xué)雜志,2008,27(3):307.

[5] 席清寅,楊曉春.發(fā)揮健康行為指導(dǎo)在農(nóng)村布病防控中的作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28(3):231-232.

[6] 許曉利，王利波，毋燕，等.年河南省焦作市造店村布魯桿菌病疫情調(diào)查分析[J].中國地方病學(xué)雜志,2008,27(6):675-676.

[7] 張海紅，牟振國，狄新彥.年石家莊市省級(jí)布病監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測情況分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2011,27(1):83-84.

[8] 周伴群,陳斌,焦亮,等.珠海市一起布魯氏菌病聚集病例的調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(2):252-254.

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