崔建英，賈依娜

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基于微信公眾號構(gòu)建腹膜透析病人交互式隨訪平臺的應(yīng)用效果

崔建英，賈依娜

Application effect of interactive follow-up platform of peritoneal dialysis patients based on WeChat public number

Cui Jianying,Jia Yi’na

(People’s Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830000 China)

摘要:[目的]探討分析交互式隨訪平臺在腹膜透析病人隨訪管理中的應(yīng)用效果。[方法]將98例行腹膜透析的病人隨機分為對照組48例和觀察組50例,對照組采取傳統(tǒng)電話隨訪管理模式,觀察組采取交互式隨訪平臺，進行3個月隨訪,調(diào)查隨訪前后兩組病人日常生活能力(ADL)和自我護理能力(ESCA)得分,收集兩組病人隨訪期間不良事件、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及對隨訪的滿意度情況。[結(jié)果]干預后觀察組病人ADL、ESCA總分及各因子得分均高于對照組(P<0.01);觀察組居家護理不良事件及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.01);觀察組病人對隨訪管理滿意度總分及各項目評分均高于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]基于微信公眾號構(gòu)建腹膜透析病人交互式隨訪平臺,可有效提升隨訪管理的效果,減少居家護理不良事件和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,并提升病人滿意度。

關(guān)鍵詞：微信;腹膜透析;隨訪;自我護理

隨著移動應(yīng)用技術(shù)的高速發(fā)展,交互式信息傳遞理念在現(xiàn)代醫(yī)學中的應(yīng)用也越來越廣泛,因而在傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療護理服務(wù)中融入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是現(xiàn)代生物醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢[1]。腹膜透析是終末期腎病病人腎臟功能替代治療的重要技術(shù),病人通過腹膜透析可獲得更長的生存時間,但由于疾病、病情及相關(guān)知識缺乏等因素,病人的自我護理能力也是相對缺乏的,尤其是對進行腹膜透析初期的病人上述護理問題更為突出[2]。為提高病人的生命質(zhì)量,加強對腹膜透析病人的隨訪管理是持續(xù)性醫(yī)療護理服務(wù)的關(guān)鍵[2]。目前國內(nèi)隨訪的常用方式包括電話隨訪、上門隨訪和返院回訪,這3種回訪方式均需耗費病人、家屬以及醫(yī)務(wù)人員大量的時間和精力,但卻不能確保隨訪成效[3]。微信交互式隨訪平臺是出院病人隨訪管理的新模式,醫(yī)護人員可通過文字、圖片、語音、視頻等多媒體形式與病人進行實時交流,具有操作簡便、生動形象等特點[4]。本研究調(diào)查微信公眾平臺在腹膜透析病人隨訪管理中的應(yīng)用價值,取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月—2014年12月在我院行腹膜透析的病人104例。納入標準:病人已接受腹膜透析置管術(shù),病情穩(wěn)定;認知功能正常;擁有微信賬戶,并且能夠熟練使用微信;3個月內(nèi)未接受任何相似形式的隨訪;知情同意本項調(diào)查研究。排除入院前有精神病或精神病病史者,或者合并其他嚴重慢性疾病的病人。按照隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組各52例，隨訪中6例病人失訪,其中對照組失訪4例(搬遷2例，其他疾病加重1例,要求退出1例),觀察組失訪2例(搬遷1例,要求退出1例)，最終對照組48例、觀察組50例。對照組：男30例，女18例；年齡40.17歲±11.02歲；完全自理23例，部分自理25例；?？萍耙陨?3例，中?；蚋咧?7例，初中及以下8例。觀察組：男33例，女17例；年齡41.02歲±10.72歲；完全自理27例，部分自理23例；?？萍耙陨?6例，中?；蚋咧?4例，初中及以下10例。兩組病人性別、年齡、受教育背景及生活自理程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2隨訪方法

1.2.1對照組出院前由科室隨訪管理人員建立出院病人隨訪管理檔案,在出院前評估病人及家屬的需求,并進行常規(guī)的健康宣教,對家屬及病人進行操作示范(腹圍的測量、管道固定、接口的銜接和消毒方法、出入量的記錄方法、局部傷口的護理方法、康復鍛煉及透析環(huán)境要求等);發(fā)放健康宣教與隨訪管理手冊,并告知隨訪人員的聯(lián)系方式、復診時間安排、預約電話及復診醫(yī)生信息等。在病人出院后每周進行1次電話隨訪,了解病人的康復情況,并及時協(xié)助解決病人存在的問題。

1.2.2觀察組①搭建微信公眾平臺:申請建立“腎病康復公眾號”,并組建微信平臺工作組,由1名護士長、2名高級責任護士、2名副主任醫(yī)師及1名網(wǎng)絡(luò)工程師參與該平臺的建設(shè)與維護,通過維護組成員討論將本平臺的功能定位在隨訪管理、健康宣教、咨詢答疑、通知公告及溝通互動5個方面的功能。②平臺運作:在病人出院時將病人微信號關(guān)注本公眾賬號,由網(wǎng)絡(luò)工程師錄入病人的基本信息資料,包括姓名、性別、年齡、文化水平等基本資料和病人主要診斷、攜帶管道等疾病資料。由工作組成員以圖文并茂的方式編寫腹膜透析相關(guān)的健康宣教資料,錄制居家護理技術(shù)視頻,包括運動鍛煉、腹圍的測量、管道固定、接口的銜接和消毒方法、出入量的記錄方法、局部穿刺口的護理方法、康復鍛煉及透析環(huán)境要求等相關(guān)內(nèi)容,并將相關(guān)健康宣教資料、視頻均上傳至公眾號。③病人管理:通過公眾號“一對多”功能進行健康宣教和通知公告,并持續(xù)更新健康宣教相關(guān)資料,通知病人主管醫(yī)生的門診時間情況;通過“一對一”的功能對病人存在的疑難問題進行針對性解答,并告知病人個人復診時間,幫助病人進行網(wǎng)絡(luò)掛號及預約相關(guān)檢查,告知病人在規(guī)定的時間內(nèi)到醫(yī)院進行復診及檢查,同時將相關(guān)的復診檢查報告通過公眾號“一對一”發(fā)送至個人,節(jié)省病人復診時院內(nèi)等待時間;根據(jù)病人各階段康復需求指導病人進行相關(guān)內(nèi)容的學習。④互動交流:隨時收集隨訪病人反饋的信息,鼓勵病人撰寫康復日記,將自己在康復中的心得體會進行記錄和分享,在征得病人同意后在公眾號平臺進行發(fā)布,增進病人間的互動與交流。

1.3觀察指標①日常生活能力(ADL)[5]:為國內(nèi)外研究中的普適性測評工具,內(nèi)容涉及二便、如廁、裝飾、移動、活動、登樓梯、沐浴、穿衣和進食10種日常生活能力,各能力分為4個等級,分別計0分、5分、10分、15分,總分0分～100分,其中總分≤40分評定為日常生活能力差,41分～60分評定為中等,≥61分為良好。②自我護理能力問卷(ESCA)[6]:該問卷由Mineko研制,由我國學者進行漢化并測試具有良好的信效度,包括健康知識狀態(tài)、自我概念、自我責任感及自我護理技能4個維度和43個條目,總分0分～172分,分數(shù)越高表明病人的自我護理能力越強,經(jīng)測試內(nèi)容效度(CVI)為0.89,Cronbach’s α為0.86。③居家護理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況:包括局部皮損、腹痛、脫管或移位、腹膜炎、出口處感染、引流不暢等。④對隨訪管理的滿意度:采取自制的隨訪滿意度調(diào)查表,包括圍繞隨訪形式滿意度(8個條目)、隨訪內(nèi)容滿意度(9個條目)及隨訪效果滿意度(8個條目),均采取Likert 5級評分法,每個條目計0分～4分,總分0分～100分,分數(shù)越高表明病人對護理服務(wù)滿意度越好,經(jīng)測試CVI為0.79,Cronbach’s α為0.83。在收集指標時以出院為研究起點,以隨訪3個月時為研究終點,期間終止隨訪為失訪。其中ADL和ESCA在干預前后進行收集,另外2項指標僅在干預后收集。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采取t檢驗,計數(shù)資料采取χ2檢驗或Fisher精確檢驗,等級資料采取秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預前后ADL及ESCA得分比較(見表1)

2.2兩組病人居家護理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

2.3兩組病人隨訪滿意度比較(見表3)

3討論

3.1交互式隨訪平臺可有效提升病人的自我護理能力和日常生活能力,減少居家護理不良事件及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生腹膜透析病人為了清除體內(nèi)的代謝廢物,減輕尿毒癥癥狀,必須定期在醫(yī)務(wù)人員指導下行腹膜透析[7],這就要求病人掌握一定的疾病相關(guān)知識、自我護理知識、自我護理能力。自我護理能力是指個體維護和提升自身健康狀態(tài)所習得的一種能力,以個體自我護理行為為基礎(chǔ),并且受到來自自身及外部環(huán)境等多因素的影響[8]。由于腹膜透析病人出院時仍然留置腹膜透析管道,且多數(shù)病人需采取居家康復模式,病人一旦自我護理不到位將極易誘發(fā)多種并發(fā)癥,甚至導致死亡。本研究基于現(xiàn)代移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),應(yīng)用微信公眾號構(gòu)建以腹膜透析病人為中心的交互式隨訪平臺。通過應(yīng)用隨訪平臺,提升了醫(yī)護人員的隨訪效率。首先,宣教信息通過公眾號進行發(fā)布,實現(xiàn)了醫(yī)護人員一對多的管理模式,同時平臺內(nèi)容包含文字、圖片、語音和視頻等多媒體形式,較傳統(tǒng)的口頭及示范模式更形象,病人可按照自身情況對照學習,有利于提升病人的自我護理技能。其次,隨訪平臺允許醫(yī)護人員與隨訪人員進行即時在線交流互動,病人可根據(jù)需求提出疑問,由醫(yī)護人員進行針對性的解答,方便病人獲取最符合自我需求的健康知識,及時糾正不正確的護理行為。再次,隨訪平臺由具備專業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)護人員進行后臺管理,平臺定期發(fā)布關(guān)于病人自我康復的正向案例以傳播積極的康復意識,營造良好的交流環(huán)境,提升病人康復信念。經(jīng)過為期3個月的交互式隨訪交流,提升了病人的日常生活能力和自我護理能力,豐富了病人的腹膜透析相關(guān)知識和操作,從而降低了隨訪期間護理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2交互式隨訪模式有利于提高病人對隨訪的滿意度首先,微信是當下最流行的社交平臺,普及率高，操作相對簡便,醫(yī)務(wù)人員可隨時通過平臺推送健康知識,病人也可隨時隨地查看內(nèi)容,無需專門騰出時間應(yīng)對隨訪,在自己的閑暇時間即可完成隨訪過程。其次,微信隨訪的表達形式更加形象具體,傳統(tǒng)的電話隨訪模式僅能通過聲音的形式傳遞,但由于每位病人發(fā)現(xiàn)問題及表達能力的差異,可能造成信息反饋的不對稱,影響隨訪的有效性[9],甚至延誤病情。而通過微信平臺病人則可通過聲音、文字、圖片及視頻來綜合反饋問題,便于隨訪人員正確了解病人的真實狀態(tài);同時醫(yī)護人員可根據(jù)病人在隨訪期間常見的問題及需求隨時制定和更新相關(guān)的文字、圖片、聲音和視頻資料,便于病人多角度進行學習掌握。再次,微信平臺具有“病歷檔案”功能,確保隨訪的延續(xù)性;一方面病人可隨時收藏自己感興趣的與自身病情相關(guān)的健康知識,查看收藏內(nèi)容操作即可重新學習;另一方面醫(yī)護人員可通過回顧隨訪的內(nèi)容,全面了解病人各個疾病階段的病情變化。此外,隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展,通過微信平臺可實現(xiàn)預約掛號及反饋檢查結(jié)果等功能,將節(jié)省病人在院內(nèi)等待環(huán)節(jié)。因此,微信隨訪模式以便捷的隨訪形式、豐富的隨訪內(nèi)容及明顯的隨訪效果而提高病人對隨訪的滿意度。

3.3微信隨訪模式在開展中需注意的問題微信隨訪模式是一種新型的醫(yī)療服務(wù)管理模式,在開展中沒有可直接參考的模式,我科在摸索中發(fā)現(xiàn)需注意以下幾方面問題。①多學科團隊的建立:由于本研究借助于網(wǎng)絡(luò)平臺,在研究中不僅需要醫(yī)護人員的參與,在平臺搭建與維護中需網(wǎng)絡(luò)工程師的介入,此外,為保證信息傳遞更加直觀明了,在視頻資料的制作中需要攝影專業(yè)人員介入,因此，需要建立醫(yī)生、護士、信息技術(shù)及攝影為一體的多學科管理團隊是本研究開展的首要環(huán)節(jié)。②根據(jù)需求開發(fā)第三方信息系統(tǒng):實現(xiàn)醫(yī)護人員及病人之間信息交互順暢是搭建本平臺的目的,公眾賬號作為一個基礎(chǔ)平臺,可接入第三方信息反饋平臺,如生命質(zhì)量采集平臺,實驗室檢查反饋平臺等,從而實現(xiàn)便利的信息溝通。③保持信息的實用性及新鮮度:由于信息的實用性與新鮮度可影響病人對本平臺的關(guān)注程度,因此在該平臺的維護中需定期更新與病人日常生活及居家護理相關(guān)的信息,保證病人獲得持續(xù)的信息支持。同時由于病人隨時可能存在各種不同的問題,需要專業(yè)技術(shù)人員給予及時的解答,若存在人力資源不足時,可在特定的時間段集中回復病人在平臺上反饋的問題,避免遺漏。

4小結(jié)

加強對腹膜透析病人居家護理的隨訪管理是臨床治療的重要環(huán)節(jié),通過創(chuàng)新引入微信公眾平臺隨訪管理模式,實現(xiàn)文字、圖片、語音、視頻的傳遞與交流,豐富了健康宣教途徑,可有效提升病人的自我護理能力、日常生活能力,降低隨訪期間不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率;此外,通過開發(fā)第三方系統(tǒng),為病人的隨訪資料的錄入及復診提供便利,可有效提高病人對隨訪管理的滿意度。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介崔建英, 主管護師,本科,單位：830000，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；賈依娜單位：830000，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.036

文章編號：1009-6493(2016)05C-1889-03

(收稿日期:2015-08-19;修回日期:2016-04-29)