謝妙玲

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361000

孕婦吸煙對(duì)妊娠和胎兒的不良影響

謝妙玲

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361000

近年來，隨著對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的日益關(guān)注與研究，發(fā)現(xiàn)大量的高危妊娠和胎兒異常都與孕期吸煙有關(guān)。本文主要通過闡述孕期主動(dòng)或被動(dòng)吸煙導(dǎo)致的一系列不良影響，目的在于進(jìn)一步引起人們對(duì)孕期吸煙危害的重視，進(jìn)而自覺改變?cè)衅谖鼰煹牟涣夹袨?，減少高危妊娠和不良圍產(chǎn)事件的發(fā)生。

孕婦吸煙；高危妊娠；胎兒異常、畸形；不良影響

目前已經(jīng)證實(shí)孕期吸煙可導(dǎo)致孕婦高危妊娠和胎兒先天畸形發(fā)生率升高。盡管大家都知道吸煙有害健康，吸煙是妊娠女性中最多見的不良嗜好，尤其近20年來，吸煙者的比例及嗜煙者的比例都在上升。我國(guó)是世界上煙草生產(chǎn)消費(fèi)量最大的國(guó)家,根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料,目前全球約有13億煙民,其中中國(guó)就有3.5億煙民，且絕大多數(shù)孕婦遭受被動(dòng)吸煙,農(nóng)村孕婦被動(dòng)吸煙暴露率稍高于城市。值得注意的是：被動(dòng)吸煙者吸入的主要是側(cè)流煙霧,與主流煙霧相比,側(cè)流煙霧由于燃燒不全,所含的致癌物水平更高,被動(dòng)吸煙者所受的煙草危害比主動(dòng)吸煙者更加嚴(yán)重。香煙煙霧中含有大量有毒物質(zhì),目前已鑒定出4000余種,有毒物質(zhì)被母體吸入后,可通過胎盤屏障直接毒害胚胎、胎兒,或通過損傷子宮胎盤結(jié)構(gòu)進(jìn)而間接影響胚胎發(fā)育，可致胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、IUGR和胎死宮內(nèi)等。因此，孕期禁止吸煙是必須提出并引起高度重視的。

1、吸煙可導(dǎo)致生育延遲或生育率下降

吸煙損害人體大部分重要器官：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及其它重要臟器。由于孕婦特殊的身體結(jié)構(gòu)和孕育下一代的生理特點(diǎn)，吸煙可危害到婦女及其胎兒，可使夫婦雙方的生育率下降。綜合一些較全面的關(guān)于吸煙與女性生育力綜述中的大量資料表明：吸煙有損女性生育能力。與非吸煙婦女比較，吸煙婦女不孕癥發(fā)生率較高，生育力較低，懷孕的時(shí)間延遲。主動(dòng)吸煙者在長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月及12個(gè)月的研究期間均未能懷孕，懷孕時(shí)間的延遲隨每天吸煙數(shù)量的增加而延長(zhǎng)。吸煙組懷孕延遲超過12個(gè)月的人數(shù)比非吸煙組高出 54%。配偶雙方中的任何一方主動(dòng)吸煙都會(huì)產(chǎn)生不利影響，單獨(dú)被動(dòng)吸煙組生殖功能損害僅稍低于任何一方主動(dòng)吸煙組。

2、吸煙可增加不良圍產(chǎn)事件的發(fā)生率

吸煙孕婦胎盤早剝、前置胎盤、自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破和羊膜炎的危險(xiǎn)性都會(huì)增加。最新一期《美國(guó)流行病學(xué)雜志》發(fā)表研究報(bào)告稱，孕婦吸煙可能導(dǎo)致產(chǎn)前胎盤從子宮壁脫離，造成大出血。視胎盤脫離情況不同，受影響胎兒死亡率最高可達(dá)40%。報(bào)告還指出，胎盤脫離對(duì)婦女再度妊娠有很大影響。

3、吸煙可誘導(dǎo)基因突變及增加新生兒畸形率

煙草很容易損傷配子形成及發(fā)育，損傷人生殖細(xì)胞染色體及DNA。孕婦吸煙會(huì)增加后代21三體的風(fēng)險(xiǎn)及胎盤脫離的風(fēng)險(xiǎn)，直接威脅胎兒和孕婦的生命安危。吸煙最常見的不良影響是新生兒出生體重降低。與妊娠時(shí)未吸煙產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒相比較，吸煙者的新生兒體重平均減少170克。體重減輕與吸煙程度直接相關(guān)，而且這一影響在高齡孕婦中尤為明顯，新生兒往往為低體重，伴較短身高。新生兒先天性心臟病和唇腭裂的發(fā)病也明顯比不吸煙者高。有些研究表明，孕婦吸煙與嬰兒猝死綜合征（SIDS）有關(guān)。

4、吸煙可誘發(fā)多種疾病及不良遺傳

對(duì)胎兒而言，孕婦吸煙除了會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重、畸形等現(xiàn)象外，還可能誘發(fā)先天性白內(nèi)障、心血管病、糖尿病、白血病和哮喘病等。對(duì)第三代而言，會(huì)遺傳上一代的不良基因，有可能一出生就對(duì)煙有好感，長(zhǎng)大后染上煙癮。有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦孕期吸煙，50%的尼古丁實(shí)際上都被胎兒吸收了，危害胎兒肺部的生長(zhǎng)，導(dǎo)致孩子患上先天性哮喘病。任何一種常見的、由母親吸煙而引起的染色體損傷都會(huì)增加孩子患白血病的危險(xiǎn)。這些影響可能與煙草中的一氧化碳和尼古丁有關(guān)，前者會(huì)引起組織缺氧，后者則引起兒茶酚胺的釋放，從而致子宮胎盤血管收縮。被動(dòng)吸煙會(huì)致子女對(duì)吸煙上癮。

綜上所述，降低妊高癥和出生缺陷兒的發(fā)生率關(guān)系著家庭的幸福,也與國(guó)家的富強(qiáng)、民族的興旺密切相關(guān)。因此，提倡禁止孕期吸煙是非常必要，也是勢(shì)在必行的。

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