劉旭

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193

針灸治療卒中后肩手綜合征臨床研究進(jìn)展

劉旭

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193

肩手綜合征；針灸治療；康復(fù)

肩手綜合征[1](shoulder-handsyndront，SHS)是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，突然出現(xiàn)肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手運(yùn)動(dòng)永久喪失為主要表現(xiàn)的癥候群。筆者將近5年有關(guān)針灸治療卒中后SHS研究進(jìn)行綜述，確定針灸治療卒中后SHS療效并探討其研究方向。

1 傳統(tǒng)針刺為主

蘇鑫童等[2]用長圓針治療偏癱SHSⅠ期療效觀察。將60例偏癱SHSⅠ期患者隨機(jī)分為2組。A組長圓針治療，B組假針刺，1次/w，2w后觀察其肩關(guān)節(jié)疼痛、肩部活動(dòng)度、上肢運(yùn)動(dòng)功能及患肢手腫脹改善情況，并在3個(gè)月后隨訪肩關(guān)節(jié)疼痛程度、出現(xiàn)SHSⅡ期、Ⅲ期百分率及患者滿意程度。結(jié)果：①A組和 B組 VAS較療前均有下降，但二者差異有顯著性意義（P＜0.05）；②A組改善肩部活動(dòng)度、上肢運(yùn)動(dòng)功能的程度高于B組，差異有顯著性意義（P＜0.01）；③A組患者手腫脹程度在治療后低于B組，差異有顯著性意義（P＜0.01）；④3個(gè)月后隨訪A組VAS評(píng)分、出現(xiàn)SHSⅡ期、Ⅲ期百分率均低于B組，滿意度評(píng)分高于B組，差異均有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論：長圓針治療偏癱SHSⅠ期有良好療效。

2 溫針

王潤梅[3]用溫針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHS臨床療效。將128例SHS患者隨機(jī)分為2組。A組溫針結(jié)合康復(fù)組，B組為康復(fù)組，A組65例采用溫針灸配合康復(fù)，取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)、養(yǎng)老等穴，用平補(bǔ)平瀉法，每穴行手法1min，用艾條2cm套于針尾點(diǎn)燃，每次每穴用2段，連續(xù)治療5d休息2d。B組63例采用康復(fù)，28d后評(píng)價(jià)。結(jié)果：A組65例中，治愈43例，有效14例，無效8例，總有效率87.7%。B組63例中，治愈19例，有效23例，無效21例，總有效率66.7%。A組療效優(yōu)于B組(P＜0.01)。結(jié)論：溫針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHS療效優(yōu)于單純康復(fù)治療。

3 火針

蘇敏等[4]用火針療法治療腦卒中后SHS。方法：A組患者43例，取患側(cè)肩前、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、八邪、中脘等穴，選用細(xì)鎢錳火針快針法，在各穴行速刺、點(diǎn)刺，深度2-5mm。1次/2d，連續(xù)治療5d，休息2d，14d后觀察療效。B組40例，取患側(cè)肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，直刺后小幅度提插捻轉(zhuǎn)，用平補(bǔ)平瀉法得氣后留針30min，隔 15min行針1次，1次/d。結(jié)果：A組43例中，痊愈21例，有效16例，無效6例，總有效率86.05%；B組40例中，痊愈15例，有效12例，無效13例，總有效率67.5%；A組療效優(yōu)于B組。2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較差異顯著(P＜0.05)，說明治療后A組Fugl-Meyer改善情況優(yōu)于B組。結(jié)論：火針療法治療腦卒中后SHS較傳統(tǒng)針法療效顯著。

4 電針

賈澄杰等[5]用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后 SHSⅠ期。52例患者隨機(jī)分為2組。A組康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療組 28例，B組24例。A組康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療，B組僅康復(fù)訓(xùn)練，治療28 d后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：A組28例中，痊愈11例，有效16例，無效1例，總有效率94.4%；B組24例中，痊愈5例，有效13例，無效6例，總有效率75.0%；A組總有效率也明顯高于B組(P＜0.05),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后上肢Fugl-Meyer評(píng)分、VAS均顯著改善，A組更有優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，A組在改善疼痛方面顯著優(yōu)于B組(P＜0.01)。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后SHS I期療效優(yōu)于康復(fù)組。

5 頭針

李嵐等[6]用針刺加康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后SHS。78例患者隨機(jī)分為2組，A組針刺加康復(fù)訓(xùn)練，頭針配合體針，頭針選運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)；B組理療加康復(fù)訓(xùn)練，治療28d后觀察療效。結(jié)果：A組39例中，顯效22例，有效14例，無效3例，總有效率92.3%；B組39例中，顯效11例，有效18例，無效10例，總有效率74.4%,A組總有效率優(yōu)于B組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針刺加康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中SHS療效顯著。

6 討論：

腦卒中后 SHS多由于氣血阻滯導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、絡(luò)脈不通，屬中醫(yī)學(xué) “中風(fēng)”、“痹癥”、“痿證”等病范疇，其中醫(yī)病機(jī)為氣虛痰凝，脈絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，“不通則痛”。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SHS致病機(jī)理尚未完全清楚，長期臨床實(shí)踐和大量文獻(xiàn)報(bào)道普遍認(rèn)為針灸治療 SHS 有較好療效。具體治療方法有：傳統(tǒng)針刺、溫針、火針、電針、頭針等治療方法。選用手三陽經(jīng)肩周穴位為主，配合遠(yuǎn)端腧穴，主要肩髃、肩髎、肩貞、手三里、曲池、后溪、合谷等穴。

目前研究存在問題與不足：觀察時(shí)間點(diǎn)多限于治療前后，本文僅1例采取長期追蹤隨訪遠(yuǎn)期療效觀察。今后研究需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)采用多中心、大樣本、隨機(jī)、對(duì)照的方法，依據(jù)患者具體病情，進(jìn)行分層、分期對(duì)比研究，追蹤隨訪的遠(yuǎn)期療效并進(jìn)一步探討腦卒中后SHS針灸治療機(jī)理。

[1]全國腦血管會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2000,29(6)：379．

[2]蘇鑫童,劉元石,楊濤,王琳,王楠,馬曉晶.長圓針治療偏癱肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察[J],中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(2):154-155

[3]王潤梅.溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(8):591-592.

[4]蘇敏,何?？?火針療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):5048-5050.

[5]賈澄杰,倪光夏,譚輝.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,28(4):711-712.

[6]李嵐,馬臣,崔旻等.腦卒中后肩手綜合征康復(fù)治療臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,02(5):92.

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1672-5018（2016）10-322-01