劉全軍

(解放軍第152中心醫(yī)院　河南 平頂山　467000)

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不同劑量尿激酶治療急性心肌梗死的效果分析

劉全軍

(解放軍第152中心醫(yī)院河南 平頂山467000)

【摘要】目的分析不同劑量尿激酶治療急性心肌梗死的效果。方法選取解放軍第152中心醫(yī)院2014年11月至2015年11月收治的108例AIM患者，根據(jù)尿激酶劑量分為研究組(48例，低劑量尿激酶)與對(duì)照組(60例，常規(guī)劑量尿激酶)。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為90.00%；兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.17%)低于對(duì)照組(21.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論不同劑量尿激酶治療AIM靜脈溶栓效果相當(dāng)，但小劑量治療安全性更高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；劑量；急性心肌梗死；靜脈溶栓

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AIM)為臨床危重癥之一，及時(shí)、有效的溶栓治療可有效控制病情進(jìn)展，并提高患者預(yù)后質(zhì)量[1]。本研究回顧性分析128例AIM患者的臨床資料，分別給予不同劑量的尿激酶治療，對(duì)比分析其溶栓效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取解放軍第152中心醫(yī)院2014年11月至2015年11月收治的108例AIM患者，根據(jù)尿激酶劑量分為研究組(48例)與對(duì)照組(60例)。研究組男32例，女16例；年齡42～74歲，平均(55.68±4.25)歲；發(fā)病時(shí)間2～14 h，平均(7.02±3.25)h。對(duì)照組男38例，女22例；年齡42～72歲，平均(54.42±4.68)歲；發(fā)病時(shí)間2～13 h，平均(7.00±2.94)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)劑量尿激酶[上海天士力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003，5 mg(50萬(wàn)IU)/支]靜脈溶栓治療，將150萬(wàn)U+0.9%的氯化鈉溶液30 min滴注完，連續(xù)治療3 d。研究組給予低劑量尿激酶靜脈溶栓治療，將50萬(wàn)U+0.9%的氯化鈉溶液30 min滴注完，連續(xù)治療3 d。兩組均給予阿司匹林等常規(guī)藥物治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床癥狀、體征全部消失，且血清標(biāo)志物水平正常，心電圖ST段回降>50%為顯效；治療后臨床癥狀、體征有所改善，且血清標(biāo)志物水平顯著改善，心電圖ST段大幅度回降為有效；治療后臨床癥狀、體征、血清標(biāo)志物水平及心電圖ST段均無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血痰、血尿、出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效研究組顯效25例，有效20例，無(wú)效3例，總有效率為93.75%；對(duì)照組顯效32例，有效22例，無(wú)效6例，總有效率為90.00%。兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2不良反應(yīng)研究組發(fā)生1例血尿、1例血痰，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組發(fā)生3例出血、5例血尿、5例血痰，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.67%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

早期冠脈溶栓再灌注為AMI臨床治療的關(guān)鍵，亦為有效控制疾病病情進(jìn)展及改善患者預(yù)后質(zhì)量的主要措施。目前，溶栓治療為臨床治療AMI患者的首選方案。尿激酶屬于溶栓藥物的代表，是于腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液或人尿中提取而來(lái)的一種雙鏈絲氨酸蛋白酶，能夠直接使患者循環(huán)血液內(nèi)纖溶酶轉(zhuǎn)為活性纖溶酶，可作為非特異性纖溶酶原激活劑[3]然而，關(guān)于該藥有效應(yīng)用劑量的相關(guān)報(bào)道較少。為此，本研究選取108例AIM患者，分別給予不同劑量的尿激酶治療，對(duì)比分析治療效果，旨在為日后臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示對(duì)AIM患者行不同劑量尿激酶靜脈溶栓治療效果相當(dāng)，均可有效改善其臨床癥狀。分析原因可能為尿激酶可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖溶酶原催化裂解為纖溶酶，纖溶酶不但可降解纖維蛋白凝塊，而且能夠有效降解血循環(huán)內(nèi)凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅴ及纖維蛋白原等，進(jìn)而最大限度發(fā)揮其溶栓作用[4]。不同劑量藥物的應(yīng)用安全性為評(píng)估使用劑量的重要指標(biāo)，且對(duì)于尿激酶劑量使用情況仍存在較大爭(zhēng)議。有研究使用150U尿激酶行靜脈溶栓治療，取得良好效果，但存在血痰、血尿及血痰等不良反應(yīng)[5]。本研究觀察兩組患者用藥后出現(xiàn)的不良情況，結(jié)果顯示研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(4.17%)比對(duì)照組(21.67%)低，提示小劑量尿激酶靜脈溶栓治療AIM于保證改善循環(huán)效果的同時(shí)，顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，患者用藥耐受性較高。這與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證尿激酶臨床應(yīng)用的有效性、安全性。本研究受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，未就兩組血管再通情況進(jìn)行分析，尚存在不足之處，待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，不同劑量尿激酶治療AIM靜脈溶栓效果相當(dāng)，但小劑量治療安全性更高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]黃紅霞.急性心肌梗死(AMI)患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療對(duì)再發(fā)的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)醫(yī)學(xué)研究,2014,16(3):175-178.

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【中圖分類號(hào)】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.045

(收稿日期：2016-01-20)