張婉杰 張世勇

【摘 要】 刻板行為是兒童自閉癥的一大問(wèn)題行為，矯治方式多集中于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和教育學(xué)等領(lǐng)域。本文通過(guò)深描式的方法并借助個(gè)案呈現(xiàn)的方式介紹了T機(jī)構(gòu)的矯治模式，探究了社會(huì)工作者對(duì)兒童刻板行為的矯治方法及其成效，以期推進(jìn)兒童自閉癥矯治方法的創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)工作者;兒童自閉癥;刻板行為;個(gè)案;矯治

一、研究背景

兒童自閉癥目前越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，學(xué)界針對(duì)自閉癥兒童這一群體已經(jīng)展開(kāi)了大量的研究，成果主要集中分布在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域。社會(huì)工作作為一門(mén)助人自助的學(xué)科，雖然沒(méi)有在這一領(lǐng)域失語(yǔ)但也存在發(fā)聲不多的情況。從已有的研究來(lái)看，主要從這么幾個(gè)角度展開(kāi)研究：第一，需求論。即認(rèn)為自閉癥兒童作為一個(gè)弱勢(shì)群體，他的存在對(duì)于一個(gè)家庭而言所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、精神等各方面的壓力巨大，因此需要從社會(huì)支持的角度認(rèn)真剖析他們生存的現(xiàn)狀以及矯正過(guò)程所需要幫助。如杜東巍認(rèn)為自閉癥兒童家長(zhǎng)面臨著內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)、精神壓力和外部的教育環(huán)境、政府和政策支持缺乏等問(wèn)題，因此需要從正式和非正式社會(huì)支持為他們服務(wù)。類(lèi)似的觀點(diǎn)也在邵亞琴、王玉晶、劉青、李鳳、雷敏等人的研究成果中得以展現(xiàn)，其中王玉晶更是突出強(qiáng)調(diào)農(nóng)村地區(qū)的自閉癥兒童。第二，方法論。即從社會(huì)工作的具體小組工作方法或者個(gè)案工作方法出發(fā)，探討社會(huì)工作學(xué)科介入對(duì)于自閉癥兒童矯治可行性的研究。如董清等人運(yùn)用小組工作方法開(kāi)展自閉癥社會(huì)康復(fù)的效果研究便是其中的一個(gè)努力。第三，反思論。即從社會(huì)工作視角出發(fā)，立足于已有的服務(wù)實(shí)踐，探討社會(huì)工作者個(gè)人在介入過(guò)程中所發(fā)揮的效果，這方面的研究集中體現(xiàn)在劉建民等人的研究中。他們從認(rèn)知行為、支持—宣泄、自我提升三個(gè)維度總結(jié)志愿者服務(wù)效果，并就服務(wù)價(jià)值、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)技巧提出了相應(yīng)的建議。在這些研究中，事實(shí)上都存在一個(gè)共同的價(jià)值取向：關(guān)注自閉癥矯治的方法以及效果。為此，本文試圖通過(guò)筆者個(gè)人在T機(jī)構(gòu)為期三個(gè)月的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，通過(guò)深描式的方法并借助個(gè)案呈現(xiàn)的方式介紹該機(jī)構(gòu)的矯治模式，同時(shí)著重探究社會(huì)工作者在矯治兒童自閉癥刻板行為所采用的方法及成效。

二、個(gè)案簡(jiǎn)介及矯治過(guò)程

1、個(gè)案簡(jiǎn)介

桑桑，男，2010年出生。剛進(jìn)學(xué)校便開(kāi)始哭，一直哭到進(jìn)屋，非常依賴他的母親，而在進(jìn)屋后只能在一個(gè)固定區(qū)域，并開(kāi)始繼續(xù)哭。在說(shuō)話時(shí)，不看對(duì)方眼神，甚至邊走邊說(shuō)，更不會(huì)主動(dòng)與陌生人或其他人打招呼，見(jiàn)到生人也會(huì)有情緒。動(dòng)作方面，比較精細(xì)的動(dòng)作做不好，五指分化不好，總喜歡一把抓，不喜歡兩指捏或三指捏，而且沒(méi)有耐性，一教他東西就跑走。語(yǔ)言方面，模仿語(yǔ)言較多，最初總是會(huì)重復(fù)“你叫什么名字？媽媽干什么去了？媽媽停車(chē)去了”、“一會(huì)就下課了”。自己的主動(dòng)語(yǔ)言很少，理解性差，不知道自己是男孩還是女孩，對(duì)于人稱(chēng)代詞“你、我、他”無(wú)法區(qū)分，且專(zhuān)注力相當(dāng)差，容易被外界人或物干擾，注意力容易分散、無(wú)耐性。為此，T機(jī)構(gòu)為他制定了相應(yīng)的矯治方案，每項(xiàng)都涵蓋了差不多十項(xiàng)左右。最終的效果也是相對(duì)令人滿意，桑桑的家長(zhǎng)在家長(zhǎng)月反饋中曾說(shuō)道：“我認(rèn)為孩子的進(jìn)步很大，從最初的抗拒哭鬧到現(xiàn)有的積極配合，大概只用了7天時(shí)間，比我想象的時(shí)間要短很多”。通過(guò)時(shí)時(shí)記錄、適時(shí)調(diào)整計(jì)劃并在家長(zhǎng)的積極配合下，一年之后他順利走出個(gè)案訓(xùn)練中心進(jìn)入了全納教育中心接受訓(xùn)練。

2、矯治過(guò)程

在與其他自閉癥兒童組成一個(gè)小組一起學(xué)習(xí)、做游戲及相處過(guò)程中，不可否認(rèn)的是兒童可能會(huì)出現(xiàn)一些新的行為問(wèn)題或者已經(jīng)矯治成功的行為問(wèn)題再次出現(xiàn)，在出現(xiàn)這些行為問(wèn)題的情況下，倘若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行矯治，只會(huì)延誤該自閉癥兒童的矯治進(jìn)度。此處仍以桑桑在全納教育中心的矯治過(guò)程作為個(gè)案詳細(xì)敘述他在這階段出現(xiàn)的行為問(wèn)題，并分析在此過(guò)程中作為介入者的社會(huì)工作者對(duì)其所存在的行為問(wèn)題進(jìn)行矯治所采用的方法及成效。

（1）游戲療法。對(duì)于桑桑而言，玩積木是他最喜歡的游戲。每次的積木課，他總是非常認(rèn)真的聽(tīng)老師的指導(dǎo)，非常有耐心的搭自己的積木，他搭的積木也是最形象逼真的。而在搭積木的過(guò)程中，一旦其他兒童不小心碰到了他的積木，他便會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，不僅把所有的積木全部扔掉，同時(shí)還會(huì)用力砸積木，甚至把積木放進(jìn)嘴巴里使勁的咬破，更嚴(yán)重的是有一次還會(huì)生氣地咬自己的胳膊。桑桑的這種問(wèn)題行為屬于對(duì)突發(fā)事件過(guò)激反應(yīng)的一種刻板行為，因此便由筆者作為一名社會(huì)工作者對(duì)此刻板行為進(jìn)行介入。

這種情況下，筆者嘗試采用故事療法對(duì)其進(jìn)行矯治，先將其帶出教室以免影響其他兒童的情緒，帶他來(lái)到寶寶圖書(shū)館由他來(lái)選擇一本故事書(shū)講故事給他聽(tīng)，在講故事過(guò)程中，桑桑坐立不安，注意力不集中，依舊情緒很激動(dòng)，時(shí)不時(shí)地喊著“積木碎了，積木玩不了了！”。故事療法并不能緩解他的情緒，因此筆者采用游戲療法來(lái)分散他的注意力，帶他來(lái)到游戲室由他選擇了“寶寶釣魚(yú)游戲”，在他表現(xiàn)出對(duì)釣魚(yú)游戲的喜歡后，筆者提出允許他釣魚(yú)十分鐘，但要求是必須停止哭鬧。釣魚(yú)結(jié)束后桑桑的情緒已經(jīng)穩(wěn)定下來(lái)，此時(shí)筆者嘗試通過(guò)問(wèn)問(wèn)題的方式來(lái)讓他意識(shí)到自己的錯(cuò)誤。讓他意識(shí)到別的小朋友并不是有意碰到你的積木，所以應(yīng)當(dāng)接受他人的道歉原諒他人，他摔積木的行為是錯(cuò)誤的，不能破壞玩具。通過(guò)大概半個(gè)小時(shí)的陪伴與交流之后，他的情緒最終歸于平靜并意識(shí)到自己的行為是錯(cuò)誤的，經(jīng)過(guò)這次介入，桑桑的這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有再次出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，游戲療法對(duì)于改變兒童的認(rèn)知、情緒，矯治刻板行為發(fā)揮著很大的作用。

（2）正性強(qiáng)化法。桑桑在喝水或者洗手時(shí)，偶爾會(huì)不小心弄濕了衣服，每次只要一滴水濺到衣服上他都要求老師必須給他換衣服，有一次喝水時(shí)水灑在桌子上，并沒(méi)有弄濕衣服，而他堅(jiān)持認(rèn)為衣服濕了哭鬧著必須換衣服，在要求得不到滿足時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚎啕大哭甚至用牙撕扯衣服的行為，在反復(fù)出現(xiàn)了幾次后，老師意識(shí)到這是他出現(xiàn)的新的行為問(wèn)題，屬于一種刻板行為，必須及時(shí)進(jìn)行矯治。

針對(duì)桑桑的這一刻板行為，筆者采用正性強(qiáng)化法對(duì)其進(jìn)行矯治。桑桑的家長(zhǎng)準(zhǔn)備的有他最喜歡吃的巧克力豆，筆者用巧克力豆作為正性強(qiáng)化物，讓其停止哭鬧，這種方法能夠很快地讓他恢復(fù)平靜，但是對(duì)于衣服是否濕的問(wèn)題依舊沒(méi)辦法改變他的認(rèn)知，筆者通過(guò)問(wèn)問(wèn)題的方式讓其自己找出衣服濕的地方，若能找出便用正性強(qiáng)化物獎(jiǎng)勵(lì)他，并用直接評(píng)價(jià)的方法告訴他衣服不濕的情況下不需要換衣服，以此來(lái)不斷地改變他的認(rèn)知。用正性強(qiáng)化法對(duì)其進(jìn)行了四次介入后，其行為出現(xiàn)了改善，初期在衣服濕的時(shí)候會(huì)用疑惑的眼神看向老師，待老師耐心的進(jìn)行直接評(píng)價(jià)及指導(dǎo)后恢復(fù)正常，后期便不再有這種刻板行為。