段火旺

【摘 要】 目的：比較剖宮產(chǎn)時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的效果差異。方法：將58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組29例。對照組行硬膜外麻醉；觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組麻醉起效時(shí)間、血壓降低時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間、血壓降低時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)率17.24%，觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉起效快，麻醉效果好，不良反應(yīng)少，效果優(yōu)于硬膜外麻醉，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉

【中圖分類號】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0042-01

剖宮產(chǎn)不同于經(jīng)陰道自然分娩，術(shù)中出血、再次妊娠、子宮破裂等發(fā)生幾率遠(yuǎn)高于自然分娩，而且胎兒的抵抗力也會(huì)相對低下，容易造成胎兒弱視或呼吸系統(tǒng)功能異常等并發(fā)癥[1]。隨著臨床剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性和預(yù)后已引起產(chǎn)科醫(yī)生重視，麻醉對剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行有重要影響，故對麻醉的要求較高。臨床上廣泛采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方法，但對兩者的安全性和鎮(zhèn)痛效果等還需繼續(xù)研究。為了比較剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的麻醉效果，筆者將58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對照組和觀察組兩組，分別行硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組的麻醉效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年4月至2014年4月期間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的58例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組29例。兩組孕婦皆排除心臟病、高血壓、糖尿病等。其中對照組孕期35～42周，平均孕期（37.97±1.43）周；年齡23～41歲，平均年齡（28.58±1.46）歲。觀察組孕期36～41周，平均孕期（36.56±1.57）周；年齡22～40歲，平均年齡（27.37±1.25）歲。兩組產(chǎn)婦孕期、年齡等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦術(shù)前均禁水禁食，麻醉前均給予0.5mg阿托品肌內(nèi)注射，入室后建立靜脈通路，給予6%羥乙基淀粉（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103246）500ml靜脈滴注，所有產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征等。對照組采用硬膜外麻醉，使用18號硬膜外穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺，尾端注射2%利多卡因（中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065388） 5ml，輸注后向頭端置入導(dǎo)管3cm，必要時(shí)采用0.75%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325）10ml用于術(shù)后鎮(zhèn)痛；觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，于L2～3棘突間隙穿刺，插入腰穿針，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注射0.5%布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050403） 15mg，拔出腰穿針后向硬膜外置管3cm，追加0.75%羅哌卡因4ml。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組麻醉起效時(shí)間、血壓降低時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

觀察組麻醉起效時(shí)間、血壓降低時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；對照組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例惡心嘔吐，2例寒戰(zhàn)，1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，觀察組無不良反應(yīng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生足夠重視，選用合適的麻醉方式和麻醉藥物，防止麻醉對產(chǎn)婦和新生兒造成不利影響。硬膜外麻醉是比較傳統(tǒng)的麻醉方式，成本低，臨床上常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，有并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[3]。但值得注意的是，由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外隙變窄，硬膜外穿刺有可能誤入血管導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且硬膜外麻醉阻滯不全，肌肉松弛度不夠，常需要其它藥物輔助，給產(chǎn)婦帶來疼痛，產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)大，常引起寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。產(chǎn)婦在術(shù)中椎管內(nèi)靜脈叢呈怒張狀態(tài)，極易引起麻藥中毒。由于硬膜外麻醉起效較慢，產(chǎn)婦術(shù)中常出現(xiàn)血壓下降，威脅胎兒生命安全，同時(shí)增加胎兒娩出時(shí)間。

近幾年來，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于臨床，避免了傳統(tǒng)硬膜外麻醉的各種弊端，具有起效快、神經(jīng)阻滯效果好的優(yōu)勢，減輕手術(shù)過程中牽拉產(chǎn)婦陰道、子宮等引起的疼痛。在腰麻的同時(shí)，局麻藥通過硬膜外導(dǎo)管注入從而延長麻醉時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果顯著。另外，腰硬聯(lián)合麻醉麻醉藥物用量小，可避免產(chǎn)婦術(shù)中感染，減少不良反應(yīng)發(fā)生。腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦雖然會(huì)出現(xiàn)血壓迅速降低的情況，但是血壓降低時(shí)間短，可擴(kuò)容糾正，手術(shù)過程中可利用適量的縮血管藥物或調(diào)整體位來加以控制，預(yù)后良好。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用腰硬聯(lián)合麻醉組麻醉起效明顯快于硬膜外麻醉組，血壓降低時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間明顯短于對照組，說明腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果更好，在減輕產(chǎn)婦身體痛苦的同時(shí)，利于順利分娩，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。采用硬膜外麻醉對照組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，而觀察組則無不良反應(yīng)發(fā)生，說明腰硬聯(lián)合麻醉可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果良好，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，減少血壓降低時(shí)間，保證母嬰安全；并且麻醉藥物用量小，減少了對胎兒的不利影響，減少產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，是比較可靠的麻醉方式，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]倪小平.硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的比較研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：139-141.

[2]劉雅，劉問賓，吳文浩，等.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1802-1803.

[3]孫延波.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床比較研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（31）：65-66.

（收稿日期：2015.08.04）