嚴波

【摘 要】 目的：研究自擬扶正活血湯內服對胃癌術后患者胃腸功能及T細胞亞群水平的影響。方法：選取128例胃癌術后患者隨機分為對照組和治療組各64例。對照組患者給予營養(yǎng)支持、抑酸護胃等術后常規(guī)處理；治療組患者則加用自擬扶正活血湯內服治療，觀察術后患者胃腸功能及T細胞亞群水平的改善情況。結果：治療組患者的術后胃腸功能、T細胞亞群水平改善明顯優(yōu)于對照組患者，其肛門排氣時間、腸鳴音正常時間、首次排便時間與對照組比較明顯縮短（P<0.05），T細胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對照組患者（P<0.05）。結論：自擬扶正活血湯內服有利于改善胃癌術后患者胃腸功能，提高與機體免疫力相關的T細胞亞群水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 扶正活血湯；胃癌；胃腸功能；T細胞亞群水平

【中圖分類號】R256.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0043-02

胃癌是最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位，具有病死率高的特點。現代醫(yī)學治之多以手術為主，輔以化療等手段，但手術和化療都會傷及患者的臟腑和氣血功能，嚴重影響患者的術后康復。近年來，中醫(yī)藥治療在胃癌術后患者康復過程中的作用逐漸凸顯，其不僅可以增強機體免疫力，減少術后并發(fā)癥，還能減少化療毒副反應，促進骨髓的造血功能，預防腫瘤的復發(fā)和轉移[1]。本次研究筆者結合胃癌術后患者的病機特點，以自擬扶正活血湯內服進行治療，并探討其對患者胃腸功能及機體免疫功能的影響，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院收治的128例胃癌術后患者作為研究對象，患者參照《外科學》[2]中有關胃癌診斷標準確診?；颊呔形赴┦中g，年齡35～75歲；術前未使用過影響胃腸功能的藥物；不存在其他器官的病變損害；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除術前存在胃腸梗阻的患者；排除耐受性差、依從性差的患者；排除合并肝腎、心腦血管、造血系統(tǒng)病變的患者。將患者隨機分為對照組和治療組。對照組患者64例，男37例，女27例；年齡35～72歲，平均年齡（55.4±3.2）歲；發(fā)病部位：胃竇者27例，胃體者22例，賁門者15例。治療組患者64例，男39例，女25例；年齡35～75歲，平均年齡（56.2±3.5）歲；發(fā)病部位：胃竇者31例，胃體者23例，賁門者10例；兩組患者的一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予營養(yǎng)支持、抑酸護胃等術后常規(guī)處理；營養(yǎng)支持：術后待患者肛門排氣后拔除胃管。術后24h給予患者腸內營養(yǎng)，自鼻腸管開始，第1天以65ml/h泵入250ml 5%葡萄糖生理鹽水，觀察不良反應，若無，則術后第2天以50ml/h泵入500ml百普力，于術后第4天以100ml/h泵入1000ml能全力，術后7d待患者腸功能恢復后停止給予腸內營養(yǎng)，指導患者納入流食。若患者嘔吐，則給予鹽酸托烷司瓊注射液（H20100738，Novartis Pharma Stein AG）5mg/d ，1次/d靜脈滴注；抑酸給予注射用泮托拉唑鈉（國藥準字H19990170，揚子江藥業(yè)集團有限公司）40mg/次，1～2次/d靜脈滴注。

治療組患者則于術后加用自擬扶正活血湯內服治療，方藥組成如下：太子參15g，生黃芪20g，炒白術15g，山藥15g，白茯苓30g，仙鶴草8g，蒼術10g，厚樸15g，淡竹茹6g，莪術10g，半枝蓮10g，連翹12g，佛手15g，枳殼8g，山楂10g，甘草6g。隨癥加減，虛弱無力者將太子參換為人參；腹瀉甚者加入白蔻仁12g，白扁豆10g；心煩者加入丹皮8g，梔子6g；失眠者加入夜交藤30g，珍珠母20g；噯氣甚者加入干姜4g，黃連4g。1劑/d，兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后患者胃腸功能，對肛門排氣時間、腸鳴音正常時間、首次排便時間進行統(tǒng)計；②觀察機體免疫功能的改善情況，用流式細胞儀檢測患者治療前后T淋巴細胞亞群的CD4+、CD8+等水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行方差分析及t檢驗；計數資料采用χ2檢驗； P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃癌術后患者胃腸功能對比 治療組患者的術后胃腸功能明顯優(yōu)于對照組患者，其肛門排氣時間、腸鳴音正常時間、首次排便時間與對照組比較明顯縮短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胃癌術后患者機體免疫功能對比 治療前兩組患者的機體T細胞亞群水平對比差異不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療組患者術后與機體免疫功能相關的T細胞亞群水平提高明顯優(yōu)于對照組患者，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對照組患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌，屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、“積聚”、“腹脹”等范疇。筆者認為，“胃氣虧損，毒邪內伏”是胃癌術后的主要病機特點。胃癌術后初期，癌性腫瘤雖已手術切除，但患者脾胃受損，運化失常，失于健運，故氣血生化乏源，產生正氣虧損的病機特點?；颊呤中g后腸道失津，加之化療火熱傷陰，又因胃喜潤而惡燥，臨床多見氣陰兩虛之證，故臨床治之須扶正為主，兼顧養(yǎng)胃陰，用藥切忌過燥熱。筆者臨床治療胃癌術后患者以扶正為主，主調氣機，以清熱燥濕、化瘀通絡為輔，攻補兼施，重在恢復脾胃的功能，達到扶正抗癌之效。筆者自擬扶正活血湯方中太子參體潤性和，氣陰雙補，有補而不燥之功；生黃芪大補脾肺之氣，提高機體抵抗力；炒白術、山藥、白茯苓、仙鶴草均可健脾益氣，鼓舞氣機；蒼術健脾燥濕，化濁祛邪，有標本兼治之意；厚樸健脾和胃、降逆止嘔；淡竹茹善止嘔吐；莪術化瘀通絡，因胃癌形成過程漫長，多纏綿難愈，結合中醫(yī)“久病入絡”、“久病必瘀”的理論，須加入活血通絡之品，以改善胃黏膜；半枝蓮、連翹有清熱祛濕、解毒抗癌之效；佛手、枳殼行氣寬中；山楂健脾消食、活血化瘀；甘草調和諸藥、健脾和中。諸藥配伍，標本兼治，全方補而不燥、潤而不膩，共奏扶正抗癌、活血祛濕之效。現代研究亦證實，扶正培本法既能提高胃癌患者機體細胞免疫和體液免疫，改善胃腸動力，恢復骨髓造血功能，調整機體功能代謝，又能減輕放化療的毒副反應[3]。本次研究顯示出加用自擬扶正活血湯治療的患者術后胃腸功能、機體免疫功能明顯優(yōu)于對照組患者，其肛門排氣時間、腸鳴音正常時間、首次排便時間與對照組比較明顯縮短（P<0.05），T細胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對照組患者（P<0.05）。

由此可見，自擬扶正活血湯內服有利于改善胃癌術后患者胃腸功能，提高機體免疫力，突顯出中醫(yī)辨證論治腫瘤術后疾病的優(yōu)勢與特點，更有利于腫瘤術后患者的康復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]林明生，王常松.中醫(yī)藥對胃癌術后化療患者的辨治思路[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31 （2）： 278-279.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：440-441.

[3]董佳容，陸瑞峰，王俊.周阿高治療胃癌術后的經驗[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（3）： 23.

（收稿日期：2015.08.03）