劉 紅（上海中醫(yī)大附屬曙光醫(yī)院超聲科，上海 200021）

彩色多普勒超聲診斷右心功能不全時(shí)肝臟血管內(nèi)徑變化

劉 紅
（上海中醫(yī)大附屬曙光醫(yī)院超聲科，上海 200021）

目的觀察彩超診斷心功能不全時(shí)肝臟血管內(nèi)徑的變化。方法選取2015年6月～2016年6月來我院檢查的患者30例為研究對(duì)象，將其納入研究組，選取同期入院體檢的健康者30例納入對(duì)照組，均給予彩超檢查，觀察兩組體檢者的肝臟血管內(nèi)徑變化。結(jié)果研究組的下腔靜脈、肝中靜脈內(nèi)徑均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的肝臟上下徑、前后徑、橫徑徑線均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彩超診斷心功能不全時(shí)肝臟血管內(nèi)徑變化明顯，其為臨床診斷提供了可靠依據(jù)。

彩超；心功能不全；肝臟；血管內(nèi)徑

心功能不全主要是受不同疾病影響，導(dǎo)致心肌收縮能力降低，心臟輸液輸出量減少，難以滿足機(jī)體的需求，隨之出現(xiàn)了呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、失眠等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心功能不全發(fā)病率呈上升趨勢，其作為臨床常見與多發(fā)疾病，嚴(yán)重影響著患者身心健康，威脅著其生命安全。肝臟受彌漫性疾病影響，肝動(dòng)脈、門靜脈等血管形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)均可能出現(xiàn)變化，并與病情有緊密聯(lián)系，因此，臨床檢查中掌握肝臟血管改變是必要的。目前，臨床上主要采用彩色多普勒超聲檢查，本文以我院接收的患者及健康者60例為研究對(duì)象，觀測了其肝臟血管內(nèi)徑，為心功能不全患者診斷提供了參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的臨床確診心功能不全患者30例為研究對(duì)象，將其納入研究組，其中男18例、女12例，年齡23～73歲，平均年齡（49.5±1.4）歲；同期體檢的健康者30例納入對(duì)照組，其中男14例，女16例，年齡19～68歲，平均年齡（50.3±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均無精神疾?。虎劬鶡o肝病史、相關(guān)家族史；④均未長期服用激素等藥物。

1.2 方法

采用回顧分析法，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡等，檢查中使用Siemens Sequoia 512 超聲診斷儀，探頭頻率3.0～4.5 MHz，取平臥位，在劍突下行縱橫切面掃描，以及右側(cè)肋間斜切及肋緣下橫切掃描，檢查患者下腔靜脈、肝中靜脈內(nèi)徑，測量肝臟上下徑、前后徑、橫徑徑線，由專業(yè)醫(yī)師操作，重復(fù)測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察下腔靜脈、肝中靜脈內(nèi)徑，肝臟上下徑、前后徑、橫徑徑線等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下腔靜脈、肝中靜脈內(nèi)徑對(duì)比

研究組的下腔靜脈、肝中靜脈內(nèi)徑均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組下腔靜脈、肝中靜脈內(nèi)徑對(duì)比（，mm）

表1 研究組和對(duì)照組下腔靜脈、肝中靜脈內(nèi)徑對(duì)比（，mm）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 下腔靜脈 肝中靜脈吸氣 呼氣研究組 21.5±2.1* 17.8±3.5* 11.7±1.4*對(duì)照組 17.6±0.8 15.4±0.5 7.5±0.6

2.2 兩組肝臟上下徑、前后徑、橫徑徑線對(duì)比

研究組的肝臟上下徑、前后徑、橫徑徑線均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對(duì)照組肝臟上下徑、前后徑、橫徑徑線對(duì)比（，mm）

表2 研究組和對(duì)照組肝臟上下徑、前后徑、橫徑徑線對(duì)比（，mm）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 上下徑 前后徑 橫徑研究組 1 3 2 . 4 ± 1 6 . 5 * 1 3 6 . 5 ± 1 5 . 7 * 1 5 4 . 7 ± 1 6 . 8 *對(duì)照組 1 0 6 . 5 ± 6 . 2 9 0 . 6 ± 4 . 6 1 2 3 . 5 ± 5 . 8

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，心功能不全發(fā)病率呈上升趨勢，多發(fā)于中老年群體，患者因年齡偏大、合并癥較多，影響了其身心健康，降低了其生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提升，患者及其家屬的保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)臨床診治也提出了較高的要求，但實(shí)踐中因漏診或誤診等問題，未能滿足患者需求，致使其喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，并加劇了醫(yī)護(hù)患矛盾。因此，臨床工作者積極探索適合的診治方法，目前，臨床上廣泛應(yīng)用著彩超檢查，具體的有二維超聲及多普勒超聲檢查，其可測量肝臟血管內(nèi)徑，掌握血流動(dòng)力學(xué)等。該檢查方法優(yōu)勢顯著，如：無創(chuàng)、無輻射等，但目前，國內(nèi)關(guān)于彩超診斷心功能不全時(shí)肝臟血管內(nèi)徑變化的研究報(bào)道較少。

本文以患者30例及健康體檢者30例為研究對(duì)象，經(jīng)回顧分析證實(shí)，研究組的下腔靜脈、肝中靜脈內(nèi)徑均高于對(duì)照組，其肝臟上下徑、前后徑、橫徑徑線均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明，臨床上心功能不全患者經(jīng)彩超診斷時(shí)可結(jié)合肝臟血管內(nèi)徑變化，以此保證診斷效果。國內(nèi)學(xué)者[1]以體檢者89例為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析顯示，心功能不全組的肝臟血管內(nèi)徑各指標(biāo)均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究報(bào)道一致。

心功能不全發(fā)生后左室、右室均會(huì)受到不同程度的影響，如：左室順應(yīng)性下降，右室擴(kuò)張、容積增加等，而腔靜脈血液回流受阻均會(huì)導(dǎo)致肝臟充血、肝細(xì)胞缺氧及受損，此后則會(huì)表現(xiàn)肝臟腫大，肝靜脈易于顯示。患者經(jīng)彩超檢查，其超聲影像將表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：肝內(nèi)回聲細(xì)膩、密集，同時(shí)被膜表現(xiàn)為線形，并且光滑清晰。經(jīng)研究證實(shí)，研究組的腔靜脈寬于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但相關(guān)學(xué)者[2]報(bào)道顯示，心功能不全者病情進(jìn)展后，門靜脈基本未改變，該特征和門靜脈性肝硬化區(qū)別明顯，因此，臨床上可以此為依據(jù)進(jìn)行鑒別，從而保證確診率。臨床上利用彩超檢查圖像，健康者的圖像表現(xiàn)為下腔靜脈內(nèi)徑與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，隨著呼氣、吸氣，呈現(xiàn)出了周期性改變，具體為：深吸氣時(shí)，變窄；而呼氣時(shí)，變寬。而心功能不全者的下腔靜脈內(nèi)徑偏寬，基本不受呼吸影響，此情況主要是心功能不全造成了肝淤血引起的。此時(shí)，患者經(jīng)臨床診斷，其特點(diǎn)為：一是下腔靜脈、肝中靜脈均相對(duì)較寬，二是門靜脈無變化，三是腔靜脈與呼吸無關(guān)。根據(jù)上述特點(diǎn)，可將其與肝臟腫大進(jìn)行區(qū)分。

肝臟作為重要的臟器組織，其血流具有一定的特殊性，它是由肝動(dòng)脈、門靜脈構(gòu)成的，經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者[3-5]研究指出，肝臟血流變化與諸多因素有關(guān)，如：年齡、身高、飲食等，同時(shí)也直接影響著肝臟供血血管內(nèi)經(jīng)變化。為了充分發(fā)揮此特點(diǎn)的作用，本文對(duì)比了心功能不全者與健康者的檢查情況，為臨床診斷奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但實(shí)踐中臨床工作者仍需不斷完善自身的知識(shí)體系，了解心功能不全、肝臟血管等有關(guān)知識(shí)，并提高操作技能、服務(wù)理念等，堅(jiān)持以患者為中心，充分考慮患者的實(shí)際需求，并為其提供針對(duì)性的診療方案。

[1] 李 春.心肌缺血心功能不全證候生物學(xué)基礎(chǔ)與益心解毒方藥理藥效機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012:12-14.

[2] 張 燕,陳亞青.超聲評(píng)價(jià)正常小兒肝臟血管的內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,14(07):1285-1288.

[3] 張 燕,陳亞青.超聲評(píng)價(jià)正常小兒肝臟血管的內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,13(03):1285-1288.

[4] 宋延彬.腎功能不全小鼠心肌缺血/再灌注損傷加重及機(jī)制:心肌脂聯(lián)素信號(hào)通路受損[D].長春:第四軍醫(yī)大學(xué),2014:9-12.

[5] 朱浩.64層螺旋CT血管成像檢查在肝臟常見占位性病變掃描時(shí)間的研究及臨床應(yīng)用[D].蘭州:蘭州大學(xué),2013:13-15.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.25.027.02