龔成云，胡定波，王向陽(yáng)，張 烽（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性穩(wěn)定性冠心病心率變異性的影響

龔成云，胡定波，王向陽(yáng)，張 烽
（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

目的分析探討對(duì)于慢性穩(wěn)定性冠心病患者采取穩(wěn)心顆粒對(duì)于心率變異性的影響。方法研究對(duì)象選取2015年9月～2016年10月在我院心內(nèi)科門診就診的慢性穩(wěn)定性冠心病患者58例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。對(duì)照組采取常規(guī)治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，通過動(dòng)態(tài)心電圖分析對(duì)比兩組患者的療效以及心率變異性的影響。結(jié)果治療前兩組HRVti、SDNN、RMSSD等心率變異指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)上述相應(yīng)治療后兩組HRVti、SDNN、RMSSD均較之前均有提高，觀察組各項(xiàng)心率變異指標(biāo)改善效果更優(yōu)，組間（觀察組、對(duì)照組治療后）、組內(nèi)（各組治療前、后）數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于慢性穩(wěn)定性冠心病患者采取穩(wěn)心顆粒對(duì)于自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性具有顯著的幫助作用，也隨之影響了心率變異性的穩(wěn)定，適合在臨床上對(duì)于慢性穩(wěn)定性冠心病的治療上推廣和應(yīng)用。

穩(wěn)心顆粒；慢性穩(wěn)定性冠心病；心率變異性

臨床上將冠心病分為兩類，一種是不穩(wěn)定性冠心病，包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死（有或無ST段抬高）、心源性猝死。另一種是穩(wěn)定性冠心病，包括穩(wěn)定性心絞痛、有心梗及冠脈重建病史。穩(wěn)定性冠心病發(fā)病率高，易發(fā)生惡性心律失常、猝死風(fēng)險(xiǎn)高[1]，其潛在風(fēng)險(xiǎn)極大，不容忽視。心率變異性（HRV）指竇性心律逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù)。HRV分析是目前檢測(cè)自主神經(jīng)功能的一種無創(chuàng)且應(yīng)用簡(jiǎn)便的方法，可以反映自主神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)控。而本文主要就穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性穩(wěn)定性冠心病心率變異性的影響做研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2015年9月～2016年10月在我院心內(nèi)科門診就診的慢性穩(wěn)定性冠心病患者58例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。其中，對(duì)照男17例，女12例，年齡52～71歲，平均年齡（63.1±1.9）歲；平均病程（5.5±4.3）年；觀察組男15例，女14例，年齡50～73歲，平均年齡（61.6±1.7）歲；平均病程（6.1±0.7）年；對(duì)兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等基本資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予拜阿司匹林、他汀類等冠心病二級(jí)預(yù)防藥物常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予加用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，用法：1袋/次，開水沖服，3次/d，療程一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者入組時(shí)及治療一月后均分別作24 h動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件分析兩組患者24 h全部竇性R-R的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR間期的差值的均方根（RMSSD）、心率變異三角指數(shù)（HRVti）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組HRVti、SDNN、RMSSD等心率變異指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)上述相應(yīng)治療后兩組HRVti、SDNN、RMSSD均較之前均有提高，但觀察組各項(xiàng)心率變異指標(biāo)改善效果更優(yōu)，組間（觀察組、對(duì)照組治療后）、組內(nèi)（各組治療前、后）數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療前后心率變異指標(biāo)變化情況對(duì)比（）

表1 兩組治療前后心率變異指標(biāo)變化情況對(duì)比（）

注：*與治療前對(duì)比，P＜0.05

組別 HRVti SDNN（ms） RMSSD（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 13.56±2.99 37.27±3.14* 29.54±9.97 60.23±6.90* 10.26±1.03 30.08±2.34*對(duì)照組 12.34±3.56 25.71±2.89* 29.05±9.81 49.08±8.56* 10.47±1.10 21.42±3.25* t 1.413 14.588 0.189 5.461 0.750 11.645 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

穩(wěn)定型冠心病是臨床常見的一種心臟疾病，近年來的研究與臨床實(shí)踐表明，通過藥物治療在這方面可以起到較好的效果，而且堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥也是保證患者擁有正常質(zhì)量下的生活的重要方法。但穩(wěn)定性冠心病其潛在風(fēng)險(xiǎn)極大，不容忽視，并且發(fā)病率高，當(dāng)迷走神經(jīng)活性減低、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)時(shí)，心肌慢性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌細(xì)胞電活動(dòng)不穩(wěn)定性增強(qiáng)，極易發(fā)生室性心動(dòng)過速、室顫各種等惡性心律失常，猝死風(fēng)險(xiǎn)高[2]。越來越多的研究[3-4]表明，HRV與冠脈病變范圍、狹窄嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性，冠脈狹窄的程度越嚴(yán)重，HRV的值越低。心率變異性（HRV）反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)狀態(tài)，常被用來定量評(píng)估心臟副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）與交感神經(jīng)張力的平衡性，目前認(rèn)為HRV是一個(gè)有價(jià)值的預(yù)測(cè)惡性心律失常、心源性猝死的指標(biāo)。致命性的心律失常與迷走神經(jīng)的張力降低、交感神經(jīng)的興奮性增加密切有關(guān)，交感神經(jīng)張力增高可導(dǎo)致HRV降低，從而使室顫閾降低，屬于不良因素；反之，副交感神經(jīng)張力的增高可使HRV升高，能提高患者的室顫閾值，屬于保護(hù)性因素。大多數(shù)人認(rèn)為SDNN、SDANN、SDNNIndex等指標(biāo)＜50 ms，可認(rèn)為HRV顯著減低，患者的病死率將明顯增加。穩(wěn)心顆粒是臨床常用一類心血管藥物，常用于各類心律失常的治療，已經(jīng)有多中心研究表明[5]，在冠心病急性冠脈綜合征合并心律失常治療中有較好的療效。本文研究結(jié)果顯示在兩組患者的基線SDNN、RMSSD、HRVti差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在接受穩(wěn)心顆粒治療后，觀察組的SDNN指數(shù)為（60.23±6.90）ms，而對(duì)照組患者為（49.08±8.56）ms，觀察組RMSSD指數(shù)為（30.08±2.34）ms，對(duì)照組為（21.42±3.25）ms。另外，觀察組患者的HRVti為（37.27±3.14），而對(duì)照組為（25.71±2.89）。由此可見，穩(wěn)心顆粒對(duì)于慢性穩(wěn)定性冠心病心率變異性具有顯著的改善作用。

綜上所述，對(duì)于慢性穩(wěn)定性冠心病患者采取穩(wěn)心顆粒對(duì)于自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性具有顯著的幫助作用，也隨之影響了心率變異性的穩(wěn)定，適合在臨床上對(duì)于慢性穩(wěn)定性冠心病的治療上推廣和應(yīng)用。

[1] 李清波,張 玲,黃麗琴,等.常規(guī)治療加用丹紅及穩(wěn)心顆粒治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(18):2815-2816.

[2] 桑更生,馮燕嫻,石增剛.高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性分析[J].臨床心電學(xué)雜志,2008,17(3):19.

[3] Umetani K,Singer DH,Mc Craty R,etal.Twenty four hour time heart rate variability and heart rate:Relations to age and gender over nine decades[J].Am J Coll Cardiol,1998,31(3):593-601.

[4] 田國(guó)平,譚振清.冠心病患者心率變異性與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10):1720-1722.

[5] 盧志紅,吳旭斌,劉 伶,等.穩(wěn)心顆粒對(duì)急性冠脈綜合征合并心律失常影響的多中心臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010, 14(1):59-62.

本文編輯：吳宏艷

Effect of Wenxin Granule on heart rate variability in patients with chronic stable coronary heart disease

GONG Cheng-yun,HU Ding-bo,WANG Xiang-yang,ZHANG Feng
(Department of Cardiology;Baoying people s Hospital,Jiangsu Yangzhou 225800,China)

ObjectiveTo analyze the chronic patients with stable coronary heart disease(CHD)take metacentre grain efect on the patients with heart rate variability.MethodsThe research object,in September 2015 to2016years in our hospital during October of cardiology clinic on chronic 58 patients with stable coronary heart disease,its each 29 cases were randomly divided into observation group and control group, control group treated with conventional measures,observation group based on the combination of metacentric granule treatment,through the comparison of two groups of patients with the dynamic ecg analysis clinical treatment efect and the infuence of heart rate variability.ResultsThe two groups before treatment HRVti,SDNN,RMSSD and heart rate variation index contrast and there was no signifcant diference(P＞0.05);After treatment with the corresponding two groups HRVti, SDNN, RMSSD were increased than before,the observation group the heart rate variation indexes improved efect is better, between group(observation group and control group after treatment),group(treatment group)before and after data contrast diferences were statistically signifcant(P＜0.05).ConclusionFor chronic patients with stable coronary heart disease(CHD)take metacentre grain for patients with autonomic nervous system activity and cardiac sympathetic nerve and vagus nerve tension and balance has signifcant help,also will afect the stability of the heart rate variability,suitable for clinical to chronic stability popularized and applied in the treatment of coronary heart disease.

Metacentric particles;Stability of chronic coronary heart disease;Heart rate variability

R543.3

A

ISSN.2095-6681.2016.25.003.02