劉　龍,劉亞男,徐海明，李秀明，王凌燕*

(1.吉林大學中日聯誼醫(yī)院 心內科，吉林 長春130033;2.吉林大學基礎醫(yī)學院 病理生理學教研室；

3.解放軍321醫(yī)院 心內科)

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紅細胞分布寬度聯合GRACE評分對急性冠脈綜合征患者風險預測

劉龍1,劉亞男2,徐海明1，李秀明3，王凌燕1*

(1.吉林大學中日聯誼醫(yī)院 心內科，吉林 長春130033;2.吉林大學基礎醫(yī)學院 病理生理學教研室；

3.解放軍321醫(yī)院 心內科)

摘要：目的通過比較RDW在ACS患者中死亡組與非死亡組的水平，探討RDW與GRACE評分相關性以及RDW聯合GRACE評分在預測ACS近期死亡風險的意義，以提高臨床預測的陽性率。方法選取2013年1月至2014年1月期間入住吉林大學中日聯誼醫(yī)院心血管內科的急性冠脈綜合征患者412例，測定患者入院24 h內RDW、RBC、Hb、WBC hs-CRP、GLU、SCr、TC、TG、LDL-C、γ-GGT、BNP的值；應用GRACE評分表對所有病人進行危險分層評分；通過在院觀察、出院電話隨訪、病例查詢方式記錄患者30天內的主要心血管事件。研究RDW和GRACE 評分對 ACS 患者 30 天死亡率的風險評估價值以及兩者聯合對死亡風險預測價值。結果ACS患者中RDW水平≥ 13%近期預后較RDW水平<13%者的生存率降低；RDW曲線下面積(AUC)為0.750，GRACE評分曲線下面積(AUC)為0.757，二者聯合為0.826；RDW水平與GRACE 評分、WBC、hs-CRP、SCr、BNP、γ-GGT具有相關性，相關系數分別為0.406、 0.563、 0.522、0.483、0.713、0.457，P<0.05差異均有統(tǒng)計學意義。多因素線性回歸顯示RDW評分與WBC、hs-CRP、GRACE正相關，偏相關系數分別為0.396、0.452、0.518，P<0.05差異均有統(tǒng)計學意義。結論1.RDW與 GRACE評分兩者聯合可以提高對ACS患者近期死亡風險的預測。2.RDW水平與GRACE風險評分呈正相關。3.RDW水平≥ 13%的ACS患者的近期死亡率較RDW水平<13%者高。4.RDW可以作為預測急性冠脈綜合征30天內死亡風險的獨立預測指標。

關鍵詞：紅細胞分布寬度；GRACE評分；急性冠脈綜合征預后

(ChinJLabDiagn,2016,20:0217)

全世界每年有超過千萬的人死于冠心病[1]，其已經成為心血管系統(tǒng)疾病的首位死亡原因[2,3]。目前評估急性冠脈綜合征的方法很多，但多比較復雜，需要尋求簡便、有效的方法判斷患者的死亡風險，越來越受到臨床的重視，國內外研究表明紅細胞分布寬度有較好的預測心血管疾病預后的優(yōu)勢。紅細胞分布寬度 (red blood cell distribution width,RDW) 由血細胞分析儀測量而獲得，是反應外周血紅細胞體積變異的參數，能準確客觀地反映紅細胞體積大小離散程度。近年來研究顯示RDW與心血管疾病密切相關，可以作為相關心血管疾病預后預測指標。GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE) 研究是一項國際、多中心、前瞻性急性冠脈事件的注冊研究[4]。通過評分可對患者進行危險分層，預測患者的預后，指導臨床治療策略的選擇，使患者獲益。本文旨在探討RDW對急性冠脈綜合征患者近期死亡風險的預測價值及與GRACE評分相關性，以及RDW聯合GRACE評分在預測ACS近期死亡風險的意義。

1研究對象和方法

1.1對象及分組選取 2013年1月至 2014 年 1月期間入住吉林大學中日聯誼醫(yī)院心血管內科且資料完整的臨床診斷為 ACS 的患者病例數為 412例，其中男性245例,女性167例,年齡44-85歲,平均64±11.56歲。 入選標準：診斷為ACS的患者，診斷標準參照2002 年美國心臟病學會 / 美國心臟協會 (ACC/AHA)制訂的 ACS 診斷標準。排除標準：1)嚴重肝腎功能不全及血液透析者；2)惡性腫瘤、化療、放療及器官移植者；3)感染性疾病、創(chuàng)傷或近期手術者；4)風濕性心臟瓣膜疾病及心肌病、心肌炎、先天性心臟病。分組：根據30天內是否發(fā)生主要心血管不良事件(心源性猝死、惡性心律失常、心源性休克、急性左心衰、反復發(fā)作的心絞痛、再次發(fā)生的心肌梗死)分為事件組和非事件組，30天內發(fā)生主要心血管事件組定義為事件組，未發(fā)生主要心血管不良事件定義為非事件組。

1.2研究方法及觀察指標所有患者留取入院次日清晨空腹12 h肘靜脈血，抽取抗凝血標本5 ml和非抗凝血標本10 ml 分別測出：RDW、RBC、Hb、WBC hs-CRP、GLU、SCr、TC、TG、LDL-C、γ-GGT、 BNP：通過在院觀察隨訪并記錄ACS患者發(fā)病 30 天內主要心血管不良事件

1.3統(tǒng)計學處理

2結果

2.1RDW與心血管不良事件

所入選的ACS患者RDW的均值13.09±1.14%，通過Kaplan-Meier生存曲線分析進一步提示，RDW水平≥13%近期預后較RDW水平<13%的生存率明顯降低(Logrank10.897，P=0.001)，見表1。

表1　RDW與心血管不良事件發(fā)生率(%)

2.2GRACE評分與心血管不良事件

所入選的ACS患者GRACE 風險評分均值(130.15±31.55)通過Kaplan-Meier 生存曲線進一步分析也提示 GRACE 風險評分與患者 30 天死亡率明顯相關，GRACE 風險評分<130的 ACS 患者的近期預后好于GRACE≥130(Log rank 24.423，P<0.001)，見表2。

表2　GRACE評分與心血管不良事件發(fā)生率(%)

2.3RDW與GRACE評分等臨床資料相關性分析將RDW分別與表3中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行相關分析，結果顯示，RDW與GRACE評分,WBC,hs-CRP,SCr,BNP,γ-GGT正相關，差異均有統(tǒng)計學意義，見表3。

將上述變量作為自變量,RDW 作為因變量，進行多因素線性回歸，結果顯示 GRACE評分、WBC、hs-CRP仍與RDW正相關，見表4。

表3　RDW與臨床資料單因素相關性系數

表4　RDW與臨床資料的多因素線性回歸分析

2.4RDW聯合GRACE評分檢測對30天死亡率評估

運用SPSS軟件繪制RDW、GRACE評分以及兩者聯合預測ACS患者30天死亡事件發(fā)生的受試者工作特征曲線(ROC)，并確定和比較曲線下面積(AUC)，RDW曲線下面積為0.750，GRACE曲線下面積為0.757，二者聯合為0.826，說明RDW水平的檢測是GRACE風險評分的補充，兩者聯合可以提高對ACS患者死亡率的預測。

3討論

研究表明急性冠脈綜合征危險因素及標志物超過百種，包括年齡、性別、體重指數、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、炎癥等傳統(tǒng)危險因素[5]。近年，隨著研究的進展紅細胞分布寬度、腦鈉肽、胱抑素C、妊娠相關蛋白等新危險因素及標志物不斷提出，因此尋求測量簡便、臨床常用、簡便易行的檢測指標對急性冠脈綜合征患者早期進行準確的危險分層，區(qū)分高危人群，對其進行有效的防治至關重要。本研究所入選的ACS患者RDW<中位數13%組共有182例，死亡12例，死亡率為6.59%，RDW≥13%共有230例，死亡30例，死亡率為13.04%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，急性左心衰患者中RDW<13%有9例，RDW≥13%有17例，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，證實RDW與心血管事件有關，RDW越高心血管事件發(fā)生率越高。通過相關性研究發(fā)現RDW越高，GRACE評分越高，RDW與GRACE評分呈正相關，RDW可能是早期預測ACS死亡風險分層的預測因子；另一方面通過以RDW為因變量的回歸分析中顯示RDW的升高與多種因素相關，如白細胞、超敏C反應蛋白、腦鈉肽，均有統(tǒng)計學意義，這與國內外相關報道一致。近年來研究[6]表明動脈硬化斑塊的不斷進展與炎癥反應的程度密切相關，多種因素對動脈內皮的損傷導致動脈壁的慢性炎癥反應，中性粒細胞、單核巨噬細胞、血小板、血管內皮細胞的激活和炎癥介質的參與，逐漸形成粥樣斑塊，在某種因素的刺激下，斑塊破裂，引起冠脈血液流通受阻，引起急性冠脈綜合征的臨床癥狀。一些研究[7，8]表明RDW增高與冠狀動脈慢性炎癥有關，RDW是機體潛在炎癥狀態(tài)的標志物，認為炎性因子可以介導慢性炎癥影響骨髓造血，導致一些不成熟的紅細胞釋放入血，增加紅細胞體積的離散度。綜上所述RDW測量是一種臨床常用、簡便易行的檢測指標，可以對急性冠脈綜合征患者早期進行準確的危險分層，區(qū)分高危人群，對其進行有效治療策略，RDW與GRACE評分聯合能更好的評價ACS近期死亡風險的，能夠提高評價準確性及敏感度。

參考文獻：

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[3]He J，Gu DF，Wu XG,et al.Major causes of death among men and women in china[J].N Engl J Med,2005,353:1124.

[4]Granger CB,Goldberg RJ,Dabbous O,et al.Global Registry of Acute Coronary Events Investigators.Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events[J].Arch Intern Med.2003,163(19):2345.

[5]陸丕能，胡大一.冠心病與尿酸的關系[J].中華內科雜志，2002,41(8)：526.

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[8]馬鳳蓮，劉奇志，劉俊，等．紅細胞分布寬度與冠心病的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志， 2013,15(3)258.

Red blood cell distribution width combined GRACE risk score for predicting the risk of actcte coronary syndrome recent deathLIULong,LIUYa-nan,XUHai-ming,etal.(DepartmentofCardiology,China-JapanUnionHospital,JilinUniversity,Changchun130033,China)

Abstract:ObjectiveThis study compares the level of RDW death group and non-group death in ACS patients compared to a single combination of the two can evaluate the accuracy and sensitivity higher.MethodsSelect from January 2013 to January 2014 in our Hospital,According to the inclusion and exclusion criteria ,412 cases of patients with acute coronary syndrome were selected; Patients were measured within 24 hours of admission RDW,RBC,Hb,WBC hs-CRP,GLU,SCr,TC,TG,LDL-C γ-GGT 、BNP..Application GRACE score sheet scoring record of major cardiovascular events in patients within 30 days.ResultsRDW level of≥13% (mean of 13.09±1.14) compared with short-term prognosis RDW levels <13% survival rate was significantly lower (Log rank 10.897,P=0.001),GRACE risk score <130 mean (130.15 ± 31.55) in the short-term prognosis of patients with ACS is better than GRACE≥130 receiver operating characteristic (Log rank 24.423,P<0.001) 30 days deaths occurred curve (ROC),RDW area under the curve (AUC) was 0.757,RDW area under the curve (AUC) of 0.750,0.826 both joint,Univariate analysis by RDW levels and GRACE score,WBC,hs-CRP,SCr,BNP,γ-GGT has,the correlation coefficients were 0.406,0.563,0.522,0.483,0.713,0.457,P<0.05 differences were statistical significance.multivariate linear regression,the GRACE score,WBC,hs-CRP,still positively correlated with RDW,partial correlation coefficients were 0.396,0.452,0.518,P<0.05 differences were statistically significant.ConclusionRDW and GRACE risk score combination can improve the prediction of mortality in patients with ACS.RDW levels correlated with the GRACE score.Level of RDW≥ 13% compared with short-term prognosis RDW levels <13% death rate was significantly higher.RDW as predicting acute coronary syndrome independent predictor risk of death within 30 days.

Key words:red cell distribution width;GRACE score;prognosis of acute coronary syndrome

(收稿日期：2015-02-08)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R541.4

文章編號：1007-4287(2016)02-0217-03

*通訊作者