?

Rh(D)陰性手術(shù)患者的輸血方案的臨床價(jià)值分析

胡曉靜

(安陽市中心血站，河南 安陽455000)

一直以往，陰性血液供應(yīng)都處于相對(duì)緊張的狀態(tài)，而冰凍保存Rh(D)陰性紅細(xì)胞在價(jià)格上較為昂貴，且解凍冰凍紅細(xì)胞耗費(fèi)時(shí)間較長，于解凍后需行6h輸注處理，故陰性手術(shù)患者輸血問題已成為臨床輸血的重要研究課題[1]。為了深入探究Rh(D)陰性手術(shù)患者輸血方案臨床價(jià)值，本文主要對(duì)我院2012年5月至2014年9月收治的88例Rh(D)陰性手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

本組選擇我院2012年5月至2014年9月收治的Rh(D)陰性手術(shù)患者88例為研究對(duì)象，立足于輸血方案角度，將其劃分為4組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中A組32例，男性20例，女性12例，年齡(8-84)歲，平均年齡在(38.37±2.53)歲之間；B組24例，男性14例，女性10例，年齡(10-82)歲，平均(37.57±2.28)歲；C組20例，女性8例，男性12例，年齡(11-84)歲，平均(40.12±2.18)歲；D組12例，女性4例，男性8例，年齡(12-83)歲，平均(41.45±2.63)歲.4組患者性別、年齡等基數(shù)般資料對(duì)比差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1輸血方案所有患者術(shù)前均接受血型檢查，一旦確診為Rh(D)陰性后聯(lián)系臨床醫(yī)師，從患者具體狀況出發(fā)，并綜合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，于術(shù)前制定科學(xué)合理的輸血方案。將88例Rh(D)陰性手術(shù)患者劃分為4組，其中A組患者基本情況良好，屬于擇期手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血可能性相對(duì)較小，無需行常規(guī)備血處理，僅選擇冷凍紅細(xì)胞輸注；B組術(shù)前基本情況尚可，屬于擇期手術(shù)，手術(shù)損傷較大，術(shù)中出血可能性相對(duì)較大，與自身輸血條件吻合，可接受儲(chǔ)存式自體輸血；C組術(shù)前基本情況較差，屬于擇期手術(shù)，與自身輸血條件不吻合，主要進(jìn)行新鮮血液采集；D組患者均屬于急診手術(shù)，無法進(jìn)行自身輸血，于短時(shí)間內(nèi)亦無法進(jìn)行新鮮血液采集，故行冷凍紅細(xì)胞輸注。

1.2.2血液準(zhǔn)備與使用方法自身輸血者由專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格參照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行血液采集，并予以標(biāo)記，留存于冰箱內(nèi)待用；待采集完新鮮血液后，即刻送至輸血科，留存待用；解凍冷凍紅細(xì)胞后，需在6 h內(nèi)進(jìn)行輸注，所有血液制品需與血站制備及使用標(biāo)準(zhǔn)吻合。

1.2.3輸血指征術(shù)前，從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果出發(fā)，綜合術(shù)中出血狀況，對(duì)是否輸血進(jìn)行判定。一旦發(fā)現(xiàn)血紅白蛋在70 g/L以下時(shí)，需行紅細(xì)胞輸注；若血紅蛋白>70 g/L，且<100 g/L時(shí)，需同時(shí)考慮患者的年齡、心肺代償功能等因素，對(duì)是否行輸血治療進(jìn)行判定；而當(dāng)血紅蛋白>100g/L時(shí)，禁止行異體輸血處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察4組輸血后手術(shù)完成情況，并詳細(xì)分析四組術(shù)后治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

經(jīng)由觀察發(fā)現(xiàn)，A組均未行冷凍紅細(xì)胞輸注，B組均接受自體輸血，C組行備用血輸注，D組均接受冷凍紅細(xì)胞輸注。4組手術(shù)均順利完成，無延誤應(yīng)用、浪費(fèi)等情況。于輸血后，均無明顯不良反應(yīng)，4組手術(shù)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，如表1所示。

3討論

目前，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國漢族人口所占比例處于領(lǐng)先地位，而Rh(D)陰性血所占比例卻處于相對(duì)較低狀態(tài)，而Rh(D)陰性血液需求呈逐年增加趨勢(shì)[2]。現(xiàn)階段，在臨床上，Rh(D)陰性血作為一種稀有血型，血者較少，針對(duì)Rh(D)陰性手術(shù)患者應(yīng)用而言，這一現(xiàn)象產(chǎn)生了一定程度的影響[3]。由此可見，合理利用有限資源，確保Rh(D)陰性手術(shù)順利開展,已成為了臨床上諸多學(xué)者研究的重要課題。

表1　4組輸血結(jié)果綜合比較[n(%)]

通常而言，在臨床外科手術(shù)中，做好術(shù)前常規(guī)備血工作具有積極的應(yīng)用意義,但在實(shí)際備血過程中，須從患者的實(shí)際狀況出發(fā)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查結(jié)果，予以綜合考慮，進(jìn)而在手術(shù)治療前制定一套完善的輸血治療方案，一定程度上能有效規(guī)避延誤使用、血源浪費(fèi)等現(xiàn)象[4，5]。尤其是針對(duì)Rh(D)陰性手術(shù)患者而言，一定程度上決定著手術(shù)的成敗。在本文研究中，通過對(duì)Rh(D)陰性手術(shù)患者的輸血方案進(jìn)行系統(tǒng)研究，結(jié)果提示，A組患者均未行冷凍紅細(xì)胞輸注，B組患者均行自體輸血治療，C組均接受備用血輸注，D組患者均接受冷凍紅細(xì)胞輸注，所有患者手術(shù)均成功,無血源延誤使用、浪費(fèi)等情況。由此可見，于手術(shù)治療前，科學(xué)合理制定輸血方案,嚴(yán)格把控輸血指征，可提高Rh(D)陰性手術(shù)患者輸血治療成功率，規(guī)避血源延誤應(yīng)用或浪費(fèi)現(xiàn)象，對(duì)提高臨床治療效果、改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床積極借鑒[6-8]。

需要注意的是，任何輸血方案均需做好冷凍紅細(xì)胞準(zhǔn)備工作，多因冷凍紅細(xì)胞具有長期可保存性，且處理時(shí)間相對(duì)較短，故一般緊急情況下對(duì)應(yīng)急處理效果具有積極的應(yīng)用意義[9]。此外，必須要對(duì)自體輸血適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格篩選，通常自體輸血適應(yīng)癥主要表現(xiàn)在六個(gè)方面：①自體狀況良好，準(zhǔn)備接受擇期手術(shù)，且預(yù)期術(shù)中出血相對(duì)較多，需進(jìn)行輸血者；②計(jì)劃懷孕或孕婦、嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者；③曾配血出現(xiàn)困難或稀有血型者；④家屬血型一致，準(zhǔn)備行血液預(yù)存，以供患者使用者；⑤邊遠(yuǎn)地區(qū)供血相對(duì)困難，而需輸血者；⑥預(yù)存自體血液，以備緊急時(shí)應(yīng)用的健康人[10]。

綜上所述，及時(shí)制定科學(xué)、合理的輸血方案對(duì)Rh(D)陰性手術(shù)患者具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可提高其手術(shù)成功率，改善其預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周春波,嚴(yán)海雅,余萍，等.Rh(D)陰性血型剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦輸血方案探討[J].中國輸血雜志,2012,25(03):248.

[2]尚麗明,彭民浩,覃曉，等.Rh(D)血型不合的肝移植臨床分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(44):8337.

[3]胡小兵,肖素香,王伯亮，等.30例RhD陰性患者術(shù)中自體血回輸?shù)男Ч治鯷J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(02):191.

[4]鄭峰,馬松峰,阿迪力江·喀日，等.自體輸血在Rh(D)陰性患者心臟擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2010,23(07):529.

[5]張秀果,丁俊琴,井永敏，等.護(hù)理標(biāo)識(shí)在RhD陰性患者安全輸血中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(16):1951.

[6]王秀蕓.自體輸血在Rh(D)陰性患者擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(07):1281．

[7]宋小川,李玉嬌,胡安華，等.Rh陰性手術(shù)患者自體血采集、輸注后不良反應(yīng)的觀察[J].中國輸血雜志,2013,26(12):1254.

[8]鄭香花,羅金麗.外科患者Rh(D)血型檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(05):615.

[9]李行勇,李喬.擇期大手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用預(yù)存式自體輸血與術(shù)中回收式自體輸血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(14):2146.

[10]付軍.RhD陰性患者的輸血方法及對(duì)策[J].中國輸血雜志,2013,26(02):167.

(收稿日期：2015-03-23)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0296-02