◆陶琳瑾 吳 苗 閔洋璐 印 婕

(南京師范大學(xué)心理學(xué)院)

近二十年中國城鄉(xiāng)老年人心理健康影響因素的元分析

◆陶琳瑾 吳 苗 閔洋璐 印 婕

(南京師范大學(xué)心理學(xué)院)

目的：對比分析近二十年城鄉(xiāng)老年人心理健康影響因素，以期為城鄉(xiāng)老年人心理健康研究和促進(jìn)工作提供依據(jù)。方法：采用元分析方法對1994年～2013年近20年來關(guān)于城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況報(bào)告文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并通過采用logistic模型從不同角度分析老年人的心理健康狀態(tài)及影響因素。結(jié)果：城市老年人心理健康評定量表(SCL-90)評定的無障礙的比例明顯高于農(nóng)村(p<0.05)，農(nóng)村老年日?；顒?dòng)能力(ADL)無障礙比例高于城市老年人(p<0.05)；而城市老年人與農(nóng)村老年人在自評健康上沒有顯著性差異(p>0.05)；婚姻變量、經(jīng)濟(jì)來源以及與家人同住和經(jīng)濟(jì)地位等幾個(gè)因素對老年人心理健康狀況影響較大。結(jié)論：應(yīng)當(dāng)不斷縮小城鄉(xiāng)差距，從醫(yī)療保健、社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)政策等方面破除二元壁壘；加強(qiáng)對城鄉(xiāng)老年人的心理關(guān)愛工作，提供多種社會(huì)支持的同時(shí)，也需要幫助老年人識別潛在的積極自我，從而提升老年人的心理健康和生命質(zhì)量。

老年人 心理健康 影響因素 城鄉(xiāng) 元分析

隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡化時(shí)代的到來，我國老年人口以每年3%的速度增加。老年人作為社會(huì)中的主要組成人群，其身心健康備受關(guān)注。研究表明，老年人除軀體功能呈現(xiàn)逐年下降的趨勢外，也容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)以及抑郁，甚至絕望等不良心態(tài)，進(jìn)而身心不適等現(xiàn)象。老年人心理健康直接關(guān)系到老年人的生命質(zhì)量和身體健康。國外有研究表明，心理需求是人的需求中不可缺少的部分，心理需求與傳統(tǒng)注重物質(zhì)需求相對應(yīng)是精神方面的需求。邵南在《淺談當(dāng)代老年人的精神需求與精神贍養(yǎng)》中的精神需求的內(nèi)容中將心理需求確定為健康需求、交往需求、親情需求和價(jià)值需求以及尊重需求等。關(guān)于城鄉(xiāng)老年人的心理健康水平的研究，國內(nèi)外的學(xué)者得出的研究結(jié)果有一些矛盾之處。大體分為以下三種：城市老年人的心理健康水平優(yōu)于農(nóng)村老年人；農(nóng)村老年人的心理健康水平優(yōu)于城市老年人；城鄉(xiāng)老年人的心理健康水平?jīng)]有顯著差異。前人的研究尚未有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論，這也許與研究數(shù)據(jù)的代表性、研究變量的單一性有關(guān)。采取元分析方法可以對多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、客觀、定量的綜合分析，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)功效。由于我國是一個(gè)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)較為顯著的國家，城市和農(nóng)村居民在經(jīng)濟(jì)地位以及醫(yī)療衛(wèi)生保健等方面還存在極大的差異，進(jìn)而也導(dǎo)致城市和農(nóng)村老年人心理健康問題也存在極大的差異。本研究為了分析城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況以及影響因素，對我國1994～2013年近二十年間關(guān)于城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況報(bào)道的文獻(xiàn)進(jìn)行元分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過在萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)以及全國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文、博士論文進(jìn)行搜索文獻(xiàn)相關(guān)資料，其中檢索年限為1994～2013年，檢索主題詞為：城鄉(xiāng)、老年人、心理健康、影響因素等。按照本文所提供的納入和剔除標(biāo)本，最后本研究共納入15篇文獻(xiàn)，最終納入本研究的樣本量一共有3000人。其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)所有文獻(xiàn)均為1994年～2013年國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于城鄉(xiāng)老年人心理健康分析文獻(xiàn)；(2)有研究開展或者發(fā)表的年限；(3)具有原始數(shù)據(jù)的平均值或者可以進(jìn)一步計(jì)算得到數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；(4)獨(dú)立病例的對照研究，城市組和農(nóng)村組。剔除標(biāo)準(zhǔn)：對于重復(fù)報(bào)告、信息不完整以及無法利用的文獻(xiàn)給予排除。

1.2 研究方法

1.2.1 城鄉(xiāng)老年人心理健康變量分析

由于老年人衰老的過程中生理功能的老化將會(huì)造成老年人心理功能的老化，同時(shí)老年人器官生理功能以及組織細(xì)胞功能的下降也必然導(dǎo)致老年人心理功能的變化；另外社會(huì)角色和生活方式的改變也將會(huì)造成老年人出現(xiàn)特有的心理變化。因此，本研究在老年人心理健康影響因素分析中主要從三個(gè)方面開展：其一，是從老年人客觀的日?；顒?dòng)能力變量進(jìn)行評定，主要以日常活動(dòng)能力量表(ADL)為主，主要反映老年人的生理健康水平；其二，是從老年人主觀心理健康變量進(jìn)行評定，這里具體使用SCL-90，主要反映老年人的心理健康水平；其三，是從客觀和主觀結(jié)合的綜合健康變量進(jìn)行評定，即自評健康。具體來說，日?；顒?dòng)能力量表(ADL)的評定內(nèi)容主要包括吃飯、穿衣服、洗澡、室內(nèi)活動(dòng)以及如廁等日常生活活動(dòng)幾個(gè)方面。其中，上述幾項(xiàng)內(nèi)容老年人均能夠獨(dú)立完成的設(shè)定為沒有日常生活活動(dòng)障礙的人員，而將上述幾項(xiàng)內(nèi)容中有一項(xiàng)不能獨(dú)立完成的老年人設(shè)定為有日常活動(dòng)障礙人員，最終形成二分ADL變量。心理健康癥狀自評量表(SCL-90)對老年人強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁、敵對、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等9個(gè)因子進(jìn)行分析，任何一項(xiàng)因子分≥3分為有心理障礙。自評健康變量主要根據(jù)對老年人自身健康狀況進(jìn)行評定，其中結(jié)果顯示為很好、好則設(shè)定為健康狀況好，而結(jié)果顯示為一般、不好、很不好則設(shè)定為健康狀況差(具體內(nèi)容如下表1所示)。

1.2.2 分析方法

本研究的分析主要包括兩個(gè)方面，其一是對城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況進(jìn)行分析；其二是對城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況的影響因素進(jìn)行分析。由于本研究的健康變量都是二分變量，所以本研究采用的方法分析方法主要為二元logistic統(tǒng)計(jì)模型，并通過構(gòu)建多個(gè)嵌套模型從三個(gè)指標(biāo)上進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)老年人總體健康狀況比較

通過對老年人總體健康狀況進(jìn)行分析得知，城市老年人SCL-90無障礙的比例顯著高于農(nóng)村(p<0.01)，農(nóng)村老年人ADL無障礙比例高于城市老年人(p<0.05)；而城市老年人與農(nóng)村老年人在自評健康上沒有顯著性差異(p>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表2所示。

2.2 城鄉(xiāng)老年人心理健康的影響因素

通過對城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況實(shí)施嵌套模型的多元化分析中，SCL-90為因變量，先考察城鄉(xiāng)變量在老年人心理健康上的差異，再逐漸將社會(huì)人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會(huì)支持等方面納入模型1、模型2、模型3、模型4中進(jìn)行分析，具體分析結(jié)果如下表3所示。

通過對上述表3可以得知，城鄉(xiāng)老年人的SCL-90變量從模型1到模型4都是顯著的，此數(shù)據(jù)表明在SCL-90健康狀態(tài)上，農(nóng)村老年人不如城市老年人；另外從表中的△LR值和顯著情況可以看出，每個(gè)模型新加入的變量對于城鄉(xiāng)老年人心理健康差異的解釋都是有意義的，婚姻、經(jīng)濟(jì)地位、經(jīng)濟(jì)來源、生病是由誰照顧等因素對老年人的心理健康有很大的影響。

通過最終分析可以得知，自變量與老年人心理健康存在不同關(guān)系，其中婚姻變量上差異較顯著，說明有配偶的老年人比沒有配偶的老年人心理更健康。而年齡性別因素較不顯著；經(jīng)濟(jì)地位差的老年人心理障礙嚴(yán)重程度較高。經(jīng)濟(jì)來源影響老年人的心理健康，具體表現(xiàn)為，經(jīng)濟(jì)來源為“養(yǎng)老金或者工資”或“家人”的老年人相比于其他經(jīng)濟(jì)來源的老年人心理健康水平較高。另外，家庭支持情況也會(huì)對老年人的心理健康產(chǎn)生重要影響，與家人同住的老年人的心理健康水平明顯高于不與家人同住老年人的心理健康水平。而生病時(shí)得到配偶照顧的老年人心理健康水平明顯比其他人照顧的老年人心理健康水平高。生病時(shí)不能到醫(yī)院及時(shí)治療的老年人比能夠及時(shí)得到治療的老年人心理健康水平低，但是沒有顯著差異。

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)老年人心理健康的實(shí)際差異

在城鄉(xiāng)老人心理健康狀況多元化分析中，隨著逐步加入不同的自變量，在上述模型中，除模型2有增加的趨勢之外，其他三個(gè)變量系統(tǒng)的絕對值都呈現(xiàn)逐漸減小的變化情況，如模型1中城鄉(xiāng)變量為0.28，而通過逐漸將自變量增加后，模型4中的城鄉(xiāng)變量系統(tǒng)則下降到為0.214。此現(xiàn)象說明城鄉(xiāng)老年人在現(xiàn)實(shí)生活中的心理健康差異要比本研究觀測的小，這可能跟近年來農(nóng)村的城市化進(jìn)程有關(guān)。

3.2 城鄉(xiāng)老年人的自評健康差異

城鄉(xiāng)老年人的自評健康的差異不顯著，可能是因?yàn)樽栽u健康是對老年人的生理和心理健康的綜合評定，而城鄉(xiāng)老年人的生理健康和心理健康水平的差異剛好相反造成的。此外，有研究表明，不管是男性還是女性老年人，較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)增加不健康飲食的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加自我感覺健康狀況不佳的感受。也就是說，相比于城市，農(nóng)村老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低，會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村老年人降低自己對健康狀況的評價(jià)，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)老年人的自評健康沒有有顯著差異。

3.3 城鄉(xiāng)老年人生理健康與心理健康不一致的可能原因

社會(huì)支持變量中的婚姻變量與家人同住和社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量中的經(jīng)濟(jì)來源、經(jīng)濟(jì)地位等幾個(gè)因素對老年人心理健康狀況影響較大。農(nóng)村老年人的生理健康水平較好可能是由于農(nóng)村老年人的身體素質(zhì)較好，但心理健康水平較低可能由以下兩個(gè)方面造成：農(nóng)村老年人的社會(huì)支持較低，社會(huì)支持會(huì)間接影響心理健康。社會(huì)支持對健康的影響主要取決于個(gè)人是否受到低收入或低教育程度的挑戰(zhàn)。農(nóng)村老年人的收入、教育程度都相對較低，也就導(dǎo)致農(nóng)村老年人的心理健康水平較低。其次，家庭和社會(huì)支持、相對良好的健康狀況以及經(jīng)濟(jì)安全、和諧獨(dú)立的生活方式的心理需要對主觀幸福感和成功的老齡化至關(guān)重要。農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)地位較低會(huì)造成其主觀幸福感的下降，從而影響心理健康。

3.4 重視老年人心理健康的各類影響因素，提高老年人的健康水平

老年人心理健康狀況直接影響老年人的生活質(zhì)量和軀體健康，因此為了最大限度降低老年人心理健康問題，改善老年人的精神文化生活和生命質(zhì)量，構(gòu)建完善的社會(huì)與家庭支持系統(tǒng)對促進(jìn)老年人心理健康具有重要的作用。通過對城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況進(jìn)一步深入發(fā)現(xiàn)，婚姻變量上差異較顯著，說明有配偶的老年人心理健康水平明顯高于沒有配偶的老年人。對老年人的經(jīng)濟(jì)來源因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)來源因素對老年人的影響是非常顯著的，說明經(jīng)濟(jì)來源是“養(yǎng)老金或者工資”或“家人”的老年人相比于其他經(jīng)濟(jì)來源的老年人心理障礙較輕。另外，老年人心理健康方面得到家人、社會(huì)的支持能夠明顯降低老年人孤獨(dú)感。從上述研究表明，新時(shí)期我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對城鄉(xiāng)老年人的關(guān)心和愛護(hù)；而對于農(nóng)村老年人而言，應(yīng)繼續(xù)縮小城鄉(xiāng)差距，從醫(yī)療保健、社會(huì)會(huì)經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)政策等方面徹底破除二元壁壘。與此同時(shí)，國家應(yīng)給予農(nóng)村經(jīng)濟(jì)支持，不斷提高農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)水平，只有根據(jù)我國各地的實(shí)際情況，發(fā)展特色的農(nóng)業(yè)，不斷提高農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入，才能最大限度減輕老年人對經(jīng)濟(jì)的后顧之憂，從而提高農(nóng)村老年人的心理健康狀況。當(dāng)然，社會(huì)對老年人的心理關(guān)愛工作除了加強(qiáng)外部支持外，也需要關(guān)注老年人自身的積極資源。這一點(diǎn)，在本研究納入文獻(xiàn)所關(guān)注的影響因素中嚴(yán)重缺乏，這些研究都只關(guān)注個(gè)體自身之外的影響因素，而忽略了老年人自身也是對其心理健康有重要影響的來源。有研究者通過對老年人采訪后進(jìn)行主題分析，發(fā)現(xiàn)老年人存在的積極理念：幸福在于滿足、責(zé)任感、順其自然和積極的自我平衡。因此，可以通過幫助老年人識別潛在的積極的自我來提高老年人的心理健康。

3.5研究的不足

由于本研究只是對近20年來城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況以及影響因素進(jìn)行元分析，并沒有對近20年來城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況變化趨勢以及特點(diǎn)進(jìn)行分析，另外對于城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況影響因素分析較為粗略，沒有具體細(xì)分。所以本研究還存在諸多不足支持，還需要進(jìn)一步深入研究，以能夠進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)老年人心理健康和生活質(zhì)量。

4結(jié)論

研究結(jié)果表明，城市老年人心理健康評定量表(SCL-90)評定的無障礙的比例明顯高于農(nóng)村(p<0.05)，農(nóng)村老年日?；顒?dòng)能力(ADL)無障礙比例高于城市老年人(p<0.05)；而城市老年人與農(nóng)村老年人在自評健康上沒有顯著性差異(p>0.05)；婚姻變量、經(jīng)濟(jì)來源以及與家人同住和經(jīng)濟(jì)地位等幾個(gè)因素對老年人心理健康狀況影響較大。政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)縮小城鄉(xiāng)差距，從醫(yī)療保健、社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)政策等方面破除二元壁壘；社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對城鄉(xiāng)老年人的心理關(guān)愛工作，提供多種社會(huì)支持的同時(shí)，也需要幫助老年人識別潛在的積極自我，從而提升老年人的心理健康和生命質(zhì)量。

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江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014SJB092)；南京師范大學(xué)青年人才科研培育項(xiàng)目(13QNPY06)。