吳濛濛，李玉梅

Observation om curative effect of alum warm bath with infrared irradiation in treatment of early frostbite

Wu Mengmeng,Li Yumei

(Shiyan People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 442000 China)

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白礬溫浴聯(lián)合紅外線照射治療初期凍瘡的療效觀察

吳濛濛，李玉梅

Observation om curative effect of alum warm bath with infrared irradiation in treatment of early frostbite

Wu Mengmeng,Li Yumei

(Shiyan People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 442000 China)

摘要：[目的]探討白礬溫浴聯(lián)合紅外線照射治療Ⅰ度和Ⅱ度凍瘡的療效。[方法]選擇78例凍瘡病人隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用白礬溫浴聯(lián)合紅外線照射治療，對照組僅采用凍瘡膏涂抹患處，比較兩組病人的凍瘡體質(zhì)評分及療效。[結(jié)果]干預(yù)3周后治療組病人的凍瘡體質(zhì)的評分降低，且療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]白礬溫浴聯(lián)合紅外線照射治療凍瘡可改善病人體質(zhì)，提高療效。

關(guān)鍵詞：凍瘡；白礬溫??；紅外線照射；療效；凍瘡體質(zhì)

凍瘡是一種由寒冷所致的末梢部位局限性炎癥性皮膚病，多見于兒童和末梢血運不良者，常反復(fù)發(fā)作，皮損好發(fā)于手、足、耳、面等暴露部位，表現(xiàn)為腫脹性紫紅色斑塊，局部溫度變低，按壓時可褪色，壓力除去后，紅色逐漸恢復(fù)，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)水皰、大皰，大皰破潰后形成糜爛、潰瘍，愈后留有色素沉著或萎縮性瘢痕。凍瘡的診斷依據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)分為局部性凍瘡和全身性凍傷，根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度將其分為3度，Ⅰ度凍傷為傷及表皮層，局部紅、腫、癢、痛、熱[1]，約1周后結(jié)痂而愈；Ⅱ度凍傷為傷達(dá)真皮層，紅、腫、痛、癢較明顯，局部起水皰，無感染結(jié)痂后2周～3周愈合；Ⅲ度凍傷為深達(dá)皮下組織，早期紅腫并有大水皰，皮膚由蒼白變成藍(lán)黑色，知覺消失，組織呈干性壞死。本研究應(yīng)用白礬溫浴聯(lián)合紅外線照射方法治療Ⅰ度、Ⅱ度凍瘡，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選取2010年—2015年在我科就診時確診為Ⅰ度和Ⅱ度皮膚凍瘡的78例病人，臨床表現(xiàn)為手、足、耳部凍傷，局部出現(xiàn)水腫性紅斑、小水皰，并伴有瘙癢、疼痛，遇熱更甚。將病人隨機(jī)分為治療組38例和對照組40例。治療組：年齡70.37歲±2.96歲，病程11.91年±5.58年；對照組：年齡69.66歲±3.06歲，病程9.03年±6.28年。兩組病人年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法治療組：取白礬2 g～4 g，置于浴盆中，加水2 000 mL，待白礬溶化后，將患處浸泡其中，水溫38 ℃～42 ℃，每次20 min～30 min，并局部輕輕按揉，保持恒溫，及時添加熱水，洗浴浸泡20 min～30 min后擦干，再用紅外線照射患處。熱量大小可通過與皮膚間的距離來調(diào)節(jié)，距離一般為15 cm～20cm，照射的時間20 min，使用時根據(jù)病人的感覺和實際情況而定。照射結(jié)束后，用無菌棉簽在患處涂抹維生素E霜，厚度為1 cm～2 cm，每日早晚各1次，并有效保暖。對照組：采用凍瘡膏外用，每天4次。兩組治療均以3周為1個療程，要求病人堅持連續(xù)治療，治療期間停用其他與其本病相關(guān)的治療藥物和療法，禁用辛辣寒涼之品。

1.3評價方法比較干預(yù)前和干預(yù)1周、2周、3周病人自身及研究人員對病人凍瘡體質(zhì)的評分情況，凍瘡體質(zhì)評價采用凍瘡體質(zhì)客觀化診斷標(biāo)準(zhǔn)的量表，該量表包括皮膚蒼白、紅腫、硬結(jié)、冷痛、麻木等癥狀，每個癥狀對應(yīng)不同的分值，總分31分。并參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評定療效，治愈為癥狀消失，凍瘡腫塊消失，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)為癥狀基本消失，凍瘡創(chuàng)面未完全愈合；無效為全身及局部情況無改善[2]。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后不同時間點病人和研究者凍瘡體質(zhì)評分情況比較(見表1、表2)

表1　兩組干預(yù)前后不同時間病人對凍瘡體質(zhì)自評情況比較±s)　分

表2　兩組干預(yù)前后不同時點研究人員對病人凍瘡體質(zhì)評分比較±s)　分

2.2兩組療效比較(見表3)

表3　兩組療效比較　例(%)

3討論

3.1護(hù)理①一般護(hù)理。注意全身及局部保暖，保持手足干燥和皮膚清潔；增強(qiáng)局部血液循環(huán)，按揉手足、耳郭、面頰，每天2次或3次，每次15 min～20 min；增加營養(yǎng)的攝入，保持機(jī)體營養(yǎng)均衡[3]。②創(chuàng)面護(hù)理。嚴(yán)格遵守護(hù)理操作的規(guī)程及無菌原則，加強(qiáng)責(zé)任感，做好患處護(hù)理。凍瘡創(chuàng)面易破損出血，患處感知能力差，操作時動作需輕柔，減少病人的痛苦。紅外線照射及溫水泡浴時，應(yīng)防止?fàn)C傷，及時詢問病人的感覺并觀察局部情況，根據(jù)情況隨時調(diào)節(jié)。③皮膚護(hù)理。因為凍瘡多伴有瘙癢、疼痛，遇熱更甚。病人多數(shù)難以忍受，特別是年紀(jì)較小的病人，應(yīng)告知病人盡量不去抓撓患處，以免造成創(chuàng)面破損、感染。④心理護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽病人心聲，接納和幫助病人。向病人解釋使用白礬溫浴聯(lián)合紅外線照射治療凍瘡的治療效果和注意事項。通過心理護(hù)理使病人克服緊張心理，樹立信心，配合治療[4]。

3.2白礬溫浴在創(chuàng)面修復(fù)中的作用白礬首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，原名“礬石”。是白礬石的提煉品，是礦物明礬石，經(jīng)加工提煉而成的結(jié)晶，是一種常見的中藥材。白礬性寒味酸澀，具有較強(qiáng)的收斂作用[5]，可減少汗液的分泌、抗菌、凝固蛋白、利膽、消痰、解毒、殺蟲等[6]，對治療凍瘡，收縮水腫、消炎、止癢有一定功效。

3.3紅外線在創(chuàng)面修復(fù)中的作用紅外線可穿過皮膚組織利用其熱作用，引起照射部位的溫度升高，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)、促使組織細(xì)胞的營養(yǎng)代謝，相對提高局部滲出物的吸收，具有消炎、鎮(zhèn)痛作用[7]。

凍瘡主要是由寒冷、潮濕或鞋襪過緊影響局部血液循環(huán)所致。寒冷使皮膚血管收縮，局部缺血，代謝異常，久之血管麻痹擴(kuò)張、淤血，血漿滲出引起局部水腫，水皰形成，乃至組織壞死。凍瘡一旦發(fā)生，將會給病人帶來痛苦，因凍瘡在寒冷季節(jié)容易反復(fù)發(fā)作，對于凍瘡護(hù)理的基礎(chǔ)研究也日益興起。本研究采用白礬溫浴聯(lián)合紅外線照射對凍瘡患處進(jìn)行護(hù)理，并密切觀察兩者聯(lián)合應(yīng)用對創(chuàng)面修復(fù)的作用，結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，治療組病人的凍瘡體質(zhì)的評分降低，且療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:560-563.

[2]南京中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：1.

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[4]李強(qiáng).應(yīng)用社會學(xué)[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2004:462-472.

[5]崔樹德.中藥大全[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1989:726.

[6]韓進(jìn)庭.白礬的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2006(24)：3763-3764.

[7]寧國芳．MEBO聯(lián)合紅外線治療壓瘡的療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2010,2(1):380-381.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-09-27；修回日期：2015-09-16)

作者簡介吳濛濛，護(hù)師，本科，單位：442000，湖北省十堰市人民醫(yī)院；李玉梅(通訊作者)單位：442000，湖北省十堰市人民醫(yī)院。

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.029

文章編號：1009-6493(2016)02C-0714-03