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循證護(hù)理在足趾移植手指再造術(shù)病人供足護(hù)理中的應(yīng)用

李巖，奚志宇，張英嬌，于文君

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；足趾移植手指再造術(shù)；供足護(hù)理；滿意度

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，科學(xué)合理地把科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的愿望相結(jié)合，并獲取臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。循證護(hù)理的目的是促進(jìn)臨床護(hù)理的實(shí)踐活動(dòng)更為有效，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。足趾游離移植手指再造術(shù)因其具有療程短、再造手指外形美觀以及功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于足趾移植手指再造術(shù)病人供足護(hù)理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月—2013年2月我院收治的足趾移植手指再造術(shù)病人64例。病人的受傷原因：沖床致傷26例，熱壓傷10例，滾筒擠傷8例，注塑機(jī)擠傷13例，爆炸傷7例；病人1指～5指均有不同程度缺損，其中全手指缺損13例，2指～5指缺損17例，示指、中指、環(huán)指缺損19例，示中指缺損8例，雙手拇指缺損7例；缺損程度Ⅳ度～Ⅵ度；急診再造16例，傷后7 d～14 d二期再造48例。將病人隨機(jī)分為研究組和對照組各32例。對照組：男25例，女7例；年齡19歲～46歲(32.00歲±2.32歲)。研究組：男26例，女6例；年齡18歲～50歲(35.0歲±2.4歲)。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組病人滿意度比較(見表1)

表1　兩組病人滿意度比較　例(%)

2.2兩組病人供足護(hù)理效果比較(見表2)

表2　兩組病人供足護(hù)理效果比較

3討論

足趾移植再造手指是利用顯微外科技術(shù)，對神經(jīng)、血管、肌腱以及骨骼進(jìn)行接合，然后把足趾直接移植到缺損部位進(jìn)行手指再造。該手術(shù)治療屬于新的整復(fù)過程，在此過程中給予病人有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提高臨床治療效果，改善病人的預(yù)后情況[3]。近幾年，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們對健康的要求越來越高，為了適應(yīng)社會的發(fā)展需求，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也逐步得到改善和提高[4]。

循證護(hù)理方法得到了逐步推廣和應(yīng)用，并為臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高提供了有力保證。循證護(hù)理為護(hù)理人員提供了實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的機(jī)會，使護(hù)理工作的開展變得更加專業(yè)化和科學(xué)化。循證護(hù)理在足趾移植手指再造術(shù)病人護(hù)理工作中的應(yīng)用，其價(jià)值和效果得到了臨床肯定[5]。本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組；病人雙足腫脹消退時(shí)間和血管痙攣、皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳淑琴,王穎,李栩.28例行足趾移植手指再造術(shù)患兒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):973-975.

[2]張蓓.游離足趾移植手指再造的護(hù)理體會[J].北方藥學(xué),2011,8(10):116.

[3]徐愛君.游離足趾移植拇指再造手術(shù)圍術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(4):112-115.

[4]范弘嘉,余曉英.第二足趾移植再造拇指患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013，8(2):206-207.

[5]龍嬌,陶彩霞,陳奕雯.足趾移植再造拇指的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,6(12):46-47.

(本文編輯崔曉芳)

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組給予循證護(hù)理，具體方法為：① 構(gòu)建循證護(hù)理管理小組，對完成手術(shù)的病人進(jìn)行全面評估，評估內(nèi)容主要包括病人的心理狀態(tài)、一般情況、疼痛耐受性等，然后通過查詢相關(guān)資料找出問題的解決方法，在病人同意的情況下，為其制定合理的護(hù)理方案。②心理護(hù)理。斷指病人在焦慮、抑郁、恐懼以及敵對維度上的評分顯著高于全國常模。病人主要為外出打工人員，由于傷手功能及外形的缺陷導(dǎo)致病人出現(xiàn)自卑感和抑郁，但進(jìn)行足趾移植手術(shù)，病人又感到緊張和焦慮，擔(dān)心足趾切除后對足部的功能和外觀產(chǎn)生影響。這些復(fù)雜的情緒交織在一起，容易使病人的神經(jīng)受到刺激，增加兒茶酚胺的分泌量，引起末梢血管收縮，導(dǎo)致栓塞或血管痙攣，從而嚴(yán)重影響術(shù)后再植手指或供足的成活率。因此，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察病人的心理變化，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，了解病人的心理顧慮，進(jìn)行適當(dāng)開導(dǎo)。此外，把病人的心理問題反映給醫(yī)生，并配合醫(yī)生利用成功手術(shù)者的行走狀態(tài)影像資料或圖文資料給病人進(jìn)行講解和說明，告知病人大部分的供足是直接縫合的，對功能和外觀的影響不大，對手的作用和價(jià)值卻很大，鼓勵(lì)病人坦然面對自身的病情，保持樂觀的心態(tài)。③術(shù)前檢查供足情況。術(shù)前病人的供足皮膚可能存在破損、感染、濕疹以及足癬等問題。如果術(shù)前不全面檢查病人的供足情況，并對出現(xiàn)的皮膚問題進(jìn)行及時(shí)處理，移植后病人術(shù)指則容易感染，使其不能成活，且較大程度上影響供足的愈合效果。本次研究中，6例病人被檢查出有濕疹、2例病人皮膚破損以及1例病人有足癬。護(hù)理人員應(yīng)每天清潔病人的足部，給予足趾間襯墊并放置支架，確保足趾干燥、清潔，并保持適當(dāng)?shù)闹洪g隙；濕疹及足癬病人在術(shù)前應(yīng)外用達(dá)克寧霜、爐甘石洗劑。此外，所有病人均用溫鹽水泡足，每天1次。④供足血管護(hù)理。在彩色多普勒檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈異常，提示供足區(qū)的血管選擇改變，則會加重供足足底破壞的損傷程度。彩色多普勒檢查足背動(dòng)脈如有變異，提示供區(qū)血管選擇的改變，對供足足底的破壞損傷或?qū)⑤^大。護(hù)理人員應(yīng)如實(shí)告知病人,如果時(shí)間允許，應(yīng)于足部組織移植前1周利用多普勒測試血管的運(yùn)行情況。足部血管變異病人術(shù)前應(yīng)使用溫水泡足，并加強(qiáng)足部蹬和跑動(dòng)作訓(xùn)練。這樣能夠促進(jìn)足部的皮膚變軟，血管得到充分?jǐn)U張，從而增強(qiáng)抗感染能力。 此外，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對病人再造手指及供足血管運(yùn)行情況的觀察。⑤局部護(hù)理。術(shù)后將病人的患處抬高10°～12°，使患手與肘部之間的角度保持約135°，在此基礎(chǔ)上利用靜脈回流局部消腫。使用治療巾對患肢進(jìn)行固定，預(yù)防病人出現(xiàn)不自覺的活動(dòng)肢體狀況，對局部血液循環(huán)造成影響。使用60 W～100 W的照明燈對再植手指進(jìn)行照射，燈距控制在30 cm～50 cm，保持局部血管的擴(kuò)張，局部照射的時(shí)間通常保持在7 d～10 d，如病人血液循環(huán)情況比較差，則不應(yīng)選擇烤燈，防止局部組織代謝增加。⑥術(shù)后供足并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后病人供足的并發(fā)癥主要有腫脹和足趾間皮膚破損等。腫脹是由于供足大隱靜脈被移植后，側(cè)支循環(huán)在短時(shí)間內(nèi)還沒有建立，引起供足靜脈回流不暢而導(dǎo)致不同程度的腫脹；對腫脹并發(fā)癥的處理一般為下肢墊軟枕及從足趾尖進(jìn)行向心性按揉。如果不能確保下肢的抬高，早期足趾按揉則會使病人感到傷口疼痛，增加不適，因此，應(yīng)該使用特制的梯形枕抬高病人術(shù)肢，并高于心臟30°，術(shù)后10 h采用微波治療儀給予供足理療，每天2次，每次30 min，同時(shí)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)。皮膚損傷通常是由于術(shù)后為了止血，醫(yī)師將供足進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，病人?足趾和第3足趾間的皮膚腫脹，受到擠壓后發(fā)生破損。護(hù)理人員應(yīng)該在各足趾間襯墊1 cm左右厚度的紗布卷，這樣不僅保持了趾間的距離，而且增加了滲液的吸收，從而確保皮膚干燥。

1.2.2評定指標(biāo)①病人滿意度。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥86分為非常滿意，60分～85分為滿意，<60分為不滿意；滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。②供足護(hù)理效果。密切觀察并記錄兩組病人臥床期間足部腫脹消退時(shí)間和血管痙攣、皮膚損傷的發(fā)生率[2]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(收稿日期：2015-05-21；修回日期：2015-11-22)

作者簡介李巖，主管護(hù)師，本科，單位：130031，吉林大學(xué)第一醫(yī)院；奚志宇、張英嬌、于文君(通訊作者)單位：130031，吉林大學(xué)第一醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.053

文章編號：1009-6493(2016)02C-767-03