劉　潔　王寶亮　段楓陽

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從治未病角度淺談中風(fēng)病的一、二級預(yù)防

劉潔王寶亮段楓陽

結(jié)合以往對中風(fēng)病的研究以及臨床經(jīng)驗，從中醫(yī)治未病的角度出發(fā)，淺談關(guān)于中風(fēng)病的一、二級預(yù)防。一級預(yù)防為“未病先防”階段，主要預(yù)防手段為改變不良生活習(xí)慣、控制可控危險因素；二級預(yù)防為“已病防變、預(yù)防復(fù)發(fā)”階段，預(yù)防手段主要為尋找中風(fēng)病發(fā)生的原因，結(jié)合中藥、針灸等臨床方法治療可逆病因，糾正可干預(yù)危險因素。

治未病;中風(fēng)病;未病先防;既病防變;中醫(yī)

中風(fēng)病，西醫(yī)稱為“腦卒中”，是以卒然暈撲、不省人事、伴有半身不遂、口角歪斜，或僅僅出現(xiàn)口角歪斜、半身不遂為臨床表現(xiàn)的一種疾病，以發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高為特點，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和壽命。據(jù)統(tǒng)計，我國每年中風(fēng)患者可達700萬人，且發(fā)病率呈上升趨勢[1]，高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、低治愈率的特點，使得患者在不同程度上喪失了生活能力和自理能力，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，臨床工作中針對中風(fēng)病的預(yù)防調(diào)護顯得尤為重要。

中醫(yī)“治未病”理論早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有相關(guān)論述，《素問·四季調(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”?？v觀全篇，主要分為三個層次：一為“未病先防”，即采取各種手段來預(yù)防疾病的發(fā)生；二為“既病防變”，即已發(fā)生疾病，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以防病情發(fā)展；三為“瘥后防復(fù)”，即病愈或病情穩(wěn)定后，積極采取措施以防復(fù)發(fā)[2]。下面就從以上三個層次淺談中風(fēng)病的一、二級預(yù)防。

1　一級預(yù)防即“未病先防”

未病先防是指防病于未然，又被稱為源頭預(yù)防，強調(diào)攝生，主要針對未發(fā)生中風(fēng)病個體高危因素的預(yù)防調(diào)護。關(guān)于健康的定義，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰平陽秘，精神乃治”，主要強調(diào)個體內(nèi)部陰陽的協(xié)調(diào)平衡。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生之前雖未發(fā)病，但邪氣已內(nèi)伏，機體的陰陽失調(diào)時會出現(xiàn)“未病的過渡狀態(tài)”。在社會經(jīng)濟發(fā)展日益進步的今天，生活節(jié)奏加快、工作社交壓力增大、缺乏戶外運動、嗜食肥甘厚味、過度飲酒抽煙，造成疲勞、失眠、肥胖、焦慮的人群越來越多，陰陽平衡失調(diào)，長此以往的生活狀態(tài)極易造成高血壓、高血脂、高血糖。而所有的這些都構(gòu)成了中風(fēng)病發(fā)生的高危因素，如果這些不良生活習(xí)慣長期得不到干預(yù)糾正，則在某些應(yīng)激狀態(tài)下容易發(fā)展為中風(fēng)病。因此中風(fēng)病的一級預(yù)防措施，主要體現(xiàn)在良好生活方式的養(yǎng)成和相關(guān)危險因素的控制。1992年WHO發(fā)表《維多利亞宣言》要求我們“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”建立良好的生活方式。①合理膳食：《素問》指出：“飲食所傷，過食肥甘，能生濕、痰，阻于脈絡(luò)”，可見不良的飲食習(xí)慣極易傷及脾胃[3]，脾失健運，聚濕生痰，以致肝風(fēng)挾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，突然昏撲，蝸噼不遂，誘發(fā)卒中。因此在預(yù)防中風(fēng)發(fā)生方面合理的調(diào)節(jié)中焦脾胃功能尤為重要，既能起到預(yù)防調(diào)護作用又能治療中風(fēng)病癥狀的發(fā)生[4]。飲食上應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)和五味，辨證施食。一般宜三低三高飲食，即低鹽、低糖、低脂；高維生素、高纖維素、高鈣質(zhì)，給予易消化、清淡可口的牛奶、豆制品、水果等，杜絕痰之生成，從而防患于未然。②適宜運動：適宜運動能夠增強體質(zhì)，提高機體抗病能力，和其血脈，以暢郁積，可調(diào)節(jié)臟腑功能，使機體陰陽氣血平衡協(xié)調(diào)。如傳統(tǒng)保健中“五禽戲”“太極拳”“八段錦”“易筋經(jīng)”等。③戒煙限酒：長期吸煙可使腦卒中的危險度增加2倍， 并呈明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系，一直被認(rèn)為是腦卒中的一個獨立危險因素[5]。煙草中的主要成分尼古丁可增加血液內(nèi)脂肪酸的含量，增加血液黏滯度，加速動脈粥樣硬化的發(fā)展，加上尼古丁對血小板的刺激作用，可加速血液凝固，形成血栓。故吸煙是腦卒中的明顯危險因素；酒精具有明顯抑制血小板聚集的功能，長期酗酒可損害肝臟功能，使肝臟合成功能明顯減退，引起凝血因子缺乏，血小板生成減少，從而增加發(fā)生出血性腦卒中的風(fēng)險，其風(fēng)險與酒精攝入量有直接的劑量相關(guān)性[6]。因此，應(yīng)大力提倡戒煙限酒。④心理平衡：中醫(yī)認(rèn)為情志過極易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，尤其以郁怒情緒與腦卒中發(fā)生最為突出。因此調(diào)情志做到恬淡虛無，精神內(nèi)守才能使身體健康，從而避免中風(fēng)發(fā)作。

2　二級預(yù)防即既病防變及瘥后防復(fù)

2.1既病防變中醫(yī)方面認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生主要病因為風(fēng)、痰互相交織，共同為病。風(fēng)為百病之長、痰為百病之源，此風(fēng)多為內(nèi)風(fēng)，肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動夾痰上達清竅，則發(fā)為此病。脾為生痰之源，《丹溪心法·中風(fēng)》提到“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，且《素問》指出：“飲食所傷，過食肥甘，能生濕、痰，痰濕疲阻可影響氣機，或阻于脈絡(luò)”，可見不良的飲食習(xí)慣極易傷及脾胃[6]，更加應(yīng)該注重脾胃的調(diào)理。合理的調(diào)節(jié)中焦脾胃功能，既能起到預(yù)防調(diào)護作用又能治療中風(fēng)病癥狀。中經(jīng)絡(luò)主要治法為祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)或滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。中臟腑主要治法為清肝熄風(fēng)，辛涼開竅或豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅或者益氣回陽，救陰固脫。要辨證施治，確定病位的深淺，病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強弱等。

2.2“瘥后”防復(fù)中風(fēng)后再次發(fā)生中風(fēng)的患者稱為復(fù)中，復(fù)中患者的死亡率、致殘率均之較初次中風(fēng)的患者呈升高趨勢[7]。腦卒中之后，臟腑虛損，功能失調(diào)，病邪稽留日久，正氣必定耗損。氣虛血瘀為主要病機可持續(xù)導(dǎo)致顱內(nèi)清竅阻塞不通，對大腦造成持續(xù)性的損害，血瘀為主要病理產(chǎn)物，又作為病理因素繼續(xù)致病，且“氣為血之帥，血為氣之母”，中醫(yī)藥的干預(yù)應(yīng)以補氣活血為基礎(chǔ)，補益機體正氣，祛除體內(nèi)血瘀，常用方劑為補陽還五湯加減。脾胃為后天之本，水谷精微化生之源，可補益人氣正氣，抵御外邪，若脾胃功能差則易生痰濕致病，應(yīng)在補氣活血的基礎(chǔ)上注意脾胃的調(diào)理。同時還可配合針灸、康復(fù)訓(xùn)練、中頻等理療手段，促進中風(fēng)癥狀的好轉(zhuǎn)，防治其再次復(fù)發(fā)。同時研究證實，針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴對腦血管有擴張作用，結(jié)合推拿療法如上肢按肩井、曲池、手三里、合谷等穴，捻揉十指并拔伸指間關(guān)節(jié)，最后搖肩、肘、腕關(guān)節(jié)，并輕柔地作上肢屈伸動作數(shù)次都十分有利于康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。

中風(fēng)病的預(yù)防調(diào)護應(yīng)使用中西醫(yī)結(jié)合的方法，重點在于健康生活方式的養(yǎng)成和脾胃的調(diào)理。

[1]Bonita R, Mendis S, Truelsen T, et al. The global stroke initiative [J]. Lancet Neurol, 2004,33(2)：91-93.

[2]楊啟富.“治未病”思想在臨證中的運用[J].四川中醫(yī)，1997，15(3)：16-17.

[3]賀娟.論“脾胃為人體氣機運行的樞紐”的理論與實踐意義[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,33(4)：234-236.

[4]胡朝暉，趙德軍，孫艷新.用“治未病” 的觀點對待腦卒中[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)2012，21(10)：942-943.

[5]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生版社，2005：193.

[6]潘雪，王倩，劉偉.關(guān)于中風(fēng)病的一級預(yù)防和治療措施探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43(5):17-18.

[7]陳子睿，萬沁清，王慧萍.“治未病”思想是防治缺血性卒中的精髓[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012,28(2):244-246.

Discussion on the Primary and Secondary Prevention of Stroke from the Point of View of "Preventive Treatment of Disease"

LIU Jie1WANG Baoliang2DUAN Fengyang

(Department of Encephalopathy, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Combined with previous studies and clinical experience of stroke, from the preventive treatment of disease by traditional Chinese medicine, to discussion on the primary and secondary prevention of stroke. The primary prevention is the step of "prevention", the main means of prevention is changing bad habits and controlling the controllable risk factors. The secondary prevention is the step of "prevention disease change and prevention of recurrence", the main means of prevention is looking for reasons of the stroke, clinical application of traditional Chinese medicine, acupuncture and other treatments to control reversible cause, and correct intervene in risk factors.

Preventive treatment of disease; Stroke; Prevention before disease onset; Preventing disease from exacerbating; Traditional Chinese medicin

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦三科(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.002

1003-8914(2016)-16-2299-02

(本文校對：關(guān)運祥2015-11-10)