周興蓮　李廣文

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李廣文主任醫(yī)師對重癥肌無力的診治特色

周興蓮李廣文△

重癥肌無力是一種主要由乙酰膽堿受體(AChR)抗體介導(dǎo)的神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病。純西醫(yī)治療常出現(xiàn)耐藥、無效或病情復(fù)發(fā)加重及膽堿能危象等，為臨床難治疾病。李廣文主任醫(yī)師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，編著了《重癥肌無力中醫(yī)實(shí)踐錄》一書，確立了中西醫(yī)，尤其是中醫(yī)治療本病的思路和方法。認(rèn)為“重癥肌無力”屬中醫(yī)“痿證”范疇，但須辨證論治。確立了“健脾益氣”為中醫(yī)治療的根本大法。并在治療中“方對、藥對”并用增強(qiáng)療效。在中西醫(yī)結(jié)合治療的激素減停過程中注意育陰潛陽，提高療效，預(yù)防病情的反復(fù)。

重癥肌無力；痿證；補(bǔ)中益氣湯

重癥肌無力(Myasthenia gravis,MG)是一種主要由乙酰膽堿受體(AChR)抗體介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與的神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病。因其受累肌群的不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。如眼肌受累表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視、眼球固定等，延髓肌受累表現(xiàn)為構(gòu)音不全、言語無力、呼吸困難、吞咽困難，面肌受累表現(xiàn)為咀嚼無力、面部表情僵硬[1]，脊髓受累則出現(xiàn)抬頭困難、四肢無力。MG的現(xiàn)代療法有膽堿酯酶抑制劑、胸腺切除術(shù)及免疫療法等。糖皮質(zhì)激素已被廣泛應(yīng)用于MG的治療，是MG免疫抑制劑的首選藥物。膽堿酯酶抑制劑為MG的一線治療藥物，該類藥物被認(rèn)為是安全有效的，但此類藥物不能治愈MG,僅用于緩解癥狀[2]。激素和硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑可作為MG的長期免疫治療藥物；短期免疫治療：血漿置換和靜脈大劑量免疫球蛋白治療，多用于肌無力危象搶救[3]。純西醫(yī)治療短期療效可，但隨著病期的延長、病情的反復(fù)或加重，常出現(xiàn)耐藥、無效或膽堿能危象等。如何安全有效、徹底根治本病是臨床一大難題。李廣文老師將跟師孟如教授所得，博覽醫(yī)經(jīng)典籍，結(jié)合自身二十余年臨床實(shí)踐，悉心總結(jié)，編著了《重癥肌無力中醫(yī)實(shí)踐錄》一書，確立了中西醫(yī)，尤其是中醫(yī)治療本病的思路和方法。筆者有幸隨師臨證三年，現(xiàn)將老師治療本病的診治特色介紹如下。

1　重癥肌無力雖屬中醫(yī)“痿證”范疇，尚須辨證論治

中醫(yī)病名多以“證”而名，對我們診療疾病起到“綱領(lǐng)”性作用。重癥肌無力臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。近現(xiàn)代中醫(yī)名家對本病不同的臨床表現(xiàn)提出了不同的病名，如“瞼廢”“視歧”“大氣下陷”“肉痿”“痿證”等。

老師認(rèn)為重癥肌無力在其復(fù)雜多樣的表象下是有規(guī)律可循的，這就是疾病發(fā)生的根本病機(jī)，即“脾胃氣虛”?！捌楹筇熘荆瑲庋础?，脾胃虛弱則氣血生化乏源，脾主肌肉四肢，氣血不足無以濡養(yǎng)則四肢肌肉痿軟無力。胞眼為“肉輪”，屬脾土。脾氣虛弱升舉無力則眼瞼下垂?！吨T病源候論·睢目候》曰：“目是臟腑血?dú)庵A”，若氣血虛弱睛目失養(yǎng)，精散則視歧，視歧而見兩物，故見復(fù)視。咀嚼、吞咽、言語均為唇、齒、舌、咽喉所司，為水谷倉廩之門戶，離不開五臟經(jīng)氣濡養(yǎng)。頭為諸陽之會，氣虛陽氣不布則抬頸無力。故上述癥狀均為氣虛痿軟無力所致。屬中醫(yī)“痿證”范疇。但疾病的不同臨床表現(xiàn)及在病程的不同階段又有不同的證候特點(diǎn)。老師經(jīng)過多年臨床觀察，潛心研究，將本病分為以下八型：脾胃氣虛型、氣陰兩虛型、氣血虧虛型、脾腎陽虛型、氣虛痰阻型、氣虛血瘀型、肝腎陰虛型、大氣下陷型。[4]

2　確立了“健脾益氣”為中醫(yī)治療本病的根本大法

治則依“病機(jī)”而定。在上述八型中，無論其兼證如何，但“氣虛”，始終貫穿本病的始終。在治療中老師遵《素問·痿論》“治痿獨(dú)取陽明”之說，確立了“健脾益氣”的根本大法。在各型的治療代表方中“益氣”貫穿治療疾病的始終。這在八型分證論治中均有具體體現(xiàn)。如脾胃氣虛型的補(bǔ)中益氣湯合四君子湯；氣陰兩虛型的黃芪生脈二至丸合四君子湯；氣血虧虛型的黃芪八珍湯；氣虛痰阻型的黃芪六君子湯合溫膽湯；氣虛血瘀型的黃芪四君子湯合桃紅四物湯；脾腎陽虛型的黃芪理中湯合右歸丸；肝腎陰虛型的黃芪六味地黃湯；大氣下陷的補(bǔ)中益氣湯合附桂理中湯。在各型治療中補(bǔ)氣藥均以黃芪為代表且重用為君藥，甚或用至300余克，這也是老師治療本病的一大特色，可謂獨(dú)具匠心。

3　治療中“方對、藥對”并用增強(qiáng)療效

在治療中老師常二方或二方以上合用，達(dá)到相須或相使的作用，同時(shí)兼顧兼證，使療效最大化。如治療脾胃氣虛型的代表方補(bǔ)中益氣湯，它出自《脾胃論》，有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效。方中加入茯苓，與人參、白術(shù)、炙甘草合為四君子湯加強(qiáng)了黃芪的補(bǔ)氣作用，有相須之效；黃芪六君子湯合溫膽湯治療氣虛痰阻型，黃芪六君子湯有健脾益氣，止嘔之效，加入溫膽湯則加強(qiáng)理氣化痰，清膽和胃止嘔之功，有相使之效。若濕熱之邪較甚可加入六一散加強(qiáng)清熱除濕；黃芪生脈二至丸合四君子湯加減治療氣陰兩虛型，方中黃芪和四君子湯健脾益氣，生脈飲益氣滋陰，加二至丸加強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎之效，氣陰兩補(bǔ)，療效增強(qiáng)。在各型治療中均重用黃芪，多為100 g～250 g左右為君。但黃芪為甘、溫之品，長期大劑量使用易使燥熱之邪內(nèi)生，故老師在治療中多使用生黃芪，并在方中加入葛根，有解熱生津制衡黃芪燥熱之性的作用，同時(shí)加強(qiáng)黃芪升陽舉陷之效，黃芪、葛根劑量之比為2∶1,兩者相伍有相使之功，可謂老師獨(dú)創(chuàng)之舉，臨證中這種“方對、藥對”并用隨處可見，療效頗佳。

4　確立了能中不西，中西醫(yī)結(jié)合，中西并進(jìn)的治療法則

在臨床治療中，對于重癥肌無力眼肌型或是輕度全身型的患者，多采用純中醫(yī)辨證治療，即能中不西原則；而對于重癥肌無力中、重度全身肌型或是脊髓肌型、延髓肌型，伴胸腺增生、胸腺瘤的患者則多西醫(yī)抗膽堿酯酶，免疫抑制、手術(shù)等治療的同時(shí)，中醫(yī)分證論治，即中西醫(yī)結(jié)合治療。對于首次就診患者同時(shí)使用中醫(yī)、西醫(yī)治療即為中西醫(yī)并進(jìn)的治療法則。

5　在激素的遞減過程中，注意育陰潛陽，達(dá)到安全平穩(wěn)減藥的目的

在重癥肌無力的治療中，糖皮質(zhì)激素作為治療本病的長期免疫抑制代表藥物，使用較為廣泛。但長期大量使用糖皮質(zhì)激素治療易產(chǎn)生股骨頭壞死、消化性潰瘍、庫欣綜合征等不良作用，而且在激素的減量及停藥過程中病情容易反彈。老師認(rèn)為長期使用激素所致多食易饑、潮熱、庫欣綜合征等為陽亢陰傷之證，治療中應(yīng)加入六味地黃湯或二至丸等滋陰清熱，減輕激素的不良作用。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療，病情控制后應(yīng)加快激素的減量停用，并在減停激素的過程中注意育陰潛陽預(yù)防疾病的反彈?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，生地黃對地塞米松的抑制作用具有較大的拮抗作用，對下丘腦-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有較明顯的保護(hù)作用[5]。巴戟天有促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，淫羊藿有促進(jìn)細(xì)胞免疫，提高腎上腺皮質(zhì)功能的作用[5]。故在激素的減停過程中，中醫(yī)各型辨證方藥中均可加入淫羊藿、巴戟天等補(bǔ)陽之品和滋陰清熱的生地黃，從而達(dá)到育陰潛陽，提高療效，預(yù)防病情反彈，安全平穩(wěn)減藥的目的[4]。這在臨證治療中其療效已被廣泛證實(shí)。

6　病案舉例

6.1勞某某，男，39歲。住院號：13050054，地址：浙江省杭州市 (重癥肌無力-單純眼肌型)。因“上眼瞼下垂一年余”于2013年5月3日入院。患者于2011年11月無誘因出現(xiàn)右上眼瞼下垂，至2012年10月上眼瞼下垂加重，雙眼交替出現(xiàn)，時(shí)有復(fù)視，晨輕暮重。到昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診，行“新斯的明試驗(yàn)(+)”后確診為“重癥肌無力(眼肌型)”，給口服“溴吡斯的明60mg，bid”治療，上眼瞼下垂有所減輕。但近2月來左上瞼下垂加重，雙眼復(fù)視交替出現(xiàn)，眼球轉(zhuǎn)動不靈活。查體：雙側(cè)上眼瞼下垂，左眼瞼遮瞳1/2，右眼遮瞳1/3，雙眼疲勞試驗(yàn)(+),向右視物有復(fù)視。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：重癥肌無力(單純眼肌型)；中醫(yī)診斷：痿證(脾胃氣虛)。治則：健脾益氣。處方：補(bǔ)中益氣湯合四君子湯加減如下：黃芪120 g，黨參60 g，白術(shù)15 g，茯苓25 g，陳皮12 g，當(dāng)歸15 g，柴胡12 g，炙升麻12 g，炙甘草5 g。守方內(nèi)服半月上眼瞼下垂減輕，復(fù)視猶存，黃芪加量至130 g。并加制何首烏30 g，炙黃精30 g，山藥30 g，大棗30 g。健脾益氣的同時(shí)補(bǔ)腎養(yǎng)精明目治療。1月后復(fù)視減輕，右上眼瞼下垂消除，左上眼瞼遮瞳約1/4。繼續(xù)守上方服藥2月后復(fù)視除，溴吡斯的明逐漸減量并于2013年10月停服。 患者繼續(xù)上方鞏固治療1月后間斷口服中藥治療3月，于2014年3月停藥?？偗煶?4個(gè)月，隨診至今1年半無不適。

按：中醫(yī)認(rèn)為“目是臟腑血?dú)庵A”，賴后天脾胃功能滋養(yǎng)，若脾胃虛弱，氣血生化乏源，目睛失養(yǎng)則出現(xiàn)復(fù)視。脾氣虛弱升舉無力而眼瞼下垂。治療時(shí)當(dāng)以健脾益氣，升陽舉陷為法，故給補(bǔ)中益氣湯合四君子湯合方治療，且黃芪量逐漸增大，同時(shí)加入山藥、大棗增強(qiáng)健脾益氣之效。制何首烏、炙黃精有補(bǔ)腎養(yǎng)睛之功。規(guī)律服用，脾胃得健，氣血化源充盈，故復(fù)視及上眼瞼下垂除。

6.2普某某,女，1歲10月。住院號：12120106，地址：西雙版納 (重癥肌無力-Ⅱa型)。因“ 上眼瞼下垂、飲水嗆咳三月”于2012年12月7日入院?；純河?012年9月無誘因出現(xiàn)右上眼瞼下垂，遮瞳約1/2，拒走喜抱。到昆明市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，行新斯的明試驗(yàn)(+),考慮為“重癥肌無力”。給“強(qiáng)的松5mg,tid；溴吡斯的明10mg，tid”治療后上眼瞼下垂仍較前加重，右側(cè)完全遮瞳，左側(cè)遮瞳約1/3, 并出現(xiàn)飲水嗆咳、語聲低弱，下地活動明顯減少。于9月13日轉(zhuǎn)至北京兒童醫(yī)院治療。再次行新斯的明試驗(yàn)(+)，肌電圖+低頻重復(fù)電刺激(-)，胸腺增強(qiáng)CT：胸腺密度均勻?？挂阴Ｄ憠A受體抗體測定值=0.168，抗乙酰膽堿酶抗體測定值=0.234，抗連接素抗體測定值=0.479(偏高)，抗蘭尼堿受體釋放通道抗體測定=0.611(偏高)。診斷為“重癥肌無力(Ⅱa型)”，給“強(qiáng)的松20mg,qd；溴吡斯的明10mg,tid及免疫球蛋白”等治療后上眼瞼下垂稍有減輕。但余癥未減而到我院就診入院。入院時(shí)癥見：雙上眼瞼下垂，左側(cè)完全遮瞳，右側(cè)遮蓋瞳孔約1/2，飲水嗆咳、語聲低弱，不喜動。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：重癥肌無力(Ⅱa型)；中醫(yī)診斷：痿證(脾胃氣虛)。治療：西醫(yī)：溴吡斯的明15mg tid，強(qiáng)的松15mg qd。中醫(yī)治則：健脾益氣，升陽舉陷。處方：補(bǔ)中益氣湯合四君子湯加減如下：黃芪15 g，茯苓10 g，白術(shù)5 g，當(dāng)歸5 g，柴胡5 g，炙升麻5 g，陳皮5 g，炙甘草2 g，大棗10 g，葛根10 g，太子參10 g，桔梗5 g。守方內(nèi)服一月后患兒活動自如，飲水嗆咳及語聲低弱均消除。上眼瞼下垂減輕，左側(cè)遮蓋瞳孔約2/3，右側(cè)遮蓋瞳孔約1/3，晨輕暮重。于2013年1月6日溴吡斯的明減量為15mg，bid，內(nèi)服中藥守上方黃芪加量至20 g，繼續(xù)加強(qiáng)健脾益氣治療，半月后患兒右側(cè)上眼瞼下垂完全消除，左側(cè)眼瞼下垂遮蓋瞳孔約1/4, 于1月23日將強(qiáng)的松減量為12.5mg，qd。但患兒口干、唇紅，多飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)?；純耗暧拙貌?，長期服用強(qiáng)的松，耗氣傷陰，辨為肝腎陰虛型，治則：滋陰補(bǔ)腎。予六味地黃湯合二至丸加減如下。生地黃5 g，山萸肉5 g，山藥10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮5 g，黃芪30 g，太子參10 g，女貞子5 g，墨旱蓮5 g，淫羊藿5 g。守方內(nèi)服1周后患兒病情平穩(wěn)，納差，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)滑。辨證為氣虛痰阻型。給補(bǔ)中益氣湯合六君子湯化痰除濕，組方如下：黃芪35 g，茯苓10 g，白術(shù)5 g，太子參10 g，當(dāng)歸5 g，柴胡5 g，炙升麻5 g，陳皮5 g，炙甘草2 g，大棗10 g，葛根15 g，法半夏12 g，桔梗5 g。1月后患兒眼瞼下垂完全消除。溴吡斯的明及強(qiáng)的松二者交替每月減量，于2013年3月20日停服溴吡斯的明。強(qiáng)的松每次減量2.5mg，于8月6日停服。在停服西藥時(shí)，內(nèi)服中藥繼服上方黃芪加量至60 g。并在強(qiáng)的松減量過程中加入淫羊藿、生地黃等補(bǔ)腎之品。停服西藥后內(nèi)服中藥以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方加減治療，若兼有痰濕之邪可加入法半夏、六一散，薏苡仁等化痰、清熱利濕之品。癥穩(wěn)，“黃芪”逐漸減量。如此服藥鞏固治療半年后至2014年1月患兒完全停藥，總療程2年，隨訪至今1年余，病情無復(fù)發(fā)。

按：患兒以上眼瞼下垂，飲水嗆咳、活動明顯減少為主要臨床表現(xiàn)，被診斷為重癥肌無力輕度全身肌型。中醫(yī)認(rèn)為患兒年幼，臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，氣血不足，脾主肌肉四肢，四肢失于濡養(yǎng)則出現(xiàn)無力而活動減少。舌、咽喉為水谷倉廩之門戶，離不開五臟之經(jīng)氣濡養(yǎng)。氣血虛弱，舌、咽失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)飲水嗆咳、言語低弱等癥。治療中以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方健脾益氣、升陽舉陷。脾虛水濕不化，易聚痰濕之邪而出現(xiàn)氣虛痰阻之象。故益氣的同時(shí)當(dāng)兼化痰除濕治療。加之患兒長期口服激素治療出現(xiàn)口干，唇紅，多飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)的肝腎陰虛之征。益氣的同時(shí)給滋陰補(bǔ)腎治療，并在激素減量過程中加入淫羊藿、生地黃等補(bǔ)腎之品，育陰潛陽，達(dá)安全撤減激素的目的。

6.3楊某某，女，18歲。住院號：12060050，地址：昆明市宜良(重癥肌無力-重度全身型)。因“吞咽困難，四肢無力4月”于2012年06月04日入院?；颊哂?012年2月因感冒后出現(xiàn)吞咽困難，四肢無力，抬頸無力，言語不利，晨輕暮重，久視或過多活動后加重，無咀嚼困難、飲水嗆咳，于3月6日昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，考慮為：格林-巴利綜合征，予“強(qiáng)的松60mg qd po”病情好轉(zhuǎn)后迅速減至5mg qd，停藥3天后上癥加重，并出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)上眼瞼下垂，復(fù)視。于5月15日再次到昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診，新斯的明試驗(yàn)(+)后確診為“重癥肌無力并肌無力危象”，予“強(qiáng)的松30mg qd，溴吡斯的明片60mg tid”，呼吸機(jī)輔助呼吸等治療后呼吸困難消除，右側(cè)上眼瞼下垂及復(fù)視減輕，吞咽困難稍減。于6月4日到我院就診入院。入院時(shí)臨床表現(xiàn)：吞咽困難，四肢無力不能行走，抬頸無力，言語不利，右側(cè)上眼瞼下垂，復(fù)視。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。查體：生命體征平穩(wěn)，一般情況及精神差，輪椅推入病房。雙眼瞼疲勞試驗(yàn)(+)，無復(fù)視，右上瞼下垂遮瞳孔約1/2，四肢肌力Ⅲ級，肌張力稍低。西醫(yī)診斷：重癥肌無力(重度全身型)；中醫(yī)診斷：痿證(脾胃氣虛)。治療：強(qiáng)的松30mg qd，溴吡斯的明片60mg tid；中醫(yī)以健脾益氣，升陽舉陷為法。方選補(bǔ)中益氣湯合四君子湯加減如下： 黃芪100 g，黨參45 g，白術(shù) 12 g，茯苓25 g，炙甘草 5 g，陳皮12 g，當(dāng)歸15 g，柴胡12 g，炙升麻12 g，大棗30 g，山藥30 g。守方內(nèi)服半月后右側(cè)上眼瞼下垂，抬頸無力，吞咽困難及四肢無力明顯減輕，可自行行走，但易勞累，上樓及下蹲后站起困難，說話時(shí)間稍長后言語不清晰。舌淡，苔中根薄黃膩，脈細(xì)弦滑。患者脾虛日久運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)停故苔黃膩，辨證為氣虛痰阻型。內(nèi)服中藥守上方加入法半夏15 g，黃芪加量至120 g，黨參加至60 g，組成補(bǔ)中益氣湯合六君子湯加強(qiáng)健脾益氣的同時(shí)化痰除濕，并加六一散加強(qiáng)清熱利濕之效。守方內(nèi)服1月后吞咽困難及言語不利等延髓肌麻痹癥狀和右側(cè)上眼瞼下垂均消除，僅感四肢酸重?zé)o力，勞累后明顯。溴吡斯的明及強(qiáng)的松二者交替每月減量，強(qiáng)的松每次減量5mg。并在激素減量過程使用六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎，或方中加入淫羊藿15 g，巴戟天15 g，生地黃15 g等溫補(bǔ)腎陽之品。中醫(yī)治療根據(jù)舌脈辨證論治，方中補(bǔ)氣要藥黃芪逐漸加量至250 g加強(qiáng)健脾益氣，加葛根按2∶1的劑量之比逐漸加量至125 g，如此內(nèi)服藥物1年至2013年7月強(qiáng)的松及溴吡斯的明完全停服，患者癥穩(wěn)，繼續(xù)以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方內(nèi)服鞏固治療并逐漸減用黃芪、黨參等益氣藥物劑量，至2014年5月完全停服中藥治療。總療程近2年，隨訪至今1年余病情無復(fù)發(fā)。

按：患者病初即出現(xiàn)延髓肌麻痹癥狀，并在短期內(nèi)加重出現(xiàn)肌無力危象。雖經(jīng)積極搶救治療后呼吸困難明顯減輕，危象解除。但延髓肌麻痹及脊髓肌麻痹等癥狀仍較為明顯。其臨床表現(xiàn)雖復(fù)雜多樣，但在中醫(yī)診治中老師緊扣“氣虛”這一根本病機(jī)，無論是脾胃氣虛型，或是氣虛痰阻型，肝腎陰虛型等遣方用藥中均加入大量黃芪為君藥。大量使用補(bǔ)氣藥物，辨證論治，臨證用之，沉疴皆除。

以上驗(yàn)案的診治過程充分體現(xiàn)了老師診治本病的思路特色，論證了“氣虛”為本病的根本病機(jī)，“益氣法”為治療本病的根本大法及辨證論治的靈活性。為臨床診治重癥肌無力這一疑難病癥提供了科學(xué)有效的方法和依據(jù)。

[1]涂來慧. 重癥肌無力[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：6.

[2]員珊，王珩，陳秀菊，等.重癥肌無力的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(7):27-29.

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[4]李廣文.重癥肌無力中醫(yī)實(shí)踐錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3-5,153.

[5]郭蘭忠.現(xiàn)代實(shí)用中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：159，828.

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(No.2014FZ092)

云南中醫(yī)學(xué)院附屬文山州中醫(yī)醫(yī)院(文山 663099)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.014

1003-8914(2016)-16-2327-04

(本文校對：李廣文2015-12-02)