劉　兵

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老年股骨頸骨折患者采用中醫(yī)護理的臨床觀察

劉兵

由于我國的經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)著不斷發(fā)展的趨勢，人們的生活水平逐漸上升，人口老齡化情況更加嚴(yán)峻化。老齡化導(dǎo)致老年人數(shù)量增大，但是老年人因為自身抵抗力以及行動不便等原因而出現(xiàn)的病痛越來越多，對于大多數(shù)老年患者來說嚴(yán)重影響了他們的老年生活質(zhì)量。老年股骨頸骨折屬于老年患者中比較常見的一種病癥，筆者主要分析老年股骨頸骨折患者采用中醫(yī)護理聯(lián)合早期康復(fù)護理的臨床觀察，希望能夠為改善該病癥的治療效果提供幫助。

老年股骨頸骨折；中醫(yī)護理；康復(fù)護理；心理護理

股骨頸骨折屬于骨外科中比較常見的一種外傷疾病類型，很多老年人易出現(xiàn)相關(guān)疾病，主要原因是其自身年齡的原因出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，加上他們的應(yīng)變能力比較差，假如不小心出現(xiàn)滑倒或者是微小的扭動等都可能直接導(dǎo)致骨折的情況[1，2]。在骨折之后被動體位導(dǎo)致局部性供血差，加上老年人的各項臟器功能出現(xiàn)了衰退等情況，患者的心理和生活的質(zhì)量都發(fā)生了改變，因而發(fā)生了骨折之后治療起來比較復(fù)雜，而且危險性高[3，4]。因此，在股骨頸骨折的治療過程中不僅需要進行恰當(dāng)?shù)闹委?，還需要在護理上加強針對性，緩解患者的癥狀。早期康復(fù)護理可明顯改善老年股骨頸骨折術(shù)后患者心理狀態(tài),有效改善患者日常生活活動能力。

1　概述

股骨頸骨折的一般并發(fā)癥為股骨頭缺血性壞死。在早期和晚期可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥還有骨盆骨折和關(guān)節(jié)脫位等。另外，股骨頸骨折還存在著一些特殊性的并發(fā)癥，其中涉及到股骨頸骨折不愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。在骨折的同時可能因為相關(guān)的血管出現(xiàn)的損傷，進而導(dǎo)致股骨頭壞死的現(xiàn)象[5]。延遲愈合和不愈合情況下，股骨頸骨折在治療之后半年內(nèi)沒有出現(xiàn)完全愈合的情況，應(yīng)該要診斷成為延遲愈合。股骨頸骨折之后骨不連情況的發(fā)生以及年齡等有著密切的聯(lián)系。很多患者會因為這些原因出現(xiàn)再移位的情況，需要根據(jù)股骨頭存活的實際情況來選擇再做帶血供骨瓣移植等，股骨頭壞死患者需要做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)[6]。

股骨頭缺血性壞死中，患者骨折已經(jīng)愈合或者是股骨頭壞死但是沒有出現(xiàn)嚴(yán)重變形等患者不需要急于進行手術(shù)。在針對這類患者進行治療的過程中，治療人員可以幫助患者保持正常的生活，防止因為過多負(fù)重和運動導(dǎo)致更嚴(yán)重的情況發(fā)生。很多患者可以在股骨頭缺血壞死之后仍舊長時間保持正常的生活和輕工作。一些出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀的患者可以服用中藥或者是非甾體消炎藥，疼痛和功能性的障礙出現(xiàn)明顯加重之后，需要相關(guān)的工作人員能夠考慮全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[6]。

2　癥狀和檢查

股骨頸骨折的一般癥狀是老年人在跌倒之后出現(xiàn)髖部疼痛，難以站立或者是行走，需要考慮到股骨頸骨折的可能性?；颊咴隗w征上表現(xiàn)為畸形和疼痛等?；伪憩F(xiàn)為患者的患肢出現(xiàn)一些輕度的屈髖屈膝以及外旋畸形的情況。疼痛主要表現(xiàn)為患者的髖部出現(xiàn)伴有自發(fā)性的疼痛意外，如果移動患肢可能造成疼痛的程度更加明顯。在患肢足跟部分或者是大粗隆部叩打的時候，髖部也可能會感到疼痛，在腹股溝韌帶中點的下方經(jīng)常發(fā)生壓痛的感覺。腫脹指的是患者股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折之后出血量并不多，又存在著關(guān)節(jié)外豐厚肌群的外圍[7]。因此，在外觀上可能局部不容易察覺到腫脹的情況。在功能障礙方面，移位骨折患者在受傷之后就難以正常坐起或者是站立，但是也可能會出現(xiàn)一些無移位性的線狀骨折或者是嵌插骨折的相關(guān)病例情況，患者在受傷之后仍舊能夠正常走路或者是騎自行車。針對這類人群需要進行詳細(xì)檢查，不能因為遺漏診斷的原因?qū)е缕錈o移位穩(wěn)定骨折轉(zhuǎn)變成了移位的不穩(wěn)定骨折情況。患者的患肢出現(xiàn)短縮的情況，在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引導(dǎo)致向上移位的情況，因此患肢出現(xiàn)變短的情況[8]。除此之外，患者患處大粗隆高。

一般股骨頸骨折的分類方式有很多種，高度概括可以分類為三種：首先，根據(jù)患者骨折的解剖部位進行分類；其次，根據(jù)骨折線的方向進行分類；最后，根據(jù)骨折移位的程度進行分類[9]。在按照患者骨折解剖部位分類方面，很多研究人員分類為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。頭下型和經(jīng)頸型屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折的部分，基底型可以歸類為關(guān)節(jié)囊外骨折[10]。頭下型指的是位于股骨頸中間部分的骨折情況，基底型主要指的是位于股骨頸的基底部分和粗隆之間的骨折情況。按照骨折線方向的分類中，很多學(xué)者都進行了各自的分類。

在進行老年股骨頸骨折的檢查方面，在最后的確診方面需要髖正側(cè)位的X線進行檢查，特別是對于線狀的骨折或者是嵌插骨折更加重要。X線的檢查作為骨折分類以及治療上的參考因素也屬于不可缺少的部分[11]。需要注意的問題是有些無位移的骨折在受傷之后立即進行X線拍攝可能看不見骨折線，當(dāng)時可以進行的是CT和MRI檢查，或者患者可以等待1～2周之后進行檢查，因為骨折處的部分骨質(zhì)會發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線因此才會清楚顯示。因此，在臨床觀察或者治療過程中懷疑出現(xiàn)股骨頸骨折的情況下，雖然X線片當(dāng)中暫時沒有出現(xiàn)骨折線，但是仍舊需要按照嵌插骨折進行處理，在1～2之后需要再拍片進行復(fù)查。除此之外，還可能出現(xiàn)的另外一個容易漏診的情況一般是多發(fā)損傷，這樣的情況經(jīng)常發(fā)生在青年人中間，因為股骨干骨折等的相關(guān)性明顯損傷而掩蓋了股骨頸骨折，因此對于這種類型的患者需要嚴(yán)密注意髖部檢查的內(nèi)容。在進行實際的檢查過程中，查體能夠?qū)嶋H發(fā)現(xiàn)患側(cè)大粗隆升高，具體的表現(xiàn)形式為：首先，大粗隆在髖-坐骨結(jié)節(jié)連線上面；其次，大粗隆和髖前上棘之間的水平距離縮短，一般短于腱側(cè)部分。X線照片能夠進行明確診斷，尤其是在髖坐關(guān)節(jié)的正或者是側(cè)位片，能夠?qū)嶋H確定骨折類型以及部位等相關(guān)治療方式上的選擇等[12]。股骨頸骨折還有一些輔助性的檢查，一般利用X線進行實現(xiàn)，按照股骨頸骨折的實際形態(tài)分別分類為嵌入型和錯位型股骨頸骨折類型。錯位型的股骨頸骨折比較常見，還可以被稱作為內(nèi)收型股骨頸骨折。兩折端部出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和錯位的情況，股骨頭向后側(cè)傾骨折端向前形成角，骨干外旋向上出現(xiàn)錯位，骨折線分離情況比較明顯[13]。

3　護理方式

根據(jù)相關(guān)研究和理論可知，在老年股骨頸骨折患者的治療和康復(fù)過程中，科學(xué)且具有針對性的護理方式能夠在極大程度上幫助患者盡早康復(fù)。在老年股骨頸骨折的護理中，主要的護理方式是中醫(yī)護理結(jié)合早期的康復(fù)護理[14]。

中醫(yī)護理中一般涉及到三個方面。首先，心理護理方面。老年患者可能因為出現(xiàn)突然性跌倒或者是意外的創(chuàng)傷而導(dǎo)致出現(xiàn)股骨頸骨折的情況，患者缺乏疾病相關(guān)的知識而不斷擔(dān)心自身疾病的預(yù)后情況，還可能因為擔(dān)心給自己的子女帶來負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮心情。因此，護理需要保持和藹和熱情的態(tài)度，幫助患者耐心講解相關(guān)的工作內(nèi)容，還需要向其及時介紹成功的相關(guān)病例，這樣能夠在很大程度上幫助患者建立足夠的安全感，促使患者對護理人員產(chǎn)生信任感。除此之外，護理人員還需要盡量滿足患者的合理需求，幫助患者主動配合治療過程，盡快建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員還可以說服患者家屬經(jīng)常和患者進行交流，降低其抑郁的程度。其次，穴位按摩。護理人員可以適當(dāng)指導(dǎo)陪床的家屬使用揉法和按法，幫助患者按摩百會和合谷等穴位，這樣能夠在很大程度上緩解患者的情緒，每天進行兩次，每次持續(xù)5分鐘。再次，中醫(yī)飲食護理。中醫(yī)理論認(rèn)為“食藥同源”[15]，因此在對老年股骨頸骨折患者進行護理的過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的病情和個人喜好進行有針對性的飲食護理，骨折患者由于氣血失耗，在恢復(fù)治療的過程中要禁食生冷食物，加之骨折患者長時間臥床導(dǎo)致氣血瘀滯，因此在飲食上應(yīng)該選擇清淡食物，禁食辛辣油膩食物，在患者二便通暢后及舌苔脈象正常后，可給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)食物進行補充，同時囑咐患者在治療的過程中均衡飲食，多食富含維生素的水果蔬菜以及含有鈣類的食物，加快患者對鈣的吸收，幫助患者骨折的恢復(fù)。最后，投其所好。護理人員可以通過談話等方面了解患者的實際喜好，幫助患者達成心愿，或者給患者播放一些舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移他們的注意力，進而獲得緩解憂慮的目的。

康復(fù)護理中[16]，首先，密切觀察患者的病情變化。在手術(shù)前和手術(shù)之后都需要對患者進行心電監(jiān)測，及時觀察患者的體溫和脈搏等，給予患者持續(xù)性的低流量吸氧。在手術(shù)之后對患肢進行妥善護理，觀察患者患肢的腫脹情況，保持引流管的通暢。其次，功能鍛煉。護理人員需要結(jié)合患者在術(shù)后的實際病情，按照床上的練習(xí)等幫助患者進行功能鍛煉。術(shù)前術(shù)后需要及時指導(dǎo)患者在病床上進行屈伸髖膝關(guān)節(jié)的鍛煉。逐漸進行從臥位一直過渡到坐位練習(xí)，再之后從坐位練習(xí)轉(zhuǎn)變到站位練習(xí)，最后是下床行走的練習(xí)。開始的過程患者可以憑借拐杖等相關(guān)的工具進行緩慢行走，之后逐漸開始丟棄工具完全使用雙腳進行行走。

4　結(jié)語

股骨頸骨折是老年患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以及髖骨肌肉群退變等復(fù)加外力所導(dǎo)致的股骨頸斷裂的情況。股骨頸骨折一般發(fā)生在老年人，由于人的壽命不斷延長，其發(fā)病的幾率不斷上升，特別是因為人口老齡化更加嚴(yán)峻化，這也成為了影響社會安定和人們生活安穩(wěn)的重要因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主骨生髓，藏真陰而寓元陽，為先天之本。肝主筋，肝腎同居下焦，乙癸同源，腎旺肝充，則筋骨健壯。老年人隨著年齡的增長，天癸漸衰，臟腑機能下降，陰陽平衡出現(xiàn)失調(diào)，陰氣不足，陽氣衰微，極易引起骨折。對老年股骨頸骨折患者采用中醫(yī)藥護理，其中的中藥可以有效的促進骨折的愈合，中醫(yī)情志的護理則消除了患者的不良情緒，使患者積極配合治療，加快患者的恢復(fù)[17]。綜上筆者主要分析了股骨頸骨折的相關(guān)診斷等問題，并且闡述了相關(guān)的護理辦法，希望能夠為促進相關(guān)病癥的治療提供幫助。

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Clinical Observation on Traditional Chinese Medicine Nursing Care of Elderly Femoral Tibial Fractures

LIU Bing

(Department of Orthopedics and Traumatology, Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Shenyang 110004, China)

As China's economy and science and technology presents a growing trend, people's living standards gradually increased, the aging population was more severe circumstances. Aging leads to increased number of elderly people, but older people because of their resistance to illness and mobility, etc. appear more and more, for the majority of elderly patients with a serious impact on their quality of life in old age. Elderly femoral tibial fractures are more common in elderly patients. The author analyzed clinical observation on traditional Chinese medicine combined with early rehabilitation nursing care of the femoral tibial fractures, and hoped to provide help for improving the therapeutic effect.

Elderly femoral tibial fractures; Traditional Chinese medicine nursing; Rehabilitation nursing;Psychological nursin

遼寧省沈陽市中醫(yī)院骨傷二科(沈陽 110004)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.053

1003-8914(2016)-16-2413-03

(本文校對：陸彤言2016-01-13)