潘凌芝（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州　310053）指導(dǎo)　樓麗華

樓麗華教授治療少兒乳房異常發(fā)育癥經(jīng)驗(yàn)

潘凌芝
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310053）指導(dǎo)樓麗華

少兒乳房異常發(fā)育癥；柴胡疏肝散；二仙湯；樓麗華

樓麗華教授，第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，浙江省中醫(yī)院乳腺病中心創(chuàng)始人，博士、碩士生導(dǎo)師，從事乳腺科醫(yī)療、教學(xué)、科研40余年，學(xué)驗(yàn)俱富，診治乳腺科疾病臨床療效顯著。近幾年少兒乳房發(fā)育癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)少兒的日常生活及身心健康造成一定的影響。少兒乳房異常發(fā)育癥是指青春發(fā)育期以前的男、女兒童單側(cè)或雙側(cè)乳暈下隆起圓形或扁平結(jié)塊，或乳房略有隆起，但乳頭、乳暈不發(fā)育，一般不伴隨其他副性征的異常及全身性的內(nèi)分泌疾?。?］。本病屬于兒童部分性性早熟的一部分。少兒乳房異常發(fā)育癥在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“乳疬”范疇，一般稱為童稚乳疬。茲就導(dǎo)師樓麗華教授治療少兒乳房異常發(fā)育癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

隨著生活水平的提高及大批含有激素的保健品進(jìn)入市場(chǎng)，家長(zhǎng)對(duì)子女過(guò)分溺愛(ài)，導(dǎo)致少兒濫服補(bǔ)品，挑食或偏食，使得乳房在發(fā)育早期受不良刺激而異常發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為本病因乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)于敏感或著誤食一定量的含雌激素的藥物或食物而致病，例如食用由激素喂養(yǎng)的禽類或海鮮，或含有激素的營(yíng)養(yǎng)品。其表現(xiàn)為腺體組織增生，一般不會(huì)導(dǎo)致癌變［1］。本病主要的發(fā)病機(jī)制為暫時(shí)性地解除了下丘腦促性激素釋放激素的抑制，或者部分性激素的異常分泌，使得乳房提前發(fā)育或成熟［2］。

《素問(wèn)·上古天真論篇》中曾記載“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”，描述了人體正常生長(zhǎng)發(fā)育生殖的生理過(guò)程，腎氣充盛，天癸期至，人體才得以正常地生長(zhǎng)發(fā)育。天癸源于先天，賴后天水谷精微滋養(yǎng)。樓麗華教授認(rèn)為小兒時(shí)期臟腑嬌嫩，形氣未充，屬稚陰稚陽(yáng)之體。腎為先天之本，主藏精，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)。肝主疏泄，腎主閉藏，肝腎同源，且沖任皆屬于腎，而小兒“肝常有余，脾常不足；心常有余，腎常不足”，腎精不充，肝木失養(yǎng)，疏泄失常，氣機(jī)郁滯，沖任失調(diào)，水濕不化成痰，痰氣互結(jié)于乳絡(luò)而發(fā)為本病；或因小兒年幼，飲食不節(jié)，藥食不當(dāng)，而脾胃尚且虛弱，無(wú)力運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，停阻于乳絡(luò)發(fā)為本病。在經(jīng)絡(luò)循行中，男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。本病雖病位在乳房，但其本在腎，與肝、脾亦有聯(lián)系。樓麗華教授認(rèn)為該病病機(jī)歸結(jié)于先天不足，腎虧肝郁，沖任不調(diào)，或脾弱失運(yùn)，氣滯痰凝而成乳下結(jié)塊。

2　治療經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在本病的治療上尚無(wú)特殊有效的辦法。多認(rèn)為這種表現(xiàn)是暫時(shí)性的，可自行恢復(fù)，一般無(wú)需處理。

樓麗華教授根據(jù)病機(jī)多用補(bǔ)益肝腎、調(diào)攝沖任、疏肝健脾、化痰散結(jié)之法，方用柴胡疏肝散合二仙湯加減，并依據(jù)患者兼癥對(duì)癥用藥，以達(dá)標(biāo)本并治，臨床效果顯著。主要藥物為仙茅、淫羊藿、柴胡、白芍、郁金、青皮、玫瑰花、佛手、陳皮、鹿角片、天門冬、茯苓等。方中仙茅，辛、溫，淫羊藿，辛、甘、溫，皆歸肝、腎經(jīng)，相須配伍增強(qiáng)溫腎助陽(yáng)、調(diào)攝沖任之效，現(xiàn)代藥理研究表明二者皆有擬雌激素樣作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂［3－4］；柴胡，辛、苦、微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，其性升散，具有疏肝解郁升陽(yáng)的功效，藥理研究表明具有抗肝損傷、利膽的作用［5］；白芍，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，兩者配伍增其疏肝理氣止痛之功；郁金，歸肝、心、肺經(jīng)，為血分之氣藥，既能行氣解郁，又能活血止痛；青皮，性味辛苦而溫，能入肝膽，善于疏肝破氣，適用于各種肝氣郁結(jié)之癥；玫瑰花，氣味清香，善能疏肝理氣而解郁；佛手，雖屬辛苦而溫之品，卻無(wú)燥烈之弊，同入肝、脾、胃、肺四經(jīng)，對(duì)諸氣滯皆可應(yīng)用，尚兼化痰寬胸之功；陳皮辛散行氣，苦溫燥濕，具有健脾化痰，行氣寬中之效。余聽(tīng)鴻在《外證醫(yī)案匯編》中指出：“鄙見(jiàn)治乳癥，不出一氣字定之矣……若治乳從一氣字著筆，無(wú)論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)疏通。氣為血之帥，氣行則血行?！保?］上述七藥并用，自當(dāng)“壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟”。鹿角片，補(bǔ)腎陽(yáng)益精血；天門冬，甘、苦、大寒，滋腎養(yǎng)陰；茯苓，淡而能滲，甘而能補(bǔ)，起利水滲濕，健脾化痰之效。疼痛明顯者加延胡索、香附、烏藥；舌苔白膩者加藿香、佩蘭；口干、口苦、尿黃赤者加黃芩、梔子、車前子。

樓教授認(rèn)為脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃乃后天之本，氣血化生之源，而小兒臟腑柔弱，形氣未充，脾胃功能尚未發(fā)展健全，故治療強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃，應(yīng)貫穿始終，在用量上應(yīng)減至成人的2/3，2日藥量分3日服用，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，未病先防，扶正祛邪，相輔相成，以達(dá)調(diào)和陰陽(yáng)、以平為期之則。

3　典型案例

患者，女，7歲，2015年7月4日初診，主訴：左乳腫塊伴疼痛1月余?；颊呒议L(zhǎng)代訴2年余前患者發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服中藥治療后好轉(zhuǎn)。1月余前患者曾服大量巧克力，幾日后左乳再次出現(xiàn)腫塊，并伴有疼痛，近日出現(xiàn)食欲不振，為求中藥治療，特來(lái)吾師門診就診。查體：左乳暈內(nèi)上可及約1．5 cm×2 cm腫塊，質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度可，壓痛（+）。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。診斷：少兒乳房異常發(fā)育癥。證屬腎虛肝郁，氣滯痰凝。方藥：仙茅9 g，淫羊藿12 g，柴胡12 g，白芍12 g，郁金12 g，青皮9 g，玫瑰花6 g，佛手9 g，陳皮9 g，鹿角片9 g，天門冬12 g，茯苓12 g，藿香9 g，佩蘭9 g，香附9 g，烏藥9 g，薏苡仁30 g。5劑，水煎服，2劑藥分3日服。1周后復(fù)診，家長(zhǎng)代訴疼痛有所減輕，腫塊稍有變軟，食欲較前增加。效不更方，服藥3個(gè)月后左乳腫塊及疼痛癥狀消失，食欲恢復(fù)。隨訪3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4　小　結(jié)

少兒乳房異常發(fā)育屬于不完全性假性早熟性乳房肥大癥，而女童尤應(yīng)與真假性早熟性乳房肥大癥相鑒別。真性早熟性乳房肥大癥患者的乳頭及乳暈也同時(shí)發(fā)育，陰道、子宮、卵巢等同時(shí)發(fā)育并趨向成熟，初次月經(jīng)提前來(lái)潮。假性早熟性乳房肥大癥患者的乳頭、乳暈、陰道、子宮雖也相應(yīng)發(fā)育，陰毛生長(zhǎng)，但卵巢本身沒(méi)有成熟，亦無(wú)周期性的卵泡成熟及排卵，可有陰道出血，卻非月經(jīng)［7］。

樓麗華教授根據(jù)整體觀念，從基本病機(jī)出發(fā)，以柴胡疏肝散合二仙湯加減，結(jié)合現(xiàn)代藥理遣方用藥，補(bǔ)益先天、調(diào)攝沖任以治本，理氣通絡(luò)、化痰散結(jié)以治標(biāo)，臨床療效顯著，體現(xiàn)中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。并認(rèn)為治療時(shí)宜時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，免傷正氣，體現(xiàn)了“治未病”思想，也為治療要略所在。同時(shí)，樓教授認(rèn)為治療少兒乳房異常發(fā)育癥不是最終目標(biāo)，了解少兒乳房異常發(fā)育癥并預(yù)防其發(fā)生才是根本的出發(fā)點(diǎn)。對(duì)家長(zhǎng)、兒童開展相應(yīng)的教育宣傳，增強(qiáng)身體鍛煉，平衡飲食，養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。并讓兒童學(xué)會(huì)如何調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常發(fā)育及早告知家長(zhǎng)并就醫(yī)治療，從而得以健康成長(zhǎng)。

［1］林毅，唐漢鈞．現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：232．

［2］林炳勝，楊海征．麥芽舒郁湯治療兒童乳房異常發(fā)育癥34例療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（23）：314－315．

［3］楊光義，葉方，潘紅，等．仙茅藥理作用和臨床應(yīng)用研究概述［J］．中國(guó)藥師，2011，14（1）：1040．

［4］劉凱杰，李超．淫羊藿藥理研究進(jìn)展（綜述）［J］．亞熱帶植物科學(xué)，2014，43（2）：184．

［5］呂曉慧，孫宗喜，蘇瑞強(qiáng)，等．柴胡及其活性成分藥理研究進(jìn)展［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2023，19（12）：105．

［6］余聽(tīng)鴻．外證醫(yī)案匯編［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：170．

［7］婁海波，樓麗華，趙虹．六味地黃湯合二仙湯治療小兒乳房異常發(fā)育癥32例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（2）：79．

（編輯湯敏華）

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2095-4441（2016）03－0027－03

2016－08－15