邱　菊，粟勝勇（．廣西中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生，廣西 南寧　53000；．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　53003）

基于“外寒里熱”病機(jī)刺絡(luò)拔罐治療急性蕁麻疹30例

邱菊1，粟勝勇2
（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣西 南寧530001；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

［目的］觀察刺絡(luò)拔罐治療急性蕁麻疹的臨床療效。［方法］選取急性蕁麻疹患者30例，采用刺絡(luò)拔罐法進(jìn)行治療，每周治療3次，隔日治療1次，3次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。［結(jié)果］臨床痊愈19例，顯效7例，有效4例，無(wú)效0例，總有效率為100．0%。［結(jié)論］基于“外寒里熱”病機(jī)運(yùn)用刺絡(luò)拔罐法治療急性蕁麻疹療效顯著、起效迅速、操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

刺絡(luò)拔罐法；外寒里熱；急性蕁麻疹

急性蕁麻疹是一種常見皮膚、黏膜、血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)［1］。本病反復(fù)發(fā)作，具有較高發(fā)病率的特點(diǎn)，15%～20%的人一生至少發(fā)作過一次蕁麻疹［2］。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中觀察到本病發(fā)生多是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，主要病機(jī)是外寒里熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為里，風(fēng)寒外束為表，寒熱交爭(zhēng)于肌表而發(fā)為本病，故提出治療以里清外散為原則，運(yùn)用刺絡(luò)拔罐治療急性蕁麻疹30例，臨床取效快速、簡(jiǎn)便、有效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1．1一般資料觀察病例均為2015年3月至2016年3月就診于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診的急性蕁麻疹患者，共30例。其中男性10例，女性20例；年齡20～60歲；病程在2周內(nèi)?；颊吲R床表現(xiàn)以皮膚瘙癢，皮膚出現(xiàn)成塊、片狀風(fēng)團(tuán)為主。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《皮膚性病學(xué)》［1］急性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，性別不限，一般情況良好，以皮膚癥狀為主，不并發(fā)嚴(yán)重全身癥狀；③治療前1個(gè)月內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和調(diào)節(jié)劑，治療前7天內(nèi)未服用抗組胺制劑；④受試者知情，自愿接受治療并在治療中密切配合。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或合并繼發(fā)感染者，有血小板減少、凝血功能障礙者以及精神病患者；③患有某些系統(tǒng)性疾病或全身性原發(fā)疾病引起的蕁麻疹，遺傳性蕁麻疹，特殊類型蕁麻疹以及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及伴隨癥狀的蕁麻疹；④3個(gè)月內(nèi)使用過對(duì)肝腎功能有嚴(yán)重影響的藥物者。

2　治療方法

予刺絡(luò)拔罐治療。①取穴：大椎穴，肩井（雙），肺俞（雙），膈俞（雙）；辨證選穴：惡風(fēng)寒者加用委中（雙）刺絡(luò)拔罐，耳尖（雙）、耳垂（雙）點(diǎn)刺放血；便秘者加用曲池（雙）刺絡(luò)拔罐，配合少商（雙）、商陽(yáng)（雙）點(diǎn)刺放血。②操作方法：充分暴露患者背部，先在大椎、雙肩井、雙肺俞、雙膈俞按揉，使局部血管充盈，局部皮膚及術(shù)者雙手做常規(guī)消毒，以左手拇指、食指固定腧穴周圍皮膚，右手持三棱針點(diǎn)刺2～3針，用口徑大小合適的火罐迅速拔在刺血部位；另采用閃火法進(jìn)行拔罐，從督脈的大椎穴開始，自上而下，依次往下拔至腰骶部；再沿著背部膀胱經(jīng)自上而下，依次往下拔至腰骶部。時(shí)間為10～15min，依次起罐，血罐起罐后用無(wú)菌棉簽擦拭，再做常規(guī)消毒；③囑患者治療期間忌口，禁食煎炸、辛辣、酒類等熱性及濕熱食物，禁食海鮮、雞蛋、牛肉等發(fā)物，以免影響療效。每周治療3次，隔日治療1次，3次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3　療效觀察

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：無(wú)風(fēng)團(tuán)、紅斑發(fā)生，完全不癢，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)減少70%以上，或風(fēng)團(tuán)消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀明顯減輕；有效：發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)減少30%以上，或風(fēng)團(tuán)消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕；無(wú)效：癥狀及體征未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

3．2結(jié)果臨床痊愈19例，占63．3%，顯效7例，占23．3%，有效4例，占13．3%，無(wú)效0例，總有效率為100．0%。

4　討　論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性蕁麻疹是一種易反復(fù)發(fā)作的皮膚過敏性疾病，以皮膚黏膜出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要特征。本病診斷容易，但確定病因較為困難，其病因復(fù)雜，包括食物、食品添加劑、藥物、物理因素、內(nèi)分泌因素以及精神因素等，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為主要有免疫性和非免疫性兩大類。西醫(yī)治療本病主要以抗組胺藥物為主，短期內(nèi)具有良好療效，但停藥后易反復(fù)發(fā)作［4－6］。

急性蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”范疇。既往多認(rèn)為癮疹的辨證分型包括風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、胃腸濕熱證、血虛風(fēng)燥證等［6］。筆者在長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)生主要是由于內(nèi)外因共同作用所致。內(nèi)因緣于平素飲食失節(jié)，過食辛辣、煎炸、肥甘之品，以致脾胃失和，濕熱內(nèi)生；外因由于失于調(diào)護(hù)，感寒受風(fēng)，風(fēng)寒束于肌表，“寒性收引”，導(dǎo)致濕熱不得宣泄，風(fēng)寒不得外散，寒熱互結(jié)郁于肌膚腠理而發(fā)，故病機(jī)實(shí)則為外寒里熱之證，且臨床發(fā)現(xiàn)本病瘙癢之癥多發(fā)生于夜間，并以夜間為甚，為夜間陰氣較盛，陽(yáng)熱內(nèi)斂加重所致。因此，治療本病當(dāng)以里清外散為主要原則，以泄熱散寒、疏風(fēng)止癢為治法，使得濕熱內(nèi)清，風(fēng)寒外散，則疹去自安。

刺絡(luò)拔罐具有泄熱散寒、解表祛風(fēng)、活血祛瘀等作用［7－8］。選穴以大椎、肩井、肺俞、膈俞為主。大椎刺絡(luò)拔罐具有解表散寒泄熱之效?！夺樉募滓医?jīng)》中提到大椎為“三陽(yáng)督脈之會(huì)”。督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣。三陽(yáng)中太陽(yáng)主開，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)主樞，在此穴刺絡(luò)拔罐可內(nèi)清熱，外散邪，中樞調(diào)。肩井穴、肺俞穴刺絡(luò)拔罐可有清肺泄熱、散寒發(fā)表之功。肩井穴為陽(yáng)維脈和手足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴?！峨y經(jīng)》有云“陽(yáng)維為病苦寒熱”。肺外合皮毛，主宣發(fā)?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》中“迫臟刺背，背俞也?！绷矸斡嵫ㄊ亲闾?yáng)膀胱經(jīng)穴，風(fēng)寒外襲，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)首先受邪，郁遏衛(wèi)陽(yáng)。刺之可祛邪，可清熱。膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，刺絡(luò)拔罐有祛風(fēng)潤(rùn)燥止癢、涼血養(yǎng)血活血之用，是內(nèi)外同治之意?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。驅(qū)散風(fēng)邪，需養(yǎng)血和血行血以散風(fēng)邪。

惡風(fēng)寒者加用委中刺絡(luò)拔罐，耳尖、耳垂點(diǎn)刺放血，有散邪止癢、清里熱之效；委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，在此刺絡(luò)拔罐可疏太陽(yáng)之經(jīng)氣，放血又可泄臟腑及血分之里熱，并可清熱解毒以治療癮疹。耳尖、耳垂放血有散邪泄熱止癢之用?！鹅`樞·口問》曰“耳者，宗脈之所聚也”，手足陽(yáng)經(jīng)多循行至耳，此處放血可散邪清熱。《難經(jīng)·四十難》曰“肺主聲，令耳聞聲”?！蹲C治準(zhǔn)繩》說“心為耳竅之客”。且肺主皮毛，主宣發(fā)，“諸痛癢瘡皆屬于心”，因此耳尖、耳垂放血又具有散邪止癢之效。便秘者加用曲池刺絡(luò)拔罐，配合少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺放血，具有祛風(fēng)解表、通腑泄熱之用。曲池刺絡(luò)拔罐可散風(fēng)邪，祛瘀滯，和營(yíng)血，是治療皮膚瘙癢的常用穴。少商、商陽(yáng)，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)之井穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)分屬上中二焦，互為表里，點(diǎn)刺放血一可解表，二可通腑泄熱。本臨床觀察針對(duì)急性蕁麻疹“外寒里熱”之病機(jī)，刺絡(luò)拔罐共同使用，調(diào)整內(nèi)外，使得里熱得清，外寒可散，則疹去癢止。

［1］張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：116－118．

［2］趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：613－616．

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1997：86－88．

［4］董佩晶．消風(fēng)散治療風(fēng)熱犯表型癮疹（急性蕁麻疹）患者的體外實(shí)驗(yàn)研究［D］．湖北中醫(yī)學(xué)院，2009．

［5］金如鈞，孫麗萍．慢性蕁麻疹的研究進(jìn)展［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（9）：997－999．

［6］李曰慶，何清湖．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：180－183．

［7］趙娜．刺絡(luò)拔罐治療慢性蕁麻疹的臨床研究［D］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

［8］萬(wàn)璐．耳尖放血輔助治療小兒外感發(fā)熱34例［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1179－1180．

（編輯熊瑜）

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2095-4441（2016）03－0037－02

2016－05－14

粟勝勇，主任醫(yī)師；E－mail：1037097555＠qq．com