黃新誠(chéng)（賓陽(yáng)縣賓州鎮(zhèn)蘆圩衛(wèi)生院，廣西 賓陽(yáng)　530400）

自擬“夾節(jié)穴”電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎26例

黃新誠(chéng)
（賓陽(yáng)縣賓州鎮(zhèn)蘆圩衛(wèi)生院，廣西 賓陽(yáng)530400）

［目的］觀察“夾節(jié)穴”治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。［方法］選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者26例，采用“夾節(jié)穴”電針治療，每天治療1次，15次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。［結(jié)果］治愈3例，顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，總有效率為96．2%。［結(jié)論］“夾節(jié)穴”治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效良好，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；夾節(jié)穴；針灸療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的骨性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，該病屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，是由于患者年老體衰、氣血失調(diào)、骨失滋養(yǎng)、負(fù)重較大導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛以及膝關(guān)節(jié)伸縮功能障礙的病癥。筆者近年運(yùn)用自擬“夾節(jié)穴”治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果良好?！皧A節(jié)穴”顧名思義，就是夾在關(guān)節(jié)周圍的穴位，在解剖上包含各類骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊囊壁、滑囊囊壁、肌群及肌腱，夾節(jié)穴也包括骨關(guān)節(jié)周圍的傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)穴位、阿是穴、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)等，夾節(jié)穴定位取穴準(zhǔn)則為：①以痛為腧，在患者關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍感覺(jué)疼痛處或壓痛處取穴；②以縫為腧，在組成關(guān)節(jié)的任何兩塊骨頭、任何兩塊肌肉、任何兩塊肌腱之間縫隙處取穴；③以壁為腧，在關(guān)節(jié)囊囊壁、滑囊囊壁處取穴；④以邊為腧，在關(guān)節(jié)骨性邊緣處取穴；⑤以點(diǎn)（關(guān)節(jié)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)）為腧；⑥結(jié)合傳統(tǒng)循經(jīng)取穴法。筆者運(yùn)用自擬“夾節(jié)穴”電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎26例，能使患者關(guān)節(jié)炎癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1．1一般資料所有病例均來(lái)自2012年1月～2015年12月我院中醫(yī)科門診收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷患者，共26例，其中男15例，女11例；年齡45～69歲；病程0．25～16年；首次發(fā)病者14例，復(fù)發(fā)者12例。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］制定。①近1個(gè)月常感膝關(guān)節(jié)疼痛；②活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)可聽(tīng)到骨擦音；③膝關(guān)節(jié)X線顯示膝關(guān)節(jié)有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄；④膝關(guān)節(jié)腫脹；⑤有晨僵感，但時(shí)間小于半小時(shí)；⑥患者年齡大于40歲。符合以上①③條、①②⑤條或①②④⑤⑥條即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～69歲，性別不限；③患者知情同意，并簽署《知情同意書》。1．4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)者；②近期行膝關(guān)節(jié)激素療法、手術(shù)治療者或服用消炎鎮(zhèn)痛藥等；③經(jīng)查膝關(guān)節(jié)病變屬風(fēng)濕性、外傷、骨折、骨結(jié)核、骨腫瘤等；④有出血傾向或合并其他嚴(yán)重疾病者。

2　治療方法

予“夾節(jié)穴”電針治療。取穴：“夾節(jié)穴”（以痛為腧，選取1～2個(gè)穴位；以縫為腧，選取2～3個(gè)穴位；以壁為腧，選取1～2個(gè)穴位；以點(diǎn)為腧，選取1～2個(gè)穴位；按傳統(tǒng)循經(jīng)取穴法，取患側(cè)膝關(guān)、膝陽(yáng)關(guān)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、承山、太沖等穴位中1～2個(gè)），共取穴6～11個(gè)。操作方法：選用規(guī)格為0．25mm×50mm的無(wú)菌針灸針（吳江市云龍醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），進(jìn)行常規(guī)消毒后針刺，其中任意選擇3～4組穴位加電針，留針30min，采用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，再在患側(cè)關(guān)節(jié)上方加用TDP治療儀照射30min。注意：入針避免深刺刺入關(guān)節(jié)囊或滑囊，以免造成囊內(nèi)感染或囊液滲出。每天治療1次，15次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

3　療效觀察

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理；無(wú)效：與治療前比較，各方面無(wú)進(jìn)步，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3．2結(jié)果治愈3例，顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，總有效率為96．2%。

4　討　論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，《素問(wèn)·五臟生成》曰“腎之合骨也”；《素問(wèn)·痿論》曰“骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”；《素問(wèn)·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；《醫(yī)林改錯(cuò)》有瘀血致痹說(shuō)；說(shuō)明年老氣血不足，肝腎漸虛，筋骨解墮是本病內(nèi)因；風(fēng)寒濕之邪入侵是外因，內(nèi)外兩因相合而致本病。本病病機(jī)則是風(fēng)寒濕邪乘虛而入，走竄經(jīng)絡(luò)、筋脈、膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀，痰濁阻滯，絡(luò)脈不通，故膝關(guān)節(jié)疼痛；久病傷及脾肝腎三臟，氣血運(yùn)行不暢，脈道痹阻不通，致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，筋脈拘攣，骨質(zhì)疏松，繼則變形，結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等功能障礙，故有“不通則痛”“不榮則痛”之說(shuō)。西醫(yī)也認(rèn)為本病的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械力等多種因素有關(guān)，其中引起疼痛原因有異常應(yīng)力破壞膝關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)負(fù)重和運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械性刺激、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連壓迫神經(jīng)和血管；引起膝關(guān)節(jié)功能障礙的原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)由于機(jī)械性刺激導(dǎo)致軟骨膜過(guò)度增生，形成軟骨性骨贅，再進(jìn)一步骨化為骨贅、關(guān)節(jié)面也變成唇樣，限制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，也限制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。因此膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療原則是“榮”和“通”，宜調(diào)氣血、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)，按“腧穴所在，主治所及”“近治作用”“循經(jīng)取穴”等原則，選取膝關(guān)節(jié)周圍的“夾節(jié)穴”，其中阿是穴和關(guān)節(jié)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)均以痛治痛（刺激疼痛所在神經(jīng)，提高痛閾）；以縫為腧、以壁為腧、以邊為腧等屬于“近治取穴”；循經(jīng)取穴為針灸基本原則，故能治療一身之筋痛。

本次觀察發(fā)現(xiàn)利用“夾節(jié)穴”針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯，“夾節(jié)穴”集近治、痛治、經(jīng)絡(luò)治于一體，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛功效，能夠減輕膝關(guān)節(jié)周圍肌肉筋膜壓力，松解局部軟組織的粘連，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激，有效地消除炎性致痛物質(zhì)在膝關(guān)節(jié)局部產(chǎn)生的效應(yīng)，降低交感神經(jīng)興奮性，改善局部血流，修復(fù)已損傷的神經(jīng)，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

［1］毛賓堯．現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］．2版．北京：科學(xué)出版社，2009：446－447．

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：210－214．

（編輯熊瑜）

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2095-4441（2016）03－0043－02

2016－06－20