周松晶

（海南省人民醫(yī)院，海南海口570102）

中醫(yī)治療胎漏、胎動(dòng)不安體會(huì)

周松晶

（海南省人民醫(yī)院，海南?？?70102）

胎漏；胎動(dòng)；中醫(yī)；李玉玲

胎漏是指婦女妊娠期間陰道間斷性少量出血，而無(wú)腰部酸軟、腹痛者，胎動(dòng)不安是指妊娠期間腰部酸軟，少腹疼痛且有下墜感，或有時(shí)伴有陰道少量出血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一[1]。若癥狀持續(xù)不止，將很快發(fā)展為腹痛、陰道大量出血，造成流產(chǎn)。

李玉玲主任是全國(guó)第一批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病30余年。筆者跟隨李玉玲老師學(xué)習(xí)期間，感覺(jué)到老師中醫(yī)功底扎實(shí)，思維敏捷，辨證精準(zhǔn)，臨證上治療胎漏、胎動(dòng)不安取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

李玉玲教授認(rèn)為胎兒的孕育主要是依靠腎精充沛，脾氣健運(yùn)，氣血調(diào)和，沖任二脈充盈，胎漏、胎動(dòng)不安的發(fā)病多與腎氣不足、脾胃虛弱、房室失節(jié)等有關(guān)，最后導(dǎo)致沖任損傷，胎元不固?！秼D人大全良方》認(rèn)為本病主要為房勞、外感邪氣、外傷、飲食及七情所傷等幾方面原因，導(dǎo)致腎氣不足，沖任二脈虧虛而不能制約，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》認(rèn)為“胞脈者系于腎”，腎主藏精，腎中精氣得到氣血的充盈，陰血旺盛，才能為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)。腎為先天之本，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾腎充盈旺盛才能載胎養(yǎng)胎，若脾腎兩虛，沖任損傷不固，氣血虧損，則會(huì)影響胎元。用藥主要以補(bǔ)腎為主，佐以益氣養(yǎng)血，止血安胎。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，若陰道出血消失，無(wú)腰酸腹痛，說(shuō)明治療有效，需繼續(xù)鞏固治療2～3周，如果陰道出血持續(xù)不止，或有血塊排出，婦科檢查見(jiàn)子宮口開(kāi)大，或見(jiàn)羊水流出，B超檢查宮內(nèi)妊娠囊與停經(jīng)月份不符，或已無(wú)胎心搏動(dòng)，提示胎墮難免，應(yīng)立即下胎。

2 治療

近些年來(lái)不孕癥的發(fā)病率和自然流產(chǎn)率逐年上升，特別是對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)患者，要囑咐患者注意臥床休息，及時(shí)進(jìn)行保胎治療。胎漏患者臨床癥狀表現(xiàn)為婦女妊娠期間陰道出血，量少，色淡，腰酸，小腹隱痛墜脹，神疲懶言，頭暈，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑或弦滑。李玉玲教授根據(jù)自身三十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的病因多為腎氣不足，沖任二脈虧虛，治療上主要以補(bǔ)腎健脾、調(diào)理沖任、養(yǎng)血安胎為治療法則，以壽胎丸為主方隨癥加減。壽胎丸為清末名醫(yī)張錫純之方，李玉玲教授改為湯劑，意為速效。張錫純[2]曾說(shuō)：“男女生育，皆賴(lài)腎臟作強(qiáng)。菟絲子大能補(bǔ)腎，腎旺能萌胎也，桑寄生能養(yǎng)血，強(qiáng)筋骨，能使胎氣強(qiáng)壯，故《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎，續(xù)斷為補(bǔ)腎之藥，阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補(bǔ)腎，故《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎也。藥物組成：菟絲子30 g，杜仲10 g，桑寄生15 g，續(xù)斷15 g，阿膠10 g，甘草10 g等，隨癥加減，小腹下墜者加升麻10 g，腹痛者加白芍15 g，元胡10 g，氣虛者加黃芪30 g，大便干結(jié)者加熟地黃15 g，肉蓯蓉15 g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用，7 d為一個(gè)療程，可連續(xù)服用至癥狀消失后再鞏固治療7 d。臨床上亦可見(jiàn)其他類(lèi)型，如氣血虛弱型、血熱型、血瘀型等，氣血虛弱型以補(bǔ)益氣血安胎為主，血熱型以清熱安胎為主，血瘀型以祛瘀安胎為胎。若伴有焦慮、抑郁等情緒者，安胎同時(shí)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。

3 典型病例

患者李某，女，33歲，2014年3月1日就診。主訴：妊娠后陰道出血5 d?，F(xiàn)病史：妊娠52 d，3 d前陰道不規(guī)則少量出血，腰酸，小腹墜脹，時(shí)有惡心，飲食差，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱滑。曾在當(dāng)?shù)卦\所注射黃體酮注射液20 mg，人絨毛膜促性腺激素(HCG)2000 U，1次/d，3 d后陰道仍少量出血，為求進(jìn)一步診療，即到我院門(mén)診就診。既往史：2011年孕3個(gè)月自然流產(chǎn)。李玉玲教授認(rèn)為此患者為腎氣不足，辨證屬脾腎兩虛，沖任虧虛，胎元不固。治法：補(bǔ)腎健脾，調(diào)補(bǔ)沖任，固元安胎。予壽胎丸加減：菟絲子10 g，桑寄生20 g，續(xù)斷20 g，杜仲15 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，太子參15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，艾葉10 g，炙甘草6 g，7副，水煎服，日一劑。同時(shí)囑咐患者臥床休息，心情放松，禁止性生活。二診：患者訴服4副藥后陰道出血即止，腰酸癥狀明顯減輕，食欲明顯好轉(zhuǎn)，上方去艾葉、甘草，繼續(xù)服用7副藥后無(wú)腰酸，無(wú)小腹墜脹感，飲食正常。檢查婦科B超示：胚胎發(fā)育正常，大小與妊娠月份符合。繼續(xù)服藥治療1個(gè)月，患者諸證消失。隨訪，患者已生一女?huà)搿?/p>

4 討論

先兆流產(chǎn)是婦科的常見(jiàn)病之一，其中有80%發(fā)生在孕早期[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療先兆流產(chǎn)所用藥物一般為黃體酮、維生素E、葉酸等，但臨床治療效果欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎為先天之本，腎藏精，主生殖。先天之精賴(lài)于后天氣血的濡養(yǎng)方能化生精血以養(yǎng)胎兒，腎氣旺盛，胎兒才能健壯。葉青教授認(rèn)為胎漏出現(xiàn)在妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)，治療上應(yīng)以固腎安胎為主，佐以健運(yùn)脾氣；胎漏出現(xiàn)妊娠3個(gè)月以后治療上應(yīng)以健脾安胎為主，佐以護(hù)腎[4]。李捷[5]認(rèn)為本病主要是由于脾腎虧虛，患者素體虛弱、起居飲食不當(dāng)均可導(dǎo)致沖任二脈虛損，胎元不固，七情過(guò)度亦可導(dǎo)致心肝火盛，擾動(dòng)胎元。李玉玲教授認(rèn)為胎漏、胎動(dòng)不安是婦女妊娠期間的常見(jiàn)疾病，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)，如果治療不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，強(qiáng)調(diào)臨證一定要辨病與辨證相結(jié)合，時(shí)時(shí)不忘護(hù)衛(wèi)腎氣。中醫(yī)治療胎漏、胎動(dòng)不安較西醫(yī)而言，更具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)望聞問(wèn)切四診，精準(zhǔn)的辨證論治，通常能取得較好的臨床治療效果。且中藥毒副作用較小，目前尚無(wú)對(duì)胎兒有不良影響的報(bào)道。李玉玲教授治療先兆流產(chǎn)主要采用補(bǔ)益先天，調(diào)理后天為主，主要以壽胎丸為主，隨證加減，方中菟絲子、桑寄生、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)益腎精、固腎強(qiáng)腰以安胎，白芍、甘草酸甘化陰，柔肝止痛，為治療妊娠腹痛必用藥物，太子參、白術(shù)健脾益氣以止血，藥理研究表明[6]，菟絲子能增加T細(xì)胞的比值，可抑制免疫功能亢進(jìn)，而續(xù)斷含有鋅(Zn)、鐵(Fe)、銅(Cu)等多種人體需要的微量元素，對(duì)于小鼠卵巢子宮的生長(zhǎng)發(fā)育有明顯的促進(jìn)作用。

總之，辨證屬于脾腎虧虛的先兆流產(chǎn)患者，應(yīng)用補(bǔ)益先天、調(diào)理后天的治療方法，可以達(dá)到安胎止血、胎孕正常的治療效果。

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:155-158.

[2]張錫純(清末).醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].保定:河北人民出版社,1977: 258.

[3]王津.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(2):122-123.

[4]牛倩男,葉青.葉青教授辨治胎漏、胎動(dòng)不安的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(9):1223-1224.

[5]李捷.胎漏、胎動(dòng)不安治療經(jīng)驗(yàn)探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,12(10):177-178.

[6]顏正華.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:116-806.

R714.21

B

1003—6350（2016）02—0319—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.052

2015-08-17)

周松晶。E-mail：tommycai@126.com