馬穎 韓霞 周園 尤光玲

左心耳封堵術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)

馬穎 韓霞 周園 尤光玲

目的：探討心房顫動(dòng)患者經(jīng)皮行左心耳封堵術(shù)的護(hù)理方法。方法：運(yùn)用護(hù)理程序，通過(guò)普通病房、心導(dǎo)管室、監(jiān)護(hù)室的積極配合，對(duì)一例持續(xù)性房顫患者左心耳封堵術(shù)前、手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合、術(shù)后及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行思考、討論與實(shí)施。結(jié)果：通過(guò)給予相應(yīng)護(hù)理措施配合治療，成功為患者實(shí)施左心耳封堵術(shù)，術(shù)后無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：護(hù)士了解心房顫動(dòng)病因及左心耳封堵術(shù)治療的基本原理，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及常規(guī)護(hù)理，給予心理支持，術(shù)后密切觀察生命體征及病情變化，有助于提高手術(shù)治療效果。

心房顫動(dòng)；栓塞；左心耳；護(hù)理

1 資料及方法

1.1 一般資料 患者女性，69歲，主因間斷心悸、胸悶4年余，門診行心臟彩超提示，左房及右房?jī)?nèi)經(jīng)增大，肺動(dòng)脈高壓（51/23mmHg)，主動(dòng)脈硬化，左室收縮功能正常，左室及右室舒張功能明顯減低，門診以心房顫動(dòng)收住入院，否認(rèn)高血壓、糖尿病。

1.2 手術(shù)適應(yīng)癥 ①房顫發(fā)生時(shí)間＞3個(gè)月，持續(xù)性房顫，或是長(zhǎng)期持續(xù)性和永久性房顫患者（非風(fēng)濕性瓣膜病所致）；②＞18歲；③CHADS2-VAS評(píng)分≥2分；④HAS-BLED評(píng)分≥3分；⑤可長(zhǎng)期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有華法林應(yīng)用禁忌證或無(wú)法長(zhǎng)期服用華法林。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)過(guò)程患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，使用1%利多卡因?qū)τ覀?cè)腹股溝進(jìn)行局部麻醉，麻醉醫(yī)生進(jìn)行復(fù)合麻醉，穿刺右側(cè)股靜脈，置入Avanti+8F鞘，鞘管注入肝素5000單位，此時(shí)患者心率115次/分，無(wú)創(chuàng)血壓：133/101mmHg,血氧飽和度96%，進(jìn)Fast-Cath房間隔穿刺鞘SLI 8.5F至右心房-左心房-左心耳，交換加硬導(dǎo)絲，建立軌道，進(jìn)14F左心耳封堵輸入鞘至右房-左房-左心耳，選用Infiniti 6F PIG行左心耳造影示：左心耳30mm，進(jìn)33mm左心耳封堵器至左心耳，行食道超聲示：左心耳封堵器封堵完全，無(wú)分流，做牽拉試驗(yàn)良好，釋放封堵器，超聲測(cè)量壓縮比19%，拔出股靜脈鞘，加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理?；颊邔?duì)左心耳封堵術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)不甚了解，擔(dān)心費(fèi)用高又達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，很容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心里。因此，在手術(shù)之前，護(hù)士必要采用通俗的語(yǔ)言向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的基本過(guò)程，講解正確配合的重要性，使其以最佳狀態(tài)配合手術(shù)，并講解做手術(shù)對(duì)患者的益處，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以減少因栓塞而致死致殘的風(fēng)險(xiǎn)，向患者介紹術(shù)者基本情況，使其解除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前當(dāng)晚視患者睡眠情況可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，保證者得到充足的睡眠；注意詢問(wèn)患者是否已停用阿司匹林等抗血栓藥物，以減少出血。配合醫(yī)生積極完善相關(guān)術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備[3]。鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便，減少術(shù)后導(dǎo)尿的痛苦，手術(shù)前8小時(shí)禁食水。

1.4.2 術(shù)中配合?；颊哌M(jìn)入導(dǎo)管室后，面對(duì)陌生環(huán)境和儀器會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。向患者介紹環(huán)境、設(shè)備，并協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，屏風(fēng)遮擋，連接心電監(jiān)護(hù)儀，做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備急救藥品和相關(guān)急救器械。術(shù)中觀察患者生命體征變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)中要用咪達(dá)唑侖和芬太尼等對(duì)呼吸有抑制作用的麻醉藥，在術(shù)中要密切觀察患者呼吸和血氧飽和度，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者返回CCU病房，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征變化。保持患者呼吸道通暢，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。血管穿刺部位局部加壓包扎，并加以沙袋壓迫4～6h，24h股動(dòng)脈傷口側(cè)肢體制動(dòng)。觀察穿刺處有無(wú)滲血、血腫，足背動(dòng)脈波動(dòng)是否明顯，體溫變化等。術(shù)后平臥24小時(shí)方可下床活動(dòng)，起床后應(yīng)活動(dòng)量循序漸進(jìn)增加[4]。加強(qiáng)巡視病房，觀察患者的病情變化。

1.4.4 并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后需加強(qiáng)各種并發(fā)癥的觀察。如穿刺點(diǎn)出血及血腫、封堵器移位或脫落、動(dòng)脈血栓栓塞、心包填塞等并發(fā)癥。①穿刺點(diǎn)出血及血腫：術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)行抗凝治療，機(jī)體這段時(shí)間處于低凝狀態(tài)，穿刺點(diǎn)容易出血，因此每30～60分鐘觀察患者的穿刺點(diǎn)有無(wú)出血及血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否明顯，皮膚顏色溫度是否正常。②封堵器移位或脫落：常因封堵器大小不匹配、左心耳畸形或封堵器放置不當(dāng)導(dǎo)致，術(shù)中及術(shù)后均可出現(xiàn)。術(shù)后護(hù)士認(rèn)真聽取患者的主訴，觀察患者有無(wú)心悸、胸悶及心律失常等臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生配合醫(yī)生立即處理。③動(dòng)脈血栓栓塞：嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，無(wú)特

殊情況嚴(yán)密使用抗凝劑，并檢測(cè)INR指標(biāo)，嚴(yán)防腦血栓。④心包填塞：術(shù)后重視患者主訴，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、血壓下降、心率快等，應(yīng)高度懷疑心包填塞，立即行心臟超聲檢查，如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可給予擴(kuò)容、升壓對(duì)癥治療。如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即行心包穿刺。

1.4.5 藥物治療的護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天開始服用華法林，低分子肝素鈉4250單位Q12H皮下注射兩天，給予抗生素靜脈滴注Q12H三天。注意觀察有無(wú)出血傾向，如鼻腔及牙齦或皮下組織出血，有無(wú)血尿或黑便。

1.4.6 出院指導(dǎo)。術(shù)后至少進(jìn)行2月的有效抗凝治療，出院后每周至少查1次INR，保持INR在2.0～3.0。要求患者1、3、6、12月到我院心血管?？崎T診行經(jīng)食道心臟超聲等相關(guān)檢查，術(shù)后抗凝具體持續(xù)時(shí)間取決于經(jīng)食道心臟超聲檢查，如食道超聲提示封堵效果滿意，給予阿司匹林，氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療6月，再次到門診復(fù)診，如封堵效果滿意，此后長(zhǎng)期阿司匹林抗栓治療?？沙掷m(xù)給予改善房顫癥狀的藥物，患者如有頭昏、黑朦、暈厥、出血、不明原因發(fā)熱、胸悶、胸痛、立即與我院聯(lián)系。

2 結(jié)果

患者術(shù)后2小時(shí)及次日和3日后重查食道超聲，未見異常。3日后出院，隨訪1月無(wú)并發(fā)癥。

3 討論

房顫是最為常見的嚴(yán)重心律失常，許多患者由于出血風(fēng)險(xiǎn)大、不能耐受藥物等因素?zé)o法堅(jiān)持服藥,左心耳封堵術(shù)能使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低讓患者獲益。左心耳封堵術(shù)的出現(xiàn)給華法林時(shí)代房顫的栓塞預(yù)防帶來(lái)了新的希望，對(duì)卒中高危且口服抗凝藥物禁忌或不能耐受的患者，可能是最適宜的方法之一。但左心耳封堵術(shù)作為一項(xiàng)臨床新技術(shù)，在我省尚屬首次實(shí)施，其操作過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，對(duì)技術(shù)要求較高，也給我們帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。因此，做好左心耳封堵術(shù)的配合護(hù)理工作十分重要，這就要求護(hù)士要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過(guò)硬的操作技能、敏銳的洞察能力。本文中該例持續(xù)性房顫患者成功進(jìn)行了左心耳封堵術(shù)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，給予預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的措施，給予相關(guān)的飲食藥物宣教，患者恢復(fù)良好出院。

[1]蔡蕾,馬小菊,黃水英.50例房顫患者射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2014,(5):268-269.

[2]姚焰,吳靈敏,候炳波,等.經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)在心房顫動(dòng)腦卒中高?；颊邞?yīng)用初步經(jīng)驗(yàn)三例[J].中華心律失常雜志,2013,17(2):154-155.

[3]彭家芹,丁家望,吳輝,等.心臟永久起搏器植入術(shù)413例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1226-1227.

[4]王帆,郭秀琴.經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(4):503-505.

A

1004-2725（2016）11-0875-03心房顫動(dòng)最主要的并發(fā)癥是左房血栓脫落導(dǎo)致的卒中和體循環(huán)栓塞，抗栓治療預(yù)防血栓栓塞事件是房顫治療的重要內(nèi)容之一。非瓣膜病心房顫動(dòng)患者左心房血栓90%以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使腦卒中發(fā)生率增加3倍。即使恢復(fù)竇律后，左心耳收縮頓抑，仍有可能形成血栓[1]。長(zhǎng)期口服抗凝藥物是預(yù)防栓塞的主要方法,但由于存在較大的局限性，嚴(yán)重限制了其臨床應(yīng)用。經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)因操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、成功率高、已經(jīng)被多個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)可以替代華法林治療[2]。2016年4月28日我科首次為1例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者成功行左心耳封堵術(shù)，現(xiàn)將治療結(jié)果和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

730000甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)三科

馬穎，E-mail:1685332714@qq.com