左道奇

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中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)退行性病變267例臨床觀察

左道奇

目的觀察中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)退行性病變的療效。方法臨床篩選356例膝關(guān)節(jié)退行性病變患者，分為治療組267例,對(duì)照組89例進(jìn)行觀察治療。結(jié)果治療組267例，治愈115例，治愈率43.07%，有效152例，有效率56.93%；對(duì)照組89例，治愈16例，治愈率17.98%，有效73例，有效率82.22%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)退行性病變療效滿意。

中藥內(nèi)服; 治療膝關(guān)節(jié)退行性病變;中醫(yī)辨證

祖國中醫(yī)學(xué)把該病癥以“痹證”學(xué)說進(jìn)行辨證分型論治，認(rèn)為風(fēng)、寒、熱、濕、痰、瘀六淫之邪侵犯人體，勞逸過度、素體虧虛等是機(jī)體發(fā)病的主要因素，圍繞病因、病機(jī)進(jìn)行辨證、立法、施治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)儀器檢查診斷進(jìn)行臨床分型治療，查看資料，網(wǎng)絡(luò)信息統(tǒng)計(jì)，至今沒有中醫(yī)、西醫(yī)保守治療該病癥的良好方法。

我院中醫(yī)疼痛科自2010年3月—2013年9月采用純中藥內(nèi)服[1](骨痹痛消丸)治療膝關(guān)節(jié)退行性病變(南陽市中醫(yī)院中藥制劑科協(xié)助制劑),取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2010年6月—2013年9月篩選膝關(guān)節(jié)退行性病變患者356例，其中男169例，女187例，將356例患者根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)診斷，分為治療組和對(duì)照組，兩組患者年齡最小51歲，最大75歲，平均年齡(57.72 ± 6.27)歲，病程最短1.9年，最長13年，平均(5.4±1.6)年，女性多于男性。治療組267例，年齡51～75歲之間，對(duì)照組89例，年齡51～75歲之間。兩組單、雙側(cè)患者比率、年齡組、患病情況無差異，P≥0.01,單、雙側(cè)患病比1.87∶1，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]與《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007年實(shí)施)。[3]

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、彎曲變型，病情輕、重隨季節(jié)氣候變化，寒、冷、潮、濕而加重，或與飲食不當(dāng)有關(guān)，多發(fā)于中老年人，符合風(fēng)、寒、濕、痰、熱、瘀“痹癥”和肝腎虧虛癥型的辨證分型。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，有骨贅形成；Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，有明顯骨贅形成；Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙變窄，中等量骨贅，有硬化性改變；Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①骨腫瘤。②骨結(jié)核。③骨髓炎、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎。④嚴(yán)重關(guān)節(jié)半月板磨損，骨壞死。⑤孕產(chǎn)婦慎用或禁用。

1.3治療方法

1.3.1治療組給予內(nèi)服中藥骨痹痛消丸。方藥：當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，干生地黃20 g，透骨草30 g，川芎15 g，細(xì)辛6 g，秦艽15 g，桑寄生25 g，葛根30 g，桂枝15 g，羌活15 g，制附子15 g，防風(fēng)15 g，白芍15 g，川牛膝15 g，薏苡仁30 g，杜仲50 g，穿山龍15 g，甘草9 g，制劑由南陽市中醫(yī)院中藥制劑科協(xié)助制劑，制成直徑為3.5 mm的水丸劑,每次9 g，日服2次，飯前溫開水送服。

1.3.2對(duì)照組內(nèi)服中藥：骨刺寧膠囊(山西云中制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z10970098)，規(guī)格0.3 g×36粒，每次4粒，每日3次，飯前溫開水送服。

兩組分別治療，30天一療程，3個(gè)月為一個(gè)治療周期，每個(gè)治療周期結(jié)束后，進(jìn)行臨床檢查統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]與《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007年實(shí)施)[3]進(jìn)行診斷判定評(píng)價(jià)。臨床治愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X線影像檢查，關(guān)節(jié)韌帶鈣化組織和關(guān)節(jié)鈣化消失，有較輕骨贅形成的基本消失或消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀大部分消失，基本生活運(yùn)動(dòng)能自理，X線影像檢查膝關(guān)節(jié)韌帶鈣化組織，骨贅部分消失或好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)間隙較原來增寬或改善；無效：臨床癥狀無改變，X線影像檢查，治療前后無改變。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果經(jīng)過3個(gè)治療周期，治療組267例患者治愈病例115例，占43.07%，有效152例，占56.93%；對(duì)照組89例患者，治愈16例，占17.98%，有效73例，占82.22%。治療組治愈病例明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2隨訪兩組治愈患者，隨訪1年基本未見復(fù)發(fā)。

2.3不良反應(yīng)兩組用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、肝、腎功能無異常，服藥按醫(yī)囑均未出現(xiàn)異常反應(yīng)。

2.4兩組有效病例隨后均用治療組用藥，又經(jīng)過1～3個(gè)治療周期的治療，一大部分患者的病情和臨床癥狀得到改善或基本治愈。

3　討論

膝關(guān)節(jié)退行性病變病因病機(jī)比較復(fù)雜，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“痹證”學(xué)說加以論述，根據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀病邪的性質(zhì)和臟腑生理功能以及臟與臟之間相互依存相互為用的關(guān)系，結(jié)合邪侵機(jī)體所引起的病理變化，進(jìn)行辨證施治。如《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄端貑枴け哉摗氛f：“五臟皆有合，病久而不去者內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于肺……”。又如宋代醫(yī)家夏子益《奇疾方》中的“牙齒逐日長，漸漸脹開口，難為飲食，益髓所致，只服白術(shù)愈”[4]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理、解剖、病理、藥理、診斷及中藥化學(xué)成分分析研究[5～7]，臨床上，內(nèi)服中藥以祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血散結(jié)行痹消骨刺為治療立據(jù)，達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)退行性病變的作用。故根據(jù)《素問·痹論》論述的五臟功能與痹證發(fā)生的病因病機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，具有傳承而不擬古，充分發(fā)揮中西醫(yī)相結(jié)合的優(yōu)勢，起到了良好的效果。

方藥：干生地黃清熱養(yǎng)血養(yǎng)陰；當(dāng)歸生血補(bǔ)血祛瘀；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平肝陽，四味藥合用共奏補(bǔ)血調(diào)血之功，實(shí)乃四物湯[8]。心主血，推血統(tǒng)脈心血旺盛，則脈絡(luò)充盈，故用四物湯之功效，以達(dá)補(bǔ)心血壯脈絡(luò)，以達(dá)祛脈痹之效。薏苡仁健脾滲濕利水除痹之功；白術(shù)益氣健脾燥濕之效，二藥合用，共奏健脾益氣運(yùn)濕除痹之能，達(dá)到了以健脾治療肌痹的目的。杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨；桑寄生祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋壯骨；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎行血脈強(qiáng)筋續(xù)骨；川牛膝活血化瘀補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋壯骨、行水濕，四藥合用以達(dá)到補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋壯骨祛風(fēng)除骨痹之功效。同時(shí)巧用白芍，而白芍有補(bǔ)血斂陰柔肝抑肝之能，佐以抑制強(qiáng)筋壯骨祛風(fēng)除濕逐筋骨痹之藥時(shí)，用壯腎之藥引起肝陽亢、腎陽上浮，陽氣過盛之弊。方藥中，用制附子，有助陽補(bǔ)火，助腎陽之功。桂枝辛溫，有溫經(jīng)通絡(luò)，走竄四肢關(guān)節(jié)，止關(guān)節(jié)手足攣縮之功，并且有抑制附子辛燥毒性之能。桂枝皮還有“引火歸元”作用，二藥合用，以助腎之“元陽”“命門之火”之功，佐以干生地黃，而生地黃有清熱滋陰益腎精的功效，以此功效可抑制補(bǔ)腎陽引起命門火盛，而解除溫燥之弊，因此，三藥合用以達(dá)到助腎陽、強(qiáng)筋壯骨、益髓、祛除骨痹而不致助陽的附子過于溫燥的功效。方藥中白術(shù)，健脾益氣除濕；防風(fēng)有祛風(fēng)解表之邪，勝濕、止痛、解皮攣急之功，實(shí)乃玉屏風(fēng)散[9]祛黃芪而成，二藥合用，有益氣固表、祛風(fēng)、御風(fēng)邪之能。肺主氣，司呼吸,主宣發(fā),肅降,通調(diào)水道，主皮毛，故用玉屏風(fēng)散，固衛(wèi)肌表皮毛，以達(dá)御邪，祛風(fēng)邪，止皮痹之功效。五組藥使用，在功效上各司其職，強(qiáng)臟御邪的同時(shí)，依靠五臟的相互為用功能，最終達(dá)到祛除“脈、肌、筋、骨、皮”之痹的良好療效。

方藥實(shí)乃為獨(dú)活寄生湯[10]，獨(dú)活改羌活，去人參、茯苓而成，其功效為祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。為治療痹癥之宗方，在該方藥中治療痹癥為君藥；佐以透骨草，而透骨草有較強(qiáng)的祛風(fēng)除濕、舒筋、活血止痛作用；穿山龍有活血逐瘀、舒筋、祛筋瘀之能，且利水，二藥合用，還能以增強(qiáng)臣藥因祛痹藥效不足之短，而增強(qiáng)療效，佐助君藥祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血，同時(shí)，更能加強(qiáng)活血化瘀，祛筋骨之痹的效能。葛根，藥性平緩，有解肌痹、升陽、走竄四肢百骸之能，同時(shí)，機(jī)體無邪有通脈、助陽氣之能，有邪具有祛除筋脈肌肉之邪之功，而且有引諸藥入經(jīng)的作用，且調(diào)和諸藥，且對(duì)諸藥有解毒排毒之能，方藥君、臣、佐、使配伍合理科學(xué)，最終達(dá)到了祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血散結(jié)、逐痹、消骨刺的最佳效果。

研究結(jié)果表明，內(nèi)服藥骨痹痛消丸治愈率43.07%，有效率56.93%，值得進(jìn)一步探索研究。該治療方案，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，對(duì)輕、中度膝關(guān)節(jié)退行性病變患者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分重要。

[1]孫光榮,張凌.綜合治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎[J].光明中醫(yī),2009,24(4):699-701.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：48-49.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生2008，36(1):28-30.

[4]宋·夏子益.衛(wèi)生十全方(十二卷)[M].附《奇疾方》第18方.

[5]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典上、下冊(cè)[M].4版.上海：上海人民出版社，2003.

[6]孔令儀.中藥制藥化學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007.

[7]劉斌.中藥成分體內(nèi)代謝與分析研究[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.

[6]王綿之，許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：98.

[7]王綿之，許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：128.

[8]王綿之，許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989：192.

Clinical Observation on Herbal Oral Administration in the Treatment of Knee Joints Degenerative Diseases

ZUO Daoqi

(Department of Traditional Chinese Medicine, Nanyang Wolong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Nanyan 473000, China)

ObjectiveTo observe the curative effect of herbal oral administration in the treatment of knee joints degenerative diseases. Methods356 cases of patients with knee joints degenerative disease were selected, and they were divided into treatment group of 267 cases and control group of 89 cases. ResultsIn the treatment group, 115 were cured, the cure rate was 43.07%, 152 cases were effective, and the effective rate was 56.93%. In the control group, 16 were cured, the cure rate was 17.98%, 73 cases were effective, and the effective rate was 82.22%. The difference was statistically significant by making comparison between the two groups (P<0.05). ConclusionThe herbal oral administration in the treatment of knee joints degenerative diseases has satisfied effect.

Herbal oral administration; Knee joints degenerative diseases; Traditional Chinese medicine syndrome differentiation

河南省南陽市臥龍區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科(南陽 473000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.005

1003-8914(2016)-07-0917-03

(本文校對(duì)：李曉軍2015-05-07)