楊曉莉

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腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結(jié)合治療護理體會

楊曉莉

目的探討腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結(jié)合治療配合中西醫(yī)結(jié)合護理的療效。方法選擇在我科92例患者采用體位護理、疼痛護理、用藥護理、飲食護理、康復(fù)護理等的護理方式。結(jié)果95.6%的患者均病情穩(wěn)定，得到有效的治療和控制。結(jié)論腰椎間盤突出癥的患者通過正規(guī)的治療及專業(yè)護理，能大大提高療效。

腰椎間盤突出癥；護理措施；中西醫(yī)

腰椎間盤突出癥(prolapseoflumbarintervertebraldisc,PLID)是臨床的常見病、多發(fā)病[1]。腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的脊柱及其周圍軟組織一系列復(fù)雜變化與表現(xiàn)的一種綜合征[2]。其主要癥狀為腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢痛，或合并下腰部及下肢感覺異常[3]。中醫(yī)稱為腰痛病，本病好發(fā)于20～40歲青壯年，近幾年來，我院采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腰痛病，其治療效果比較顯著。自2013年1月—2015年1月收治的92例腰椎間盤突出癥患者，運用了中西醫(yī)治療的方法，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院自2013年1月—2015年1月收治的92例腰椎間盤突出癥患者，均采取中西醫(yī)結(jié)合治療及護理的方法，其中男50例，女42例，年齡為29～72歲，平均年齡為(39±2)歲，平均住院天數(shù)為兩周。

1.2方法

1.2.1治療方法(1) 中藥封包：就是將中藥裝入包內(nèi)，經(jīng)過煮沸加熱的方式將藥包加熱，放于患處，并配合磁熱燈照射,每日2次，每次30～40分鐘，注意溫度，防止燙傷。藥物組成為秦艽散、獨活散、紅花散、白芷散、透骨草散、威靈散等加減。(2) 中頻電療：選擇處方3，根據(jù)個體差異選擇強度(以病人能耐受為度)，每日2次，每次20分鐘。(3) 微波治療：每日2次，每次30分鐘。(4) 骨盆牽引：可增加脊椎間隙寬度，減輕對椎間盤的壓力和對神經(jīng)的壓迫，改善局部循環(huán)和水腫。病人俯臥或仰臥，佩戴胸背及骨盆帶，反向水平牽引，重量為7～15kg，每日2次，每次30～40分鐘，持續(xù)3～4周。(5) 靜脈輸液：甘露醇125ml，地塞米松5～10mg加滴管，5%的葡萄糖250ml加紅花注射液20ml靜滴，0.9%氯化鈉250ml加β-七葉皂甙鈉10mg靜滴，必要時輸0.9%氯化鈉100ml加氯諾昔康8mg(或帕瑞昔布40mg)靜滴。有神經(jīng)壓迫癥狀的可加用神經(jīng)妥樂平4ml加5%的葡萄糖250ml靜滴。

1.2.2護理方法(證候施護)(1) 體位護理：急性期，嚴格臥床休息2～6周或至癥狀緩解，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期，下床活動時佩戴腰圍加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。牽引或復(fù)位后病人下床活動需佩戴腰圍，平臥時取下，站立前戴好，仰臥時可在腰部加一寬15～20cm,厚5～7cm的腰墊，以維持腰部生理曲度。(2) 疼痛護理：評估疼痛的誘因、性質(zhì)、程度，采用VAS評分法，疼痛大于4分，可給于耳穴貼壓，常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下等，必要時給于口服西樂葆，每日2次，每次1粒，疼痛評分大于6分，可輸0.9%氯化鈉100ml加氯諾昔康8mg(或帕瑞昔布40mg)靜滴，每12小時一次，連用3天。(3)用藥護理：桃紅四物湯加減，以活血化瘀，消腫止痛，指導(dǎo)患者中藥湯劑飯后0.5小時溫服，忌食生冷、辛辣、油膩、刺激食物。(4)情志護理：了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈，也可用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。(5)飲食護理：血瘀氣滯型，飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。寒濕痹阻型，宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉等忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。濕熱痹阻型，宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。肝腎虧虛型，宜進補肝腎壯筋骨之品，如黑芝麻、杏仁、腰果、核桃等。(6)功能鍛煉：急性期絕對臥床休息，可進行雙下肢股四頭肌功能鍛煉，每日2次，每次10～15分鐘，恢復(fù)期可進行“五點式”“飛燕式 ”等腰背肌功能鍛煉，每日2次，每次5～10分鐘，逐漸增加次數(shù)，以不疲勞為度。(7)康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者腰部保暖，避風(fēng)寒，慎起居，生活中保持正確的站姿、坐姿、及行走姿勢，常做搓腰動作，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷，告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作緩慢。告知不宜久坐久站，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床，注意勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。不宜穿帶跟的鞋，應(yīng)穿2cm以下的平底鞋。

1.3療效評定標準：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]對療效進行評定。治愈：腰腿痛消失,直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀體征無改善。

2　結(jié)果

通過采用中西醫(yī)結(jié)合正規(guī)治療并配合中西醫(yī)康復(fù)護理，89例均取得良好的效果，臨床治愈68例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，總有效率為95.6%。見表1。

表1　臨床治療效果表　(例，%)

3　討論

腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，還可反復(fù)發(fā)作，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病?；颊叩目祻?fù)效果受多種因素的影響[5]，急性期嚴格臥床休息，除了吃、喝、大小便，其余均在床上，臥床休息，爭取每天臥床時間達到20小時以上，這樣病情較重者可以達到較好的效果，臥床休息是急性腰椎間盤突出癥最基本的治療方法。生活中可發(fā)現(xiàn)某些患者雖然采取了積極藥物治療，牽引、理療、按摩等治療措施，但卻忽視臥床休息的作用，認為臥床不是治療，可有可無，結(jié)果使治療時期延長，治療效果大打折扣。

[1]蔡敏英，韓艷.身痛逐瘀湯配合牽引治療腰椎間盤突出癥的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25(11C)：34.

[2]杜天信，高書圖.洛陽正骨：骨傷病征診療規(guī)范[M].北京：北京科學(xué)出版社，2007.

[3]杜克，王守志.骨科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：564.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201.

[5]余巧靈，壽棘.康復(fù)護理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012,28(9)：3302.

十忌：忌早起科頭，忌陰室貪涼，忌濕地久坐，忌冷著汗衣，忌熱著曬衣，忌汗岀扇風(fēng)，忌燈燭照睡，忌子時房事，忌夏月涼水抹簟、冬月熱火烘衣，忌久觀場演劇。

——清·徐文弼《壽世傳真·修養(yǎng)宜知要知忌知傷第四》

河南省濮陽市中醫(yī)院骨五科(濮陽 457001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.059

1003-8914(2016)-07-1021-02

(本文校對：葛占洲2015-04-24)