汪惠華

?

中藥離子導入治療慢性腎臟病40例臨床觀察及護理體會

汪惠華

目的觀察中藥離子導入治療慢性腎臟病的療效。方法80例慢性腎臟病患者，隨機分為治療組和對照組，各40例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用中藥離子導入，每天1次，8周為1個療程。觀察患者尿素氮(BUN)、Scr(血肌酐)并計算內生肌酐(Ccr)治療前后的變化。結果治療組總有效率為90%，對照組總有效率為75%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且具有顯著性差異(P<0.05)。兩組治療后BUN、Scr均明顯降低，與治療前相比有顯著性差異(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組；兩組治療后Ccr均明顯升高，與治療前相比有顯著性差異(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組。說明治療組在改善腎功能方面效果優(yōu)于對照組。結論中藥離子導入能改善腎功能，對慢性腎臟病有較好的治療作用。

中藥離子導入；慢性腎臟病；臨床觀察；護理體會

慢性腎臟病(Chronickidneydisease，CKD)是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到一定階段的結果，腎臟表現(xiàn)出相同的病理生理及形態(tài)學改變，臨床表現(xiàn)為毒性代謝產物的潴留，水、電解質、酸堿平衡紊亂，以及全身多系統(tǒng)多臟器的損害，并不可逆地走向終末期腎衰，屬中西醫(yī)疑難病癥。我國近年的統(tǒng)計資料顯示，CKD的發(fā)病率約為2‰～3‰，尿毒癥的年發(fā)病率約為100～130/百萬人口，且有逐年增多趨勢[1]。我院自2012年7月應用中藥離子導入法治療CKD患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年3月—2015年3月我院住院80例CKD患者，隨機分為對照組和治療組，各40例。其中治療組男22例，女18例；年齡最大為85歲，最小21歲，平均年齡為48歲；病程最長10年，最短4周，平均病程為27.5月；CKD1期12例，CKD2期20例，CKD3期8例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎10例、糖尿病腎病2例、高血壓腎病4例、高尿酸血癥腎病8例、多囊腎4例、IgA腎病5例、腎病綜合征4例、狼瘡性腎炎3例。對照組男20例，女20例；年齡最大為80歲，最小29歲，平均年齡為46歲；病程最長9年，最短6周，平均病程為24.5月；CKD1期10例，CKD2期20例，CKD3期10例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎9例、糖尿病腎病2例、高血壓腎病3例、高尿酸血癥腎病10例、多囊腎4例、IgA腎病3例、腎病綜合征5例、狼瘡性腎炎4例。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病、腎功能分期等方面比較，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：常規(guī)處理(給予低鹽、低磷、優(yōu)質低蛋白飲食、糾正腎性貧血、糾正水電解質及酸堿失衡、控制血壓、抗感染、利尿消腫、改善微循環(huán))。

治療組：在常規(guī)處理基礎上加用中藥離子導入，所有中藥顆粒劑均來自湖北省中醫(yī)院藥房。牛膝15g，澤瀉15g，丹參15g，萆薢 15g，豬苓15g，茵陳15g，石菖蒲15g，當歸15g，藿香15g，桂枝15g。水沖勻后加透皮劑敷貼于雙側腎俞穴，用經皮給藥治療儀給予藥物。每天1次，8周為1個療程，觀察治療前后腎功能改變。

1.3護理方法

1.3.1心理護理CKD患者由于病程長、療效慢、治療時間長等原因,常出現(xiàn)緊張、悲觀等不良情緒。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài),給予針對性的心理疏導。給予患者精神上的安慰和理解,增進護患之間的感情。耐心細致地向患者及家屬講解疾病的起因、發(fā)展、轉歸、治療經過以及所用藥物的作用,使其對疾病有正確的認識,增強治療信心,消除顧慮。

1.3.2飲食指導飲食上應給予高熱量、優(yōu)質低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸、適當?shù)木S生素、礦物質和微量元素。蛋白質攝入量為0.6～0.8g/(kg·d)，可選擇新鮮魚、肉、蛋等，限制植物性蛋白的攝入。如有高血壓、水腫等,宜用低鹽飲食(每日食鹽2g)。有高鉀血癥者，限制新鮮水果、菜湯的攝入。

1.3.3健康教育根據(jù)病情、病期、心理狀態(tài)等不同,介紹慢性腎臟病的預防保健知識。不僅要向患者進行健康宣教,還要向其家庭成員進行健康宣教,充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在治療中的順應性。

1.4療效標準疾病療效判定標準按照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》[2]執(zhí)行。

顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%；②內生肌酐清除率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%。以上①項必備，②、③具備一項。有效：①臨床癥狀積分減少≥30%；②內生肌酐清除率增加≥10%；③血肌酐降低≥10%；④治療前后以血肌酐的對數(shù)或倒數(shù)，用直線回歸方程,其斜率有明顯意義者。以上①項必備，其他具備1項。穩(wěn)定：①臨床癥狀有改善，積分減少<30%；②內生肌酐清除率無降低，或增加<10%；③血肌酐無增加，或降低<10%。以上①項必備，②、③具備一項。無效：①臨床癥狀無改善或加重；②內生肌酐清除率降低；③血肌酐增加。以上①項必備，②、③具備一項。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為90%，對照組總有效率為75%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例,%)

2.2兩組治療前后BUN、Scr、Ccr變化兩組治療后BUN、Scr均明顯降低，與治療前相比有顯著性差異(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組；兩組治療后Ccr均明顯升高，與治療前相比有顯著性差異(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組。說明治療組在改善腎功能方面效果優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組治療前后BUN、Scr、Ccr變化

注：與治療前比，1)P<0.05；與對照組比，2)P<0.05

3　討論

對CKD的防治，已經成為全球性的公共衛(wèi)生事件。中醫(yī)藥在延緩腎功能、改善患者生存質量、降低Scr及BUN、改善脂質代謝紊亂、治療并發(fā)癥等方面有獨到之處[3]。中藥離子導入法根據(jù)電場內電荷同性相斥，異性相吸原理，將中藥有效成分、離子、離子團或極性分子，通過完整皮膚于特定部位導入人體治療疾病，是結合中藥、穴位及電流物理作用的一種獨特療法[4]。此法可避免藥物通過肝臟的首過效應，使藥物直達病所，且直流電對人體產生一系列復雜的電生理或生物學變化，通過神經或體液調節(jié)機體狀態(tài)，加上藥物離子進入人體后產生的藥理作用，兩者相互協(xié)調，共同起到治療作用。濕濁內生是脾運失健所形成的濕濁內盛的病理變化及其病理性產物，并為繼發(fā)病因之一[5]，因此我們離子導入的中藥主要選擇就有化濕降濁功效的藥物。

離子導入過程之前，一定要檢測儀器的完好程度，是否處于正常工作狀態(tài)。治療過程當中選擇的電流強度以病人的耐受度為宜，熱度以中等強度為主，選擇以按摩為主的處方模式治療。以30分鐘為宜。對金屬過敏者，不可以使用銅、鋅或鎂離子。護理時要注意對患者局部皮膚進行消毒處理，如有感染、皮膚破損，暫不適合離子導入治療。盡量從低電流開始治療，在患者接受治療期間，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適情況以便及時處理。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2078-2080.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.

[3]魏敏.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)研究進展[J].江西中醫(yī)藥，2006,5(5)：55-57.

[4]江英.中藥離子導入治療慢性腎衰竭療效觀察[J].護理學雜志，2006，21(9)：13.

[5]李紅，賀娟，劉麗霞，等.高繼寧教授論治健脾補腎法與慢性腎臟病[J].光明中醫(yī)，2015,30(1)：149-150.

上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。

——·《黃帝內經·素問·上古天真論》

湖北省中醫(yī)院體檢中心(武漢 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.057

1003-8914(2016)-07-1018-02

(本文校對：劉言言2015-05-06)