陳婷婷 高海運 高 敏 劉 丹 史秀煥

(河北醫(yī)科大學(xué)2014級碩士研究生，河北 石家莊 050017)

梅建強教授治療產(chǎn)后抑郁癥臨床經(jīng)驗

陳婷婷 高海運1高 敏 劉 丹2史秀煥2

(河北醫(yī)科大學(xué)2014級碩士研究生，河北 石家莊 050017)

梅建強教授在“肝體陰而用陽”“血氣者，人之神”“陽氣者，精則養(yǎng)神”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)上提出了產(chǎn)后抑郁癥“血虛肝郁，陽郁不達”的病機特點，治療上主張從肝論治，提出“養(yǎng)血柔肝，通陽散寒”的治療原則。此外，本文還整理介紹了梅教授多年治療產(chǎn)后抑郁癥的用藥經(jīng)驗和臨證心得。

抑郁癥；中醫(yī)藥療法；梅建強；名醫(yī)經(jīng)驗

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是產(chǎn)褥期最常見的并發(fā)癥之一，由Pitt于1968年首次提出，主要表現(xiàn)以緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼，甚至絕望、離家出走，亦或出現(xiàn)傷嬰及自殺想法與行為的精神疾患[1]。PPD一般在產(chǎn)后1周左右出現(xiàn)癥狀，產(chǎn)后4～6周癥狀逐漸明顯，平均持續(xù)6～8周，甚至長達數(shù)年[2]。PPD往往有反復(fù)發(fā)作的傾向，其發(fā)病機制甚為復(fù)雜，誘因亦多。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無PPD病名記載，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸入產(chǎn)后諸癥范疇。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年有兩千多萬產(chǎn)婦，其中PPD總體發(fā)病率為5%～20%[3-4]，但各地區(qū)發(fā)病率差異較大，張小松等[5]調(diào)查研究結(jié)果為6.5%，李風(fēng)蓮等[6]對西寧地區(qū)產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示抑郁癥發(fā)病率高達43.12%，國外PPD發(fā)病率約為13%[7]。目前，西醫(yī)治療產(chǎn)后抑郁癥以口服抗抑郁藥為主。由于抗抑郁藥副作用明顯、依賴性強、易耐受，甚至影響產(chǎn)后哺乳等諸多問題，絕大多數(shù)患者不愿長期接受抗抑郁藥治療。中醫(yī)藥治療具有辨證論治針對性、理法方藥靈活性和藥效安全性等優(yōu)點，同時又不影響母乳喂養(yǎng)，在目前臨床應(yīng)用中顯示出良好療效。

梅建強(1962—)，河北省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，河北中醫(yī)學(xué)院教授，碩士研究生導(dǎo)師，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會急癥專業(yè)委員會副會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會常委等。梅教授從醫(yī)30余載，精研典籍，學(xué)驗俱豐，尤對情志病擁有自己的獨特見解和辨證方法。我們有幸?guī)煆拿方淌冢@頗豐，現(xiàn)將其中醫(yī)治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 陰血驟虛是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的首要病理基礎(chǔ)

《產(chǎn)育寶慶集方·卷上》第八論曰“產(chǎn)后乍見鬼神者何？答曰：心主身之血脈。因產(chǎn)傷耗血脈，心氣則虛，敗血停積，上干于心，心不受觸，遂致心中煩躁，起臥不安，乍見鬼神，言語顛倒。醫(yī)士不識” 。宋代《太平圣惠方·卷第八十》中也記載有“夫血邪攻心狂語者，由產(chǎn)后臟腑俱虛，敗血奔沖，邪淫于心，心不受觸，氣血相蒸，氣搏于肝，神魂不定，內(nèi)外虛亂”?！秴轻t(yī)匯講》記載“郁證之起，必有所因，蓋因郁致疾，不待外感六淫，而于情志為更多”[8]。清代陳笏庵言“產(chǎn)后妄言……由氣血兩虛而神魂無所依也”[9]。以上古籍中的相關(guān)記載均表明婦女產(chǎn)后出現(xiàn)神志異常多為陰血驟虛或情志刺激所致。

梅教授認(rèn)為，情志刺激和育兒勞累是PPD發(fā)生的直接誘因，陰血驟虛是PPD發(fā)病的病理基礎(chǔ)。PPD病位雖涉及心、肝、脾、腎，但主要在肝。肝主藏血，主疏泄。肝藏血功能主要體現(xiàn)在肝內(nèi)必須貯存一定的血量，以制約肝的陽氣升騰，勿使過亢，以維護肝的疏泄功能，使之沖和暢達，發(fā)揮其正常的疏泄功能；肝的疏泄功能反映了肝為剛臟，主升、主動的生理特點，是調(diào)暢全身氣機，推動血和津液運行的一個重要環(huán)節(jié)，以促進脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄及情志的舒暢等。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案·淋帶》中指出“女人以肝為先天也”，其認(rèn)為“肝為風(fēng)木之臟，將軍之官，性急而動，故肝臟之病，較之他臟為多，而于婦女尤甚”。張景燾亦謂“婦人善懷而多郁，又性喜偏隘，故肝病尤多”。

孕婦分娩時用力汗出和產(chǎn)創(chuàng)出血，損傷陰液，產(chǎn)后哺乳，傷血傷陰更甚。肝為藏血之臟，且女子以血為用，以肝為先天，故血虛首先及肝。肝體陰而用陽，肝血肝陰不足，肝主疏泄功能失職，或陰血驟虛，陽不入陰，浮散于外，上擾神明。此外，產(chǎn)時汗出，腠理開張，易感寒邪，寒邪凝滯，郁遏一身之陽氣，陽郁不達，神頹乏力。

2 血虛肝郁，陽郁不達是產(chǎn)后抑郁癥的基本病機

產(chǎn)后抑郁癥患者臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)后出現(xiàn)的情緒低落、懶言少語、動作遲緩、興趣缺失等，這些癥狀均屬于精神意識思維的異常，而精神意識思維活動屬中醫(yī)學(xué)“神”的范疇，“神”是機體生命活動的反映，是臟腑功能活動的外在表現(xiàn)，即是人的精神和形體的功能狀態(tài)。梅教授認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥患者的精神情緒以及形體功能的變化均與“神”息息相關(guān)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病乃是“神”的失常。尤在涇在《金匱要略心典》中亦云“血虛汗出，筋脈失養(yǎng)……郁冒，神病也”，明確指出產(chǎn)后抑郁和“神”的關(guān)系。

而神機的調(diào)和萬不可缺“血”的充足和“陽氣”的暢達。血在內(nèi)為營，陽為外屬衛(wèi)，營衛(wèi)之間的運行必須協(xié)調(diào)，不失其常，才能維持正常的生理功能，任意一方出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致神機失用。

2.1 血氣者，人之神 《靈樞·邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”血，是機體精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩唬骸把獨庹撸酥?，不可不謹(jǐn)養(yǎng)?！薄毒霸廊珪ぶ信d論》曰：“血為陰，陰主形也。血氣若衰，則形神俱敗。”人的精神充沛，神志清晰，感覺靈敏，活動自如，均有賴于血的充盛，血脈的調(diào)和與流利。正如《靈樞·平人絕谷》中所說：“血脈和利，精神乃居?！眿D女產(chǎn)后，陰血驟虛，或神機失養(yǎng)，或肝血不足，肝用失常，均可出現(xiàn)情緒低落、精神衰退、懶言懶語、自我評價過低、生活無趣、失眠、煩躁等精神意識的異常。

2.2 陽氣者，精則養(yǎng)神 陽氣者，人之根本也。南宋醫(yī)家竇材在《扁鵲心書》中說“陽氣不絕，性命堅勞”；汪機在《石門醫(yī)案·營衛(wèi)論》中引朱子的話說“天之陽氣健行不息，故閣得地在中間，一息或停，地即陷矣”[10]，說明天地萬物，包括人身在內(nèi)，都離不開運行不息之陽氣；《素問·生氣通天論》曰“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也”；張介賓在《類經(jīng)圖翼·大寶論》中曰“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”，又說“凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣”，《景岳全書·辯丹溪》亦提出“故凡自生而長，自長而壯，無非陽氣為之主，而精血皆其化生也。是以陽盛則精血盛，生氣盛也；陽衰則精血衰，生氣衰也”?？梢婈枤庠谌梭w生命活動中的重要性乃如天運之太陽，人無陽則通體不溫，機體不活，五官五臟不用，神明不測。

人以陽氣為本，人的精神意識思維活動與陽氣密不可分，人的各種功能活動均依賴陽氣鼓舞。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者， 精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！薄毒霸廊珪ぶ信d論》曰：“氣為陽，陽主神也。”《類經(jīng)圖翼·大寶論》中亦云：“神由氣化，而氣本乎天，所以發(fā)生吾身者，即真陽之氣也?！币陨险撌鲋刑岬降摹吧瘛蹦搜跃褚庾R思維，“筋”則為形體之屬， 前者言神，后者言形，可見人之形神協(xié)調(diào)的功能活動離不開陽氣。 神藏于臟腑，以陽氣為變化的基礎(chǔ)，神隨自然界陰陽消長出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。神與陽氣之變動、旺盛、繁榮等特性相一致，可見神是陽氣充盛的最直接、最集中的體現(xiàn)。神寓于氣，氣以化神，氣盛則神旺，氣衰則神病，由此可知，神以陽氣為根，又是陽氣之見于外的生命征象，有陽氣乃有神，陽郁、陽衰皆為病態(tài)。

梅教授發(fā)現(xiàn)，臨床所見的大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者均以“懶”“呆”“憂”為主要癥狀特點，并沒有出現(xiàn)急躁易怒、胸悶善太息、脅肋脹痛、痛無定處等典型肝氣郁結(jié)表現(xiàn)。而“懶”“呆”“憂”等系列癥狀屬于中醫(yī)學(xué)陽氣郁滯的病機表現(xiàn)。由此分析，氣郁只是產(chǎn)后抑郁癥總病機的一部分，或只有一部分患者以氣郁為主。而產(chǎn)后陽氣受損，郁遏不達應(yīng)是總病機的主要部分，或者是大部分患者的主要病機。究其根源，乃產(chǎn)婦在分娩過程中大量出汗，正值腠理不密之時，或陽隨津脫，陽氣受損，或寒邪侵襲，寒閉于內(nèi)，衛(wèi)陽郁遏。而陽主動、主發(fā)，若壅遏郁閉，陽氣不能布達，失其鼓舞溫養(yǎng)之機，患者遂表現(xiàn)出神疲乏力、反應(yīng)遲鈍、性格改變、 悲憂、多思多慮等神機不振的表現(xiàn)。

3 養(yǎng)血柔肝，通陽散寒是產(chǎn)后抑郁癥的基本治則

肝為剛臟，體陰而用陽，若要疏肝，必先養(yǎng)肝，不能一味疏泄，以防疏泄太過，肝氣亢逆。同時，氣機的條達舒暢以陽氣的運行為關(guān)鍵。因此，暢達陽氣可舒暢氣機，而氣機調(diào)暢，氣血流通，郁閉可解。

據(jù)此，梅教授自擬了產(chǎn)后抑郁方，系由百合地黃湯與桂枝加龍骨牡蠣湯化裁而成?；痉接裳a骨脂、鹿角霜、龍骨、牡蠣、桂枝、炙甘草、百合、生地黃、柴胡、當(dāng)歸、白芍藥、龍眼肉、川芎組成。肝郁明顯者加佛手、玫瑰花；伴煩躁者加黃連、梔子；陰傷甚者加龜版；汗出多者加烏梅、五味子；肝陽上亢明顯者加夏枯草、鉤藤、蒺藜。方中重用白芍藥、桂枝，白芍藥酸苦微寒，斂陰和營，養(yǎng)血柔肝，以達補肝體之效；桂枝辛甘溫煦，一能通陽，以治陽氣郁閉，與龍骨、牡蠣配伍又能斂浮越之陽氣，二能逐寒，以散陽郁不達之寒，三能辛達肝氣，一藥數(shù)用，以通陽散寒為首務(wù)，二藥合用，養(yǎng)血柔肝，通陽散寒，共為君藥。補骨脂暖水臟，陰中生陽，鹿角霜補腎陽，益精血，二藥配伍以助桂枝通陽散寒之力；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，龍眼肉養(yǎng)血安神，兩者相合可助白芍藥養(yǎng)血柔肝，上4味，補肝體而通陽氣，均為臣藥。百合、生地黃養(yǎng)陰生津，川芎、柴胡調(diào)肝血，疏肝氣，皆為佐藥。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏通陽散寒、振奮神機、養(yǎng)肝調(diào)肝、寧心安神之功。

4 治療中注意的幾個問題

4.1 重視兼癥 梅教授治療產(chǎn)后抑郁癥強調(diào)養(yǎng)血柔肝，通陽散寒，這并非否認(rèn)其它病機的存在與治法的應(yīng)用。相反，在此基礎(chǔ)上，同時應(yīng)當(dāng)重視審察兼夾證病機，適當(dāng)給予治療。如除肝氣郁結(jié)諸癥外，并見性情急躁易怒，此乃氣郁化火，酌情加黃連、梔子；氣結(jié)日久，氣病及血，瘀象明顯者加三七、丹參；痰氣郁結(jié)，氣滯不展者加半夏、厚樸；痰郁化熱者重用川貝母、瓜蔞；濕熱郁結(jié)，脾失健運者加茵陳、石菖蒲、郁金；心營虧損，血不養(yǎng)心，心神惑亂者加甘麥大棗湯方；陰虛內(nèi)熱明顯者減桂枝、補骨脂、鹿角霜用量，重用百合、生地黃。

此外，梅教授經(jīng)過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，前來就診的產(chǎn)后抑郁癥患者常以失眠為主訴，失眠特點主要表現(xiàn)為不同程度的入睡困難、易醒、早醒、多夢等。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出的“抑郁障礙相關(guān)性失眠(insomnia related depression，IRD)”的概念一致。據(jù)報道90%以上的抑郁障礙患者伴有睡眠紊亂，61.8%的抑郁障礙患者均以不同程度的睡眠障礙為首發(fā)癥狀[11]；抑郁障礙也可以是慢性失眠的危險因素，25%的慢性失眠患者源自抑郁發(fā)作，新發(fā)抑郁的相對危險度是無失眠者的4倍[12]。近年來，眾多的研究結(jié)果證實，抑郁癥和失眠具有雙向復(fù)雜關(guān)系，失眠可能是抑郁發(fā)作的早期標(biāo)志[13]，且抑郁越嚴(yán)重，越容易出現(xiàn)失眠[14]，同時失眠也并非是抑郁癥的附帶癥狀，而是參與了情感障礙的部分發(fā)病機制，但是抑郁癥如何引發(fā)失眠的機制仍不清楚。梅教授根據(jù)多年經(jīng)驗得出，產(chǎn)后抑郁癥失眠特點主要表現(xiàn)為寐后易醒和(或)早醒，伴或不伴入睡困難，且晨起無明顯疲困感，服用安定劑和抗抑郁藥效果欠佳，中醫(yī)辨證多屬陽郁不達所致，治療應(yīng)重用溫陽之品，佐以散寒，往往臨床療效顯著。

4.2 注意守經(jīng)用權(quán) 藥若中病，當(dāng)守方服用，稱之“守經(jīng)用權(quán)”。具體是指疾病治則，宜守而不宜輕動，可隨癥加減。如果癥狀一有反復(fù)就改弦易轍，反易入歧途。梅教授臨床常囑患者堅持服藥，大多患者守方數(shù)個療程而痊愈。因此，“守經(jīng)用權(quán)”實乃閱歷有得之言。

4.3 注意隱匿性產(chǎn)后抑郁癥 臨床發(fā)現(xiàn)，很多前來就診的不同年齡段女性患者并沒有情緒低、言語少和動作遲緩的典型癥狀，而是以大量軀體不適為求醫(yī)主訴。常見的主訴是渾身有說不清楚的難受，癥狀繁多，變化多端，可涉及到呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉、骨骼及中樞神經(jīng)等系統(tǒng)。追問病史，大多患者訴在產(chǎn)后出現(xiàn)，且伴有明顯情緒低落和睡眠障礙，最終接受產(chǎn)后抑郁癥治療后諸癥消失，情緒狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

4.4 注意用藥時間及運動療法 梅教授臨證之時常要求患者每日適度運動，并將適度運動作為整個中藥處方中的一味藥。梅教授認(rèn)為，運動對溫陽藥有協(xié)同效果，適度的運動可以使患者體內(nèi)郁遏之陽氣透散，溫養(yǎng)四肢五臟。此外，梅教授多叮囑患者服用中藥時間為午、晚飯后30 min各1次，療效更佳。

5 典型病例

例1 劉某，女，28歲。2015-10-28初診。產(chǎn)后5周，無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落、興趣減少、懶言少語，伴早醒、寐后易醒，無煩躁，二便可，舌淡紅，苔白潤，脈沉細。中醫(yī)診斷為產(chǎn)后抑郁癥，辨證為肝氣郁結(jié)，陽郁不達。治宜養(yǎng)血疏肝，通陽散寒。處方：補骨脂20 g，鹿角霜30 g，百合20 g，生地黃12 g，龍骨20 g，牡蠣30 g，桂枝12 g，炒酸棗仁30 g，知母6 g，柴胡20 g，當(dāng)歸15 g，白芍藥20 g，川芎9 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，午、晚2次分服。并囑患者適當(dāng)戶外運動。上方連續(xù)服用20劑后，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，納寐安。減去酸棗仁后又守方服用20劑，患者精神狀態(tài)恢復(fù)，初診癥狀消失。隨訪9個月一切正常。 按：本例就診時已是產(chǎn)后5周，詳詢病史探及，患者分娩過程中失血量大，加之產(chǎn)后惡露不盡達1個月余。由此可見，該患者機體處于氣血虧虛狀態(tài)，勢必已危及肝血之化生，肝血不足則肝失疏泄，氣郁難解，壅于胸中，發(fā)為抑郁，故見情緒低落；心為肝之子，肝不藏血，則心失濡養(yǎng)，神不守舍，故見失眠；肝為罷極之本，內(nèi)舍春生之氣，肝中陽氣不達，則筋膜失榮，易產(chǎn)生疲勞，故見興趣減少，懶言少語，患者病程短，氣郁未呈化火之勢，故不伴煩躁。結(jié)合舌苔脈象，表明無氣郁化火之征，主要表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，陽郁不達，夾有寒象。因此，辨證屬血虛肝郁，陽郁不達，神機失用，治宜養(yǎng)血疏肝，通陽散寒。方中重用白芍藥為君藥，因肝為女子之先天，產(chǎn)后當(dāng)以補肝血為第一要務(wù)，肝血充則肝氣疏；當(dāng)歸、百合、生地黃助白芍藥補肝體?！夺t(yī)貫砭·陰陽論》曰“無陽則陰無以生”，且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“孤陰不生，獨陽不長”，可見機體陰液大傷之時須陽氣之振奮，故方中加用補骨脂、鹿角霜以補腎陽，益精血，以求陰中生陽。根據(jù)患者具體情況，本例加用酸棗仁湯平補心肝之血，寧心安神，加用桂枝加龍骨牡蠣湯，通陽之時斂耗散之氣血，并少佐柴胡疏肝解郁。后患者情緒漸安，可安然入睡，故減去酸棗仁湯，囑患者服用一段時日以鞏固療效，穩(wěn)定情緒。

例2 田某，女，33歲。2016-05-11初診。產(chǎn)后9個月余，已育有1女，其女5歲，自訴懷孕以來出現(xiàn)情緒低落、入睡困難，產(chǎn)后諸癥加重，伴有自殺傾向，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為產(chǎn)后抑郁癥，口服抗抑郁西藥治療3個月，癥狀未見明顯緩解?？淘\：面色萎黃，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，神疲懶言，訴煩躁明顯，納呆，入睡困難，大便稀，舌黯紅，苔薄黃，脈弦細。診斷為產(chǎn)后抑郁癥，辨證為肝郁化火傷陰，心神失養(yǎng)。治宜養(yǎng)血疏肝，養(yǎng)心安神。處方：百合20 g，生地黃15 g，酸棗仁30 g，知母9 g，茯苓15 g，柴胡15 g，白芍藥20 g，川芎9 g，陳皮9 g，佛手9 g，玫瑰花12 g，黃連6 g，茵陳10 g，石菖蒲15 g，郁金15 g。14劑。日1劑，水煎取汁400 mL，午、晚2次分服。2016-05-25二診，病情明顯好轉(zhuǎn)，面露笑容，神情自然，繼服前方，共14劑。2016-06-9三診，病情穩(wěn)定，減酸棗仁為15 g，繼服上方20劑，隨訪2個月無復(fù)發(fā)。

按：梅教授認(rèn)為，本例乃先天稟賦不足之人，素體精神敏感，加上平日生活不順、工作壓力，而致肝氣郁結(jié)、久郁化火，隨后2次分娩均耗灼陰血，氣郁更甚，影響心神，神機失用，出現(xiàn)自殺傾向、反應(yīng)遲鈍、入睡困難等；面黃神疲、脈弦細為心肝血虛之象；出現(xiàn)煩躁提示患者肝郁化火；納差便溏是肝木克脾土之征。本病基本病機主要為陰虛內(nèi)熱，治當(dāng)補其陰之不足，以調(diào)整陽之偏盛，即所謂“見于陽者，以陰法救之”。故本例選取百合地黃湯為主方，方中百合味甘平，補中益氣，清心安神，為君藥，生地黃益心營，清血熱，二藥相配，陰復(fù)熱退。加酸棗仁湯養(yǎng)血安神；黃連清心火，除郁煩，為火土之郁必用之藥；柴胡、佛手、玫瑰花疏肝解郁；陳皮寬胸理氣散結(jié)；石菖蒲化濕合胃，寧神益智，《神農(nóng)本草經(jīng)》言石菖蒲有開心氣的作用[15]；茵陳、郁金宣發(fā)郁滯。諸藥合用，共奏疏肝柔肝、養(yǎng)心健脾之效，使氣血調(diào)和、心神安寧而獲療效。

(指導(dǎo)教師：梅建強)

[1] 趙加玲,周東升,于國林.產(chǎn)后抑郁影響因素研究進展[J].中國婦幼保健,2010,25(8):1154-1158.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:303-307.

[3] 狄江麗,趙更力,周敏,等.產(chǎn)褥期抑郁情緒的前瞻性研究[J].中國婦幼保健,2006,21(2):253-256.

[4] 胡躍華,杜山鵬,李玲,等.家庭與情緒因素對產(chǎn)褥期婦女抑郁狀態(tài)的影響[J].中國生育健康雜志,2007,18(4):202-204.

[5] 張小松,趙更力,陳麗君,等.產(chǎn)后抑郁發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及其影響因素[J].中國婦幼保健,2009,24(22):3062-3065.

[6] 李風(fēng)蓮,張淑梅.西寧地區(qū)產(chǎn)婦抑郁相關(guān)危險因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(31):4572-4574.

[7] Paris R, Bolton RE, Weinberg MK. Postpartum depression, suicidality, and mother-infant interactions[J].Arch Womens Ment Health,2009,12(5):309-321.

[8] 蔡卓冶,蔡倫.“郁證”新析[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(3):103-104.

[9] 高思博,馬文政,宋立群.宋立群教授治療產(chǎn)后抑郁的臨床經(jīng)驗[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(5):551-552.

[10] 張華,丁元慶.宣陽開郁法治療抑郁癥的理論探討與臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(2):140-143.

[11] Dennyttenaere K, Bruffaerts R, Posada-Villa, et al. Prevalence, Severity, and Unmet Need for Treatment of Mental Disorders in the World Health Or ganization World Mental Health Surveys[J].JAMA,2004,291(21):2581-2590.

[12] Ohayon MM,Roth T.Place of chronic insomnia in the course of depressive and anxiety disorders[J].Journal of Psychiatric Research，2003,37(1):9-15.

[13] 陸崢.伴發(fā)睡眠障礙抑郁癥的治療[J].中華精神科雜志,2013,46(3):179-180.

[14] Nutt D,Wilson S,Paterson L.Sleep disorders as core symptoms of depression[J].Dialogues Clin Neurosci，2008,10(3):329-336.

[15] 李恩復(fù).胃腸病解惑[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:12,10.

(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.004

陳婷婷(1989—)，女，碩士研究生在讀。從事急診及危重癥臨床工作。研究方向：急危重癥及情志疾病的中醫(yī)治療。

R749.410.5

A

1002-2619(2016)12-1774-05

2016-08-17)

1 河北省中醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050011

2 河北醫(yī)科大學(xué)2015級碩士研究生，河北 石家莊 050017