孫 娟

?

放射治療患者知情權(quán)告知問(wèn)題分析與護(hù)理干預(yù)

孫 娟

目的：調(diào)查168名家屬中，放射治療患者護(hù)理中知情權(quán)告知情況。方法:通過(guò)對(duì)168名陪同患者接受放療的患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者家屬對(duì)病情知情權(quán)的應(yīng)對(duì)方法。結(jié)果:168名家屬中，106名認(rèn)為應(yīng)如實(shí)告知患者病情，其中58名選擇“由家屬來(lái)告知病情”，48名希望“由醫(yī)師來(lái)告知病情”；46名認(rèn)為可部分告知患者病情，其中34名選擇“由家屬來(lái)告知病情”，12名希望“由醫(yī)師來(lái)告知病情”；16名認(rèn)為應(yīng)絕對(duì)隱瞞患者病情，并希望醫(yī)護(hù)人員一起配合隱瞞。結(jié)論:在對(duì)癌癥病患的護(hù)理中，護(hù)理人員要與患者和家屬充分溝通，要充分尊重患者的“知情權(quán)”，也要符合對(duì)患者的“不傷害原則”和“有利原則”。

放射治療；癌癥；護(hù)理；知情權(quán)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，癌癥患者5年生存率得到明顯提高，但癌癥對(duì)人類生命的威脅，治療過(guò)程的折磨，以及晚期患者的痛苦依然叫人談癌色變?；颊咴诘弥约夯忌习┌Y后不可避免地出現(xiàn)心理上情緒反應(yīng)，其心理變化一般分為體驗(yàn)期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期[1]，因此，關(guān)注各階段患者的情緒反應(yīng)，適時(shí)跟進(jìn)心理護(hù)理尤為重要[2]。面對(duì)癌癥患者，是否告知患者病情，如何保障患者的知情權(quán)，又能考慮到患者的心理反應(yīng)和承受能力呢，是值得研究和探討的課題。為此我們對(duì)放療患者護(hù)理中知情權(quán)的問(wèn)題進(jìn)行分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年5～8月在我科行放射治療的168名患者家屬作為調(diào)查對(duì)象，且均為患者直系親屬，并經(jīng)常陪護(hù)患者進(jìn)行放射治療，其中男67名，女101名。年齡20～70歲。學(xué)歷均為高中以上?；颊呔鶠榻?jīng)病理確診為惡性腫瘤，并已開(kāi)始接受放射治療?；颊卟∏榉譃檩p、中、重，日常生活能完全自理者為“輕”；生活能在家人的幫助下部分自理者為“中”；生活完全不能自理者為“重”。本組患者病情輕52例，中60例，重56例。

1.2 方法 自制知情權(quán)告知調(diào)查表，內(nèi)容包括知情權(quán)告知情況和告知方式，知情權(quán)告知情況包括對(duì)患者如實(shí)告知病情、部分隱瞞病情、完全隱瞞病情；告知方式由醫(yī)師、家屬來(lái)告知病情。通過(guò)對(duì)不同年齡、學(xué)歷、病情輕重程度的癌癥患者，了解家屬對(duì)疾病知情權(quán)的選擇情況。共發(fā)放調(diào)查表168份，均回收，有效率100%。

2 結(jié) 果

168份有效調(diào)查表中，106名患者家屬選擇“如實(shí)告訴患者病情”，占63.10%；46例選擇“對(duì)患者部分隱瞞病情”，占27.38%；16例選擇“對(duì)患者完全隱瞞病情”，占9.52%。選擇“如實(shí)告訴患者病情”中患者學(xué)歷為文盲到碩士；年齡17～86歲；患者病情輕度46例，中度32例，重度28例；其中58名選擇“由家屬來(lái)告知病情”，48名選擇“由醫(yī)師來(lái)告知病情”。選擇“對(duì)患者部分隱瞞病情”中，患者學(xué)歷為文盲到本科；年齡40～86歲；患者病情輕度6例，中度20例，重度20例；34名選擇“由家屬來(lái)告知病情”，12名選擇“由醫(yī)師來(lái)告知病情”。選擇“對(duì)患者完全隱瞞病情”中，患者學(xué)歷為文盲到小學(xué)；年齡60～87歲，相對(duì)學(xué)歷較低，年齡較大；病情中度8例，重度8例。

3 知情權(quán)問(wèn)題分析

由于人們對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)不斷提高，經(jīng)過(guò)檢查、確診到開(kāi)始治療，大多患者及家人都能坦然面對(duì)患癌事實(shí)。結(jié)果顯示，63.10%能如實(shí)告知病情，保證了大多數(shù)患者的知情權(quán)，但仍有36.90%的患者家屬選擇了部分隱瞞病情或完全隱瞞病情。

3.1 不告訴患者實(shí)情的原因分析 第一，確診初期，當(dāng)患者表現(xiàn)出對(duì)癌癥極度恐懼、否認(rèn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也不便立刻告知實(shí)情，需給患者一個(gè)逐步接受的過(guò)程，常選擇將病情告知家人，家人根據(jù)患者心理承受力，會(huì)選擇暫時(shí)隱瞞、部分隱瞞等。第二，患者病情較重、年齡較大或?qū)W歷較低，不能正確認(rèn)知癌癥。家屬擔(dān)心患者得知實(shí)情后，會(huì)對(duì)患者造成不良刺激，導(dǎo)致心理和生理傷害。第三，患者病情處于中期時(shí)，家屬既擔(dān)心患者得知病情后不能承受，又希望患者對(duì)病情有所了解，以便積極配合治療，也常會(huì)善意的隱瞞部分病情。

3.2 不告訴患者實(shí)情的利弊分析 暫時(shí)隱瞞病情，能穩(wěn)定患者情緒，不會(huì)造成過(guò)激反應(yīng)；部分隱瞞病情，有利于患者接受患癌事實(shí)，增強(qiáng)治療信心。但患者對(duì)自身疾病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，不利于患者正確配合治療和護(hù)理。護(hù)理工作中，護(hù)士在用藥教育、疾病知識(shí)教育、出院教育等方面的護(hù)理工作幾乎無(wú)法開(kāi)展，對(duì)患者在治療期間身體出現(xiàn)的疾病癥狀，護(hù)士也無(wú)法與之解釋，進(jìn)行針對(duì)性教育。從護(hù)理倫理學(xué)的角度看，對(duì)患者隱瞞實(shí)情，侵犯了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知權(quán)，對(duì)檢查、治療的知情同意權(quán)。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 與患者做好交流溝通 首先要與患者充分溝通，全面了解患者，包括年齡、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心理準(zhǔn)備程度、心理承受力以及家庭社會(huì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)能力等。我們不能將不良診斷告訴一個(gè)完全沒(méi)有心理準(zhǔn)備和心理承受力的患者。

4.2 與患者家屬做好交流溝通 第一時(shí)間將患者的病情、治療和預(yù)后告知患者家屬，尤其是在家庭中能夠起主導(dǎo)作用的核心成員，與家屬充分溝通，了解家屬對(duì)告知實(shí)情的態(tài)度。與家屬一起分析患者的具體情況,如年齡、性格、接受教育的程度、承受力、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等，同時(shí)也要分析隱瞞實(shí)情的利弊。告知家屬患者應(yīng)享有的權(quán)利：對(duì)自己所患疾病的認(rèn)知權(quán)和對(duì)自身檢查和治療的知情同意權(quán)[3]，讓家屬與患者充分溝通，了解患者心理狀態(tài)。

4.3 與家屬商定告知方式和注意事項(xiàng) 護(hù)士與醫(yī)師、家屬一起討論，達(dá)成共識(shí)，確定由誰(shuí)告知、告知時(shí)間、告知內(nèi)容。對(duì)文化程度較高，有一定承受力，病情處于早期的患者，可以選擇由家屬或權(quán)威醫(yī)師盡早、如實(shí)、詳細(xì)告知病情，同時(shí)提出詳細(xì)的治療方案，并列舉成功治療的病例，希望患者能盡快接受事實(shí)，積極配合治療。對(duì)文化程度不高，對(duì)癌癥不能正確認(rèn)識(shí)，承受力有限，或病情處于較晚期患者，可視情況選擇暫時(shí)隱瞞；經(jīng)過(guò)與患者充分溝通后，再選擇合適時(shí)間，由家屬采用比較溫和的方式告訴患者疾病診斷，對(duì)病情可酌情避重就輕，醫(yī)師護(hù)士統(tǒng)一口徑，希望患者先接受患癌的事實(shí)，再慢慢接受現(xiàn)狀，配合治療，對(duì)有些學(xué)歷較低、年老體弱、癌癥晚期患者，家屬往往會(huì)要求隱瞞病情，希望患者在平靜無(wú)痛苦中度過(guò)最后時(shí)光。這樣雖然有悖于患者的“知情權(quán)”，但符合對(duì)患者的“不傷害原則”和“有利原則”。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循“兩害相權(quán)取其輕”的道德規(guī)則，盡量保守秘密[4]。

4.4 做好患者的心理支持 密切關(guān)注患者得知病情后的反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員和家屬一起做好堅(jiān)強(qiáng)后盾和心理支持。癌癥患者在心理上很脆弱、敏感，希望被尊重、被同情、被理解。護(hù)士應(yīng)理解和體諒患者的心理挫折和壓力，了解患者的心理需求，通過(guò)有效的語(yǔ)言溝通來(lái)激勵(lì)和保護(hù)患者的希望[5]。護(hù)士還應(yīng)與家屬多溝通，讓家屬給予多方面支持，解除患者后顧之憂。護(hù)士可采用沉默關(guān)注，適時(shí)安慰的方法，耐心傾聽(tīng)，不回避患者提出的問(wèn)題，允許患者說(shuō)出自己的觀點(diǎn)，給予患者確切的、實(shí)際的、個(gè)體化的建議，讓患者盡早接受不良診斷，并主動(dòng)尋求護(hù)理人員的幫助和支持[6]。

5 結(jié) 論

在對(duì)癌癥患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要與醫(yī)師、患者、家屬充分溝通，關(guān)注患者精神狀態(tài)和個(gè)體承受能力，要尊重患者的“知情權(quán)”，也應(yīng)符合對(duì)患者的“不傷害原則”和“有利原則”。癌癥的治療過(guò)程是一個(gè)漫長(zhǎng)、痛苦地與癌癥抗?fàn)幍倪^(guò)程，患者情緒狀態(tài)對(duì)其疾病的治療、轉(zhuǎn)歸起著重大的作用，護(hù)理人員要做好全程心理護(hù)理和心理支持。

[1] 唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理“三基”[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004:332-333.

[2] 姚樹(shù)橋，楊彥春.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:175-177.

[3] 胡 慧.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:82-84.

[4] 姜小鷹.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：38-43.

[5] 曹楓林.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:138-139.

[6] 樓建華,朱海英,徐 紅,等.護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家屬要求不告知癌癥患者病情的倫理思考及策略[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(10)：940-942.

(本文編輯 陳景景)

210009 南京市 江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科

孫娟：女，本科，主管護(hù)師

2015-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.040