張湘誼 梁焯堅(jiān) 陳錦霞 胡永欣

?

嬰兒撫觸在社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視中的應(yīng)用

張湘誼 梁焯堅(jiān) 陳錦霞 胡永欣

目的：探討嬰兒撫觸在社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1～12月我院分娩的新生兒954例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)家庭撫養(yǎng)方式，觀察組采用嬰兒撫觸護(hù)理。比較兩組護(hù)理42 d后的體格發(fā)育指標(biāo)、睡眠時(shí)間與哭鬧時(shí)間，在產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行動(dòng)作發(fā)育評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組嬰兒撫觸42 d后，體重、身長(zhǎng)、頭圍、腹圍均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，哭鬧時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組嬰兒產(chǎn)后6個(gè)月翻身、頭轉(zhuǎn)向、抓積木、坐立和對(duì)鏡反應(yīng)均好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視中運(yùn)用撫觸，可以改善嬰兒睡眠和哭鬧，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育，是一種理想的產(chǎn)后干預(yù)方法。

家庭訪視；嬰兒撫觸；生長(zhǎng)發(fā)育；動(dòng)作發(fā)育；睡眠

產(chǎn)后家庭訪視對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用已經(jīng)為諸多文獻(xiàn)所證實(shí)[1-2]。但是傳統(tǒng)產(chǎn)后家庭訪視過(guò)于重視健康教育，對(duì)新生兒的心理訴求重視不夠[3]。撫觸是通過(guò)撫觸者雙手對(duì)被撫觸者皮膚各部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摸，讓大量溫和的、良好刺激通過(guò)皮膚感受器傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并產(chǎn)生生理和心理效應(yīng)[4]。在產(chǎn)后家庭訪視中積極運(yùn)用撫觸，可以消除新生兒的不安全感，讓新生兒感受親人關(guān)愛，從而改善新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)動(dòng)作發(fā)育[5]。近年來(lái)，我院在產(chǎn)后家庭訪視中，積極運(yùn)用撫觸護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月在我院分娩的新生兒954例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生體重≥2500 g；新生兒Apgar評(píng)分≥8分；完成了至少6個(gè)月的隨訪，而且隨訪資料完整；家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有窒息史者；母孕期有嚴(yán)重并發(fā)癥者；新生兒合并有嚴(yán)重疾病者；母親產(chǎn)后有抑郁癥者；研究期間失訪者。其中：正常分娩477例，剖宮產(chǎn)331例，會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)分娩85例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩61例。孕周36～42周，平均(39.2±2.4)周。產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(25.8±2.6)歲。初產(chǎn)婦534例，經(jīng)產(chǎn)婦420例。足月兒604例，早產(chǎn)兒350例。產(chǎn)婦文化程度：小學(xué)95例，初中208例，高中276例，大學(xué)及以上375例。新生兒Apgar評(píng)分8～10分，平均(9.2±0.4)分。出生體重2860～3480 g，平均(3011±298)g。將新生兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組新生兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 家庭訪視方法 兩組均予同樣的家庭訪視及一般每周訪視1次。訪視內(nèi)容包括：觀察居室內(nèi)環(huán)境，新生兒被褥、面色、活動(dòng)情況；詢問(wèn)產(chǎn)婦懷孕和分娩情況及新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠等；檢查小兒有無(wú)畸形、臍部狀態(tài)、有無(wú)黃疸、體重變化、皮膚、身長(zhǎng)、體溫等；向產(chǎn)婦及家屬宣教科學(xué)的喂養(yǎng)、沐浴方法，預(yù)防感染、危險(xiǎn)防護(hù)及相關(guān)早教問(wèn)題；建立孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好隨訪記錄。每次訪視時(shí)間15～30 min，可根據(jù)具體情況做好調(diào)整[6]。累計(jì)訪視6個(gè)月。

1.2.2 新生兒撫觸護(hù)理 對(duì)照組采用常規(guī)撫養(yǎng)措施。觀察組在常規(guī)撫養(yǎng)的基礎(chǔ)上，予以撫觸護(hù)理。撫觸方法：(1)撫觸前準(zhǔn)備。室內(nèi)溫度26～28 ℃，保持良好的空氣流通。準(zhǔn)備好毛巾、尿片、換洗的衣物和潤(rùn)膚油。初期由護(hù)士操作，母親在一旁學(xué)習(xí)，后逐漸由母親獨(dú)立操作。撫觸過(guò)程中，要用柔和的語(yǔ)調(diào)與寶寶交流。每日撫觸完成后，要仔細(xì)檢查嬰兒皮膚有無(wú)皮疹。撫觸時(shí)間自由決定，以不讓嬰兒感覺(jué)疲勞、煩躁為原則[7]。(2)頭面部撫觸。以雙手拇指從前額中央眉心處向兩側(cè)推，止于兩側(cè)發(fā)際，從眉弓逐次向頭部移動(dòng)，直至撫觸前部前額皮膚。雙手拇指指腹從下頜中央向外上滑動(dòng)，止于耳前。讓上唇呈微笑狀，用手捋一捋耳廓。最后雙手掌面從前額發(fā)際至中后滑動(dòng)至后下發(fā)際，并停止于后乳突處，一手托頭，一手從嬰兒該側(cè)前發(fā)際撫向后發(fā)際，止于身體后部。換手撫觸另一側(cè)頭部，交替撫觸。(3)胸腹部撫觸。由胸部下側(cè)撫向?qū)?cè)外上方，交叉推進(jìn)，止于肩部，在胸部劃一個(gè)大的交叉并避開乳腺。腹部撫觸自嬰兒右上腹—右下腹—左上腹—左下腹做順時(shí)針?lè)较驌嵊|，避開未脫落臍痂和膀胱部位。指腹自嬰兒右上腹滑向右下腹，走行似I型。右手從新生兒右上腹滑向左上腹，最后再滑向左下腹，走行似L型。右手從嬰兒腹部右下腹，水平滑向左上腹，再滑向左下腹，走行似U型。(4)四肢撫觸。用力握住嬰兒一肢自上向下交替輕輕擠捏，揉搓大肌肉群。兩手拇指從小兒手掌腕部向手指方向滑動(dòng)，足部撫觸時(shí)從足踝向足趾滑動(dòng)，輕輕捋。最后按壓掌心、足底。(5)背部與臀部撫觸。嬰兒處于俯臥位，以脊柱為中心，兩手示指、中指、無(wú)名指指腹分別位于脊柱兩側(cè)，自中央向上外側(cè)滑動(dòng)，從上至下，再?gòu)南碌缴?，反?fù)撫觸脊柱兩側(cè)。雙手從兩臀部?jī)?nèi)側(cè)向外側(cè)環(huán)形滑動(dòng)。每日撫觸1～2次，每次撫觸時(shí)間10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)后42 d，測(cè)量?jī)山M嬰兒體格指標(biāo)(體重、身長(zhǎng)、頭圍、臀圍、胸圍和腹圍)、當(dāng)日睡眠時(shí)間和哭鬧時(shí)間。在產(chǎn)后6個(gè)月從翻身、頭轉(zhuǎn)向、抓積木、坐立、對(duì)鏡反應(yīng)等方面評(píng)價(jià)動(dòng)作發(fā)育情況。(1)翻身評(píng)價(jià)。仰臥至俯臥為好，仰臥至側(cè)臥為中，無(wú)反應(yīng)為差。(2)頭轉(zhuǎn)向。雙側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)為好，單側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)為中，無(wú)反應(yīng)為差。(3)抓積木。抓到積木為好，伸手抓但未抓到為中，無(wú)反應(yīng)為差。(4)坐立。扶坐90°為好，扶坐略前傾為中，無(wú)反應(yīng)為差。(5)對(duì)鏡反應(yīng)。對(duì)鏡有微笑及游戲反應(yīng)為好，有好奇感愿接近為中，無(wú)反應(yīng)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒體格發(fā)育、睡眠與哭鬧時(shí)間比較(表1)

表1 兩組新生兒撫觸42 d后體格發(fā)育、睡眠和哭鬧時(shí)間比較±s)

2.2 兩組新生兒動(dòng)作反應(yīng)情況比較(表2)

表2 兩組新生兒動(dòng)作反應(yīng)情況比較(例)

3 討 論

撫觸可減少嬰兒的焦慮、恐懼心理，改善嬰兒精神狀態(tài)，增加其睡眠時(shí)間，利于機(jī)體的發(fā)育[8]。撫觸有利于促進(jìn)β-內(nèi)啡肽釋放增加，腎上腺皮質(zhì)激素分泌，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的釋放，增強(qiáng)嬰兒免疫功能，降低新生兒感染性疾病的患病率[9]。孫繼紅等[10]認(rèn)為撫觸后迷走神經(jīng)張力增加，增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃泌素、胰島素的釋放，從而促使嬰兒食欲增加，同時(shí)也增強(qiáng)了腸道對(duì)食物的吸收，嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和體重均不斷提升。因此，在產(chǎn)后予以嬰兒撫觸護(hù)理具有重要的意義。但是在傳統(tǒng)生理醫(yī)學(xué)模式和錯(cuò)誤的撫育觀念影響下，產(chǎn)后嬰兒撫觸并沒(méi)有得到重視，甚至一些家庭還抵制撫觸[11-12]。在這樣的背景下，探討嬰兒撫觸在產(chǎn)后家庭訪視中的運(yùn)用無(wú)疑迫切而且重要。

本研究觀察組嬰兒在產(chǎn)后42 d的多數(shù)體格發(fā)育指標(biāo)均好于對(duì)照組(P<0.05)，每日睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，哭鬧時(shí)間更短(P<0.05)。該結(jié)果表明予以嬰兒撫觸可以進(jìn)一步促進(jìn)嬰兒身體發(fā)育，并且安定嬰兒情緒。黃學(xué)妹等[13]在研究中也指出，對(duì)嬰兒予以撫觸干預(yù)，可以更好地改善嬰兒體格發(fā)育狀況。她們認(rèn)為撫觸起到了類似情感交流的作用。嬰兒經(jīng)過(guò)分娩從母體子宮環(huán)境進(jìn)入到了一個(gè)完全陌生的新環(huán)境，普遍缺乏安全感。同時(shí)，嬰兒還不具有語(yǔ)言交流與肢體交流能力。因此，嬰兒需要父母及親人通過(guò)撫觸感受家人關(guān)懷。徐小華[14]則認(rèn)為撫觸具有幫助嬰兒鎮(zhèn)靜的作用，有利于嬰兒穩(wěn)定睡眠和情緒，從而延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，并縮短了每日哭鬧時(shí)間。產(chǎn)后6個(gè)月是嬰兒動(dòng)作發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。從兩組比較來(lái)看，觀察組產(chǎn)后6個(gè)月翻身、頭轉(zhuǎn)向、抓積木、坐立和對(duì)鏡反應(yīng)等動(dòng)作發(fā)育情況均好于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果與鄭麗萍[15]的結(jié)論是一致的。動(dòng)作發(fā)育往往與智力發(fā)育相關(guān)。這一結(jié)果說(shuō)明撫觸還可以促進(jìn)嬰兒動(dòng)作發(fā)育，推動(dòng)智力成長(zhǎng)。

綜上所述，在社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視中運(yùn)用撫觸，可以改善嬰兒睡眠和哭鬧，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育，是一種理想的產(chǎn)后干預(yù)方法，值得在產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)中推廣運(yùn)用。

[1] 朱麗莉.健康教育在產(chǎn)后訪視中的應(yīng)用進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,16(4):518-520.

[2] 丁桂月,曹素琴. 延續(xù)護(hù)理服務(wù)在出院產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(21):86-88.

[3] 覃桂榮. 產(chǎn)后家庭訪視的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].全科護(hù)理,2015,8(5):407-408.

[4] 錢小芳,劉桂華,歐 萍,等.極低出生體重早產(chǎn)兒家長(zhǎng)院外育兒體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(24):4146-4148.

[5] 肖雪英,高秋菊.新生兒不同撫觸體位舒適度的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,29(21):148,150.

[6] 鄭寧萍,陳偉建,張英釵.撫觸對(duì)剖宮產(chǎn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和睡眠質(zhì)量的影響研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):160-162.

[7] 夏 薇,于 偉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)0～3個(gè)月嬰兒睡眠質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,17(23):113-114.

[8] 陳志麗,王 妤,翟翠球.產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的效果觀察[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,43(2):119-120.

[9] 邱海燕.社區(qū)產(chǎn)后訪視在促進(jìn)母嬰健康的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(23):3223-3225.

[10]孫繼紅,劉 冉.早期給予撫觸、被動(dòng)體操和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(4):568-570.

[11]劉 巧.社區(qū)健康服務(wù)中心對(duì)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015(8):93-94.

[12]趙柯鰻.淺議新生兒沐浴撫觸的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):135-136.

[13]黃學(xué)妹,周燕紅,陳曉燕,等.撫觸干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為和體格發(fā)育影響的護(hù)理研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,28(31):136-137.

[14]徐小華,張麗萍.游泳與撫觸對(duì)早產(chǎn)兒身高與體重發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):112-113.

[15]鄭麗萍.對(duì)接受發(fā)展性照顧的早產(chǎn)兒施行鳥巢式護(hù)理與撫觸式護(hù)理的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(14):159-160.

(本文編輯 崔蘭英)

523980 東莞市 廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)虎門港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

張湘誼：女，本科，主管護(hù)師

2015-11-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.075