張社峰　趙曉東

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·名醫(yī)心鑒·

趙法新教授衛(wèi)前學說與外感熱病預(yù)防四法

張社峰趙曉東

趙法新教授從事文獻、科研、臨床工作50余年，學驗俱豐，專于脾胃，長于溫病及疑難雜癥，他從外感熱病預(yù)防角度提出“衛(wèi)前學說”學術(shù)觀點，認為衛(wèi)前階段是防治外感熱病的最佳時期，提出外感熱病防治四法(清利咽喉、保護黏膜；固衛(wèi)實表、增強免疫；清熱解毒、釜底抽薪；消積導滯、安內(nèi)攘外)以阻止外感熱病發(fā)生或緩和病情。

衛(wèi)前學說；外感熱??；趙法新

趙法新教授是河南省中醫(yī)藥研究院主任中醫(yī)師、全國第四批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。趙教授從事工作50余年，學驗俱豐，提出“衛(wèi)前學說”及“積熱病論”等獨特學術(shù)觀點。明清以來，外感熱病的診療得到長足發(fā)展，衛(wèi)氣營血是已病證治四法，證治明了，令人嘆服，但重治療，輕預(yù)防，如能未病、欲病先防，更符合中國“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。趙教授認為“衛(wèi)前階段”是防止外感熱病發(fā)生的最佳時期，在此階段有效先防，可阻止外感熱病發(fā)生，為此他提出“衛(wèi)前學說”，并辨證提出衛(wèi)前預(yù)防四法，現(xiàn)闡述如下，以饗同道。

1　外感熱病，重在衛(wèi)前預(yù)防

“上工治未病”，對發(fā)病急、傳變快、病情重的外感熱病尤是如此，據(jù)此，喬富渠提出“衛(wèi)前證”概念，認為“衛(wèi)前證”系外感熱病在典型衛(wèi)分證出現(xiàn)之前, 諸如疲乏無力、全身違和、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、食欲減退等各系統(tǒng)的一些相關(guān)癥狀[1]。對喬富渠教授的學術(shù)觀點，趙法新教授深有同感，《素問·刺法論》言：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”趙教授認為外感熱病在“衛(wèi)、氣、營、血”已病之前應(yīng)有“衛(wèi)前”蟄伏階段，“衛(wèi)前階段”是預(yù)防外感熱病的最佳時期。

“肺開竅于鼻，胃開竅于口”，與外界貫通，六淫、疫毒之邪最易由口鼻而入，鼻咽黏膜是第一道屏障，首當其沖。鼻咽黏膜微血管豐富，溫度恒定，是天然培養(yǎng)基，細菌病毒易于定植、繁殖，留邪為患，故應(yīng)未病先防，嚴把此關(guān)。若鼻咽黏膜光滑、結(jié)構(gòu)完整，堅固屏障，免疫力強，則細菌、病毒不能定植，則不發(fā)?。蝗舯茄署つて茡p，失去屏障作用，則微生物乘虛而入，在上呼吸道等黏膜黏附、定植、生長、繁殖，此階段上腭及鼻咽黏膜微有不適，或癢、或干，無明顯全身癥狀，如不干預(yù)，則細菌、病毒等微生物更進一步深入黏膜下層，進入血液循環(huán)，導致機體發(fā)病。這是外感熱病順傳常道，預(yù)防之策最當筑城御敵于外，首先保護鼻咽黏膜完整、增強免疫力，令細菌、病毒等微生物無法粘黏定植，截斷外感熱病“衛(wèi)前”蟄伏通道，防病于未然，此即外感熱病衛(wèi)前預(yù)防學說。

2　外感熱病，衛(wèi)前預(yù)防，四法施治，因人而異

2.1清利咽喉，保護黏膜

肺胃郁熱，獨出口鼻，往返蒸損喉間；口鼻與外界貫通，時邪燥熱常侵，易損傷鼻咽黏膜，治當清利咽喉、保護黏膜，修復黏膜損傷。趙法新教授針對此種人群組方柿霜含片(柿餅霜、蒲公英、陳萊菔葉、大青葉、玄參、牡丹皮、赤芍、冰片、硼砂、青黛、玄明粉、薄荷腦、桔梗、甘草)清熱解毒、養(yǎng)陰生津、涼血散瘀，改善循環(huán)，修復黏膜，增強免疫之功。

方中柿霜，入胃經(jīng)，甘寒，益陰生津，清熱潤燥，善治咽干喉痛，為君藥。胃中火勝，上熏于肺，下汲于腎，致肺胃腎三焦俱熱，清瀉胃火是釜底抽薪之策。蒲公英，甘平而兼有微寒，瀉胃火之藥，其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙。朱丹溪言：“氣有余便是火?！苯禋饧礊a火，陳萊菔葉，辛苦平，入脾胃肺經(jīng)，《隨息居飲食譜》言其治“凡一切喉癥，時行瘟疫”。燥熱傷陰，陰傷則火亢，發(fā)為火病，治當壯水以制火。玄參，苦而甘，苦能清火，甘能滋陰，《品匯精要》言其：“消咽喉之腫，瀉無根之火?！北酒芳惹鍩釣a火，又滋水養(yǎng)陰，針對本證火毒內(nèi)盛、真陰不足，實為必用之品；故本方以蒲公英、玄參、萊菔葉降氣瀉火、清熱解毒、滋陰生津，為臣。陰傷血熱而瘀成，咽喉黏膜充血水腫甚者增生、糜爛，大青葉，味苦氣寒，入肝心胃脾經(jīng)，為清熱解毒之上品，專主溫邪熱病，實熱蘊結(jié)，治熱毒、喉痹、口瘡。青黛，咸寒，入肺胃經(jīng)，清熱解毒，兼能涼血；牡丹皮，味苦而微辛氣寒，辛以散結(jié)聚，苦寒除血熱，能清瀉心胃肺腎四經(jīng)血分伏火，兼涼血活血。熱入血分，久灼必瘀，毒瘀互結(jié)，腐咽蝕喉，腫痛潰爛，硼砂，甘咸而涼，入肺胃經(jīng)，功能清熱消痰，解毒防腐，伍冰片、玄明粉為五官科名方“冰硼散”，專治咽喉口齒新久腫痛及久嗽痰火咽啞作痛；更有薄荷腦，散風熱、利咽喉。故取大青葉、牡丹皮、薄荷腦、冰硼散，為佐。生甘草，《藥品化義》言其涼而瀉火，主散表邪、消癰腫、利咽痛、除胃積熱，合桔梗為甘桔湯，系治咽喉病之名方，并引諸藥上行直達病所，故為之使。

2.2固衛(wèi)實表，增強免疫

趙法新教授認為老幼體弱多病者最易外感熱病，且病勢兇險，更應(yīng)積極預(yù)防。老幼體弱多病者多衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)外不固，玄府洞開，外來之邪容易侵襲且纏綿難祛，補氣固表實衛(wèi)為正治之法。衛(wèi)出中焦，源于水谷精微，脾胃之氣盛衰與衛(wèi)氣強弱密切相關(guān)，脾胃氣衰，土不生金則肺氣虛而衛(wèi)陽不固。故當補中益氣健脾實衛(wèi)，以資化源，元氣充則肺氣旺而能御邪。凡老人小兒脾虛氣弱，衛(wèi)氣虛，元府不閉，免疫功能低下，反復感冒、纏綿難愈者，趙法新教授主張在“衛(wèi)前期”即予健脾補氣、固表實衛(wèi)，未病可扶正御邪，已病早期可扶正祛邪，防邪留戀，變生他疾，纏綿不愈。趙法新教授在學習蒲輔周應(yīng)用玉屏風散基礎(chǔ)上加味、調(diào)整君臣佐使配伍，創(chuàng)制“參歸屏膠囊(白術(shù)、西洋參、黃芪、防風、當歸、冬蟲夏草)”內(nèi)服，以培土生金、固衛(wèi)實表、益氣活血、修復黏膜、固本免疫而防外感熱病。

方中白術(shù)，苦甘溫，入脾胃經(jīng)，能健食消谷，為脾臟補氣第一要藥也，本方取其健脾益氣，培土生金之功，為君藥，正是蒲輔周老先生應(yīng)用玉屏風散以白術(shù)多于黃芪的經(jīng)驗。人參，味甘，大補元氣，補脾益肺，合白術(shù)補脾胃益肺氣之力倍增；黃芪，甘溫，入脾肺經(jīng)，能益元氣，壯脾胃，溫分肉，實腠理，充皮毛，善補氣升陽、益氣固表。故取參芪助君藥，白術(shù)補中益氣之功倍增，為臣藥。脾胃為后天之本，滋養(yǎng)元氣之源，氣血旺盛，元氣充足，則可修復鼻咽黏膜、堅固屏障、增強免疫力。當歸，甘辛苦溫，入心脾肝經(jīng)，補血活血最為王道，伍黃芪乃東垣補血湯，功善大補脾肺之氣，以資化源，養(yǎng)血和營，陽生陰長，氣旺血生；林佩琴云：“肺為氣之主，腎為氣之根。”冬蟲夏草，味甘溫，入肺腎經(jīng)，能滋肺補腎，提高免疫力，金水相生也，故取歸草扶正御邪，為佐藥。防風，辛甘溫潤，入脾胃膀胱經(jīng)，遍走周身之表，引參芪走表固衛(wèi)力增，甘能益陰補氣，助參術(shù)芪補氣健脾力倍，故贊譽：“防風之善祛風，得黃芪以固表則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風邪去而不復來。”故為使藥，全方共奏培土生金、固衛(wèi)實表、益氣活血、修復黏膜、提高免疫之功。鑒于冬蟲夏草價格昂貴，故另改簡便廉驗之煮散劑型，全方去冬蟲夏草，余藥不變，打粉。1天12 g，涼水浸泡10分鐘，文火煎6分鐘，濾過加開水，再煎10分鐘，兩煎合并，分2次早晚溫服。

2.3清熱解毒，釜底抽薪

名醫(yī)施今墨認為外感熱病應(yīng)重視內(nèi)因，內(nèi)有蓄熱方易感外邪。近代名醫(yī)黃星垣用“熱由毒生、變由毒起”的觀點，來解釋溫熱病的發(fā)生及其演變規(guī)律，認為“不論溫熱、燥、暑之邪均有此共同致熱因素, 所以將其致病的共同因素,以毒概之”，而“毒不除, 則熱不去，變必生”，尤應(yīng)注重清熱解毒[2]。

外感熱病病因主要是熱邪，趙法新教授認為素體肺胃郁熱者更易感受熱邪，蓋陽熱亢勝，上蒸咽喉，氣血怫郁，結(jié)滯壅塞，黏膜破損，熱邪更易入侵，“同氣相求”也。對于素體肺胃郁熱之人治當遵《內(nèi)經(jīng)》“治熱以寒”之旨，組方三根三葉湯(大青葉、霜桑葉、紫蘇葉、干葛根、蘆葦根、板藍根、甘草)清熱解毒、防微杜漸，防治外感熱病。

方中蘆根甘寒入肺胃經(jīng)，清熱養(yǎng)陰、生津止渴、益胃安中為君；桑葉苦甘寒，具清肺胃之熱而養(yǎng)陰之功，葛根辛甘，生津止渴，為之臣。熱郁成毒，治當清熱解毒，板藍根、大青葉，味苦大寒，入肝胃經(jīng)，既走氣分，又入血分，故能涼血解毒；紫蘇葉辛溫，既引諸藥走表，發(fā)汗驅(qū)邪，又防大隊寒藥遏表，本方取其辛甘發(fā)散、涼血解毒之功，為之佐。甘草甘平，入十二經(jīng),和諸藥而清熱解毒，為之使。全方共奏辛涼疏表、清熱涼血解毒之功。

2.4消積導滯，安內(nèi)攘外

國醫(yī)大師李振華言“無傷不感”，趙法新教授闡釋：“的確如此，特別是脾胃內(nèi)傷導致外感熱病反復發(fā)作臨證比比皆是，凡飲食不節(jié)、胃強脾弱，能食不能消者，多內(nèi)有積熱，尤其小兒為最。積熱傷胃，耗氣竭陰，降低免疫力，遇外邪感觸即病。此積為因，熱為機，耗氣竭陰，降低免疫力，感而即病。治病必求于本，蓋積不消，熱不除，治當以枳術(shù)消積丸(萊菔子、檳榔、枳殼、焦三仙、雞內(nèi)金、牽牛子、大黃、連翹、蒲公英、牡丹皮、赤芍、三棱、莪術(shù)、白術(shù)、甘草)消積導滯清熱、通腑泄熱排腸毒。趙法新教授認為此即安內(nèi)攘外之法，也是內(nèi)傷外感之機理及預(yù)防方法。

方中萊菔子辛甘而平，入脾胃肺經(jīng)。辛能行氣，甘能益脾，既行脾胃氣滯而消積導滯，具推墻倒壁之力，推陳致新，故能治一切食積氣滯，既有推而瀉下之功，又無三黃苦寒敗胃之弊，為之君。積而氣滯，痞塞脹滿，枳殼苦辛微寒，入脾胃經(jīng)，氣香味厚，苦能泄，辛能行，走而不守，行氣之力較猛，能破氣消脹，消積導滯。檳榔辛苦溫，入胃大腸經(jīng)。辛散行氣，以除脹滿；苦溫降泄，以通腑氣，相須配對，共助君藥，消積導滯、除脹之力倍增，為之臣。飲食傷胃，取焦三仙、雞內(nèi)金，以消食化積而助運，積滯化熱，佐苦寒降瀉之品，導熱下行；牽牛子苦寒清降，入大腸走谷道，治宿食不化、腹脹便秘；大黃苦寒沉降，善蕩滌積熱，通腑瀉下，祛其邪，瀉其熱，保其津；余熱未盡，佐以連翹、蒲公英等藥食兼用之品，甘寒微苦、清熱健胃、甘能益脾，寒能清熱而養(yǎng)陰，微苦健胃，至為合宜；食積氣滯而血瘀必成，三棱、莪術(shù)相須為用，辛苦溫，入肝脾經(jīng)，行氣破血、消積削堅，治食積腹痛、胸腹?jié)M悶；血熱而瘀，牡丹皮、赤芍，涼血散瘀；積熱瘀之邪雖去，脾虛當補，故重用白術(shù)，合枳殼為枳術(shù)丸，消補兼?zhèn)洌∑⒁鏆?，補而不滯，既助運祛邪，又固本防復，此十三味藥，相互協(xié)作，祛邪扶正，共為之佐。甘草調(diào)和諸藥，為之使。全方共奏消積導滯、通腑排毒、清泄胃火、安內(nèi)之功。

3　結(jié)語

近年來外感溫熱病(包括細菌感染、病毒感染及傳染病等)有多發(fā)趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學多采用注射流感疫苗等預(yù)防措施，但收獲甚微，特別是SARS、禽流感、手足口等惡性傳染病流行，宜成壞病，不治者多矣，當下面對外感溫熱病新形勢，更應(yīng)主動預(yù)防，采取超早期干預(yù)措施，先發(fā)制病，把疾病截斷于萌芽階段，即可有效預(yù)防溫熱病發(fā)生。

[1]喬富渠. 外感熱病“衛(wèi)前證”基本表現(xiàn)及對策淺述[J].陜西中醫(yī)學院學報，1994,17(1):7.

[2]馮滌塵.論黃星垣高熱急癥學術(shù)成就[J].中國中醫(yī)急癥，2001,10(3):121-122.

(本文編輯： 蒲曉田)

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(趙法新傳承工作室)

450004鄭州，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(張社峰),趙法新名醫(yī)工作室(趙曉東)

張社峰(1979- )，碩士，主治中醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)藥防治糖尿病及內(nèi)分泌疾病。E-mail：zhangshefeng@163.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.019

2016-01-11)