張麗華

050011　石家莊市　河北省中醫(yī)院護(hù)理部

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胃脘痛的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

張麗華

050011石家莊市河北省中醫(yī)院護(hù)理部

1病情觀(guān)察

1.1疼痛時(shí)的觀(guān)察觀(guān)察患者胃脘痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律，以協(xié)助醫(yī)師診斷和治療。觀(guān)察當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，如疼痛突然加劇、面色發(fā)白、出冷汗、四肢發(fā)冷等[1]，要立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

1.2觀(guān)察癥狀，判斷相關(guān)證型，以確保辨證論治和按型施護(hù)湯麗紅等[2]重點(diǎn)觀(guān)察脈象，在患者平靜、非輸液時(shí)進(jìn)行。脈弦緊多為寒邪犯胃，脈細(xì)數(shù)多為胃陰不足，脈弱多為脾胃虛寒，脈實(shí)有力多為實(shí)熱證。觀(guān)察伴隨癥狀，反復(fù)嘔吐不消化食物，吐后疼痛緩解多為飲食失調(diào)；大便溏爛、口淡納呆多為脾虛；煩躁易怒、口干口苦，多為肝氣淤滯，肝膽濕熱；嘔吐咖啡樣物，解黑便甚至血便者，多為消化道出血。許永華[3]在工作中觀(guān)察舌象，總結(jié)苔色與苔質(zhì)隨正邪消長(zhǎng)和病情進(jìn)退相應(yīng)變化。如舌質(zhì)由白轉(zhuǎn)黃，又進(jìn)一步變灰黑，說(shuō)明病邪由表入里，由輕變重；舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多是熱漸盛而津漸傷；苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，往往是病邪減退，津液復(fù)生。從而判斷效果及時(shí)修訂治療及護(hù)理措施。

2護(hù)理

2.1給藥護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。中藥湯劑一般分上下午各溫服1次。理氣和胃藥宜飯前服用。惡心嘔吐者可少量多次頻服，服藥前口含姜片或山楂片以緩解嘔吐[4]。注意觀(guān)察用藥后有無(wú)腹瀉及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生[5]。陳海英等[6]根據(jù)五臟病傳變規(guī)律及五臟主五時(shí)理論，在脾胃主時(shí)9：00和肝膽主時(shí)之前2 h的21：00時(shí)口服中藥煎劑，有效率為97.8%，與采用常規(guī)服藥即早晚飯前服藥的對(duì)照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2飲食護(hù)理飲食應(yīng)定時(shí)定量，食物以軟、爛、熱及少量多餐為原則，不宜偏嗜[7]，忌生冷、肥甘厚味、辛辣刺激和堅(jiān)硬不易消化食物，忌煙戒酒，不飲濃茶。告知患者郁怒、悲傷時(shí)應(yīng)避免進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)不談?wù)撚绊懬榫w的話(huà)題[8]。

2.3情志護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“思傷脾、怒傷肝”，脾胃互為表里，肝氣郁結(jié)可以犯胃，即情志因素可以加重胃脘痛的發(fā)生。因此，對(duì)于胃脘痛患者，應(yīng)注意情志疏導(dǎo)，一方面加強(qiáng)病情解釋工作，健康宣教，緩解患者對(duì)疾病的憂(yōu)慮；另一方面，認(rèn)真聽(tīng)取患者傾訴，開(kāi)解內(nèi)心煩憂(yōu)，開(kāi)導(dǎo)其更更積極的面對(duì)疾病與人生[9]。

2.4生活起居護(hù)理生活有規(guī)律，寒溫適宜，勞逸結(jié)合。出血期、胃痛劇烈時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,癥狀緩解后可下床活動(dòng),恢復(fù)期可適當(dāng)鍛煉。

2.5辯證施護(hù)

2.5.1飲食停滯型首先禁食，病情緩解后方可流食、半流食、軟食，疾病恢復(fù)后方可逐步過(guò)渡為普食，仍要飲食有節(jié)。飲食上應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素食品。對(duì)暴飲暴食、胃脘脹滿(mǎn)者，可用催吐法，使胃中停滯物吐出。若為食滯胃腸、脹滿(mǎn)疼痛者，可針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)以和胃理氣止痛，助消化。若出現(xiàn)泛吐清水或胃酸減少癥狀，應(yīng)食用蔥姜濃湯肉汁，以促進(jìn)胃酸分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。反之，噯腐吞酸或胃酸分泌過(guò)多，需食易于消化的蛋白質(zhì)和脂肪，以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，可用牛奶、雞蛋、豆?jié){等，但仍要避免堅(jiān)硬、不易消化的食物。

2.5.2寒邪客胃型注意保暖，配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。宜溫性飲食，可給生姜、紅茶，忌食生冷瓜果。可配合針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里或熱敷上腹部。

2.5.3脾胃虛寒型注意休息和保暖。宜溫補(bǔ)飲食，如蓮子、胡桃、龍眼、大棗、羊肉等。痛時(shí)可在上腹部放置熱水袋或稍進(jìn)熱飲熱食?？砂闹须?、足三里或按摩及熱敷上腹部。蘆志娟等[10]應(yīng)用醫(yī)院自制藥物胃樞寧貼劑穴位貼敷脾胃虛寒型胃脘痛患者50例，總有效率96%，比較常規(guī)應(yīng)用奧美拉唑治療的對(duì)照組有明顯療效。肖艷平等[11]采用藥竹罐綜合治療該型胃脘痛患者168例，總有效率為67.85%。

2.5.4肝氣犯胃型本型著重進(jìn)行情志護(hù)理，主動(dòng)與患者交流，安慰患者使其性情開(kāi)朗，善于克制情緒，避免不良情緒的影響。飲食上注意忌食糖、豆?jié){、牛奶類(lèi)產(chǎn)氣食物以及南瓜、土豆、紅薯等淀粉類(lèi)雍阻氣機(jī)的食物。

2.5.5瘀血凝滯型囑患者臥床休息，避免精神刺激、情緒激動(dòng)。有吐血及胃痛或伴劇烈嘔吐者須禁食，待病情緩解后方可進(jìn)流食、半流食、軟食，少食多餐為原則，禁食辛辣燥熱之品及酒類(lèi)。囑患者養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，以免因飲食刺激引起疼痛。服用丸藥時(shí)用開(kāi)水化開(kāi)服用，片劑應(yīng)碾碎后服用[12]。

2.5.6中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.5.6.1熱熨熱熨利用熱力和藥物的作用，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散熱止痛、祛瘀消腫等目的。青曉蓉[13]采用自擬方茴枳散：小茴香150 g，枳殼15 g，青皮15 g，吳茱萸5 g，精鹽300 g，制成燙熨包，燙熨脘腹部治療胃脘痛72例，取得滿(mǎn)意療效。顧桂英[14]采用艾葉30g，桂枝30g，當(dāng)歸10g，藿香10g，花椒20 g，細(xì)辛10 g，香附10 g制作熱熨包，輔助治療胃脘痛，總有效率92.75%。喬愛(ài)春[15]用中藥?kù)贍C法結(jié)合綜合護(hù)理應(yīng)用于胃脘痛寒證患者，寒邪犯胃型：良姜、香附、細(xì)辛、丁香各20g；脾胃虛寒型：當(dāng)歸、決明子、附子、桂枝各20g，與食鹽1:1的比例混合制做熱熨包，療效明顯。

2.5.6.2艾灸艾灸法利用穴位及熱力，對(duì)脾胃虛寒引起的胃脘痛起輔助治療作用。姚文鳳等[16]取穴神闕、雙天樞經(jīng)行艾灸，灸程15～30 min，每日1～2次，14 d為1療程。高穎[17]選取中脘、足三里為主穴，肝氣犯胃者加期門(mén)穴，脾胃虛寒者加胃俞穴、公孫穴、奇穴輔助。胡乃毅等[18]隔鮮姜片灸中脘、雙足三里穴治療胃脘痛患者30例，總有效率為96%。

2.5.6.3穴位貼敷穴位貼敷綜合中藥與穴位刺激的雙重作用，療效顯著。林碧容等[19]采用肉桂、小茴香、蓽撥、干姜、吳茱萸各10 g，以適量白醋調(diào)成糊狀，自制“胃痛貼”，外敷于中脘穴，TDP燈照射30 min。治療各種慢性胃痛取得良好療效。

2.5.6.4耳穴貼壓耳穴貼壓具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，在臨床護(hù)理中使用十分廣泛。黎嗣英等[20]運(yùn)用耳穴貼壓法取穴神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、胃等穴治療胃脘痛患者40例，有效率達(dá)95%。

2.5.6.5按摩黃小菊等[21]采用的按摩療法：(1)患者仰臥位，在胃脘部按順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚋靼茨?0～100次，再用振動(dòng)法按上述順序反復(fù)5次，然后按中脘、氣海、天樞，擦章門(mén)，再按足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、公孫。(2)患者俯臥位，用按摩方法在脊柱兩旁膀胱經(jīng)順序自上而下至三焦俞止，然后指按肝俞、胃俞、三焦俞，往返操作5～10遍。以上兩種方法每日1次，15次為1療程。適宜于功能性消化不良者。(3)腹部取穴中脘、梁門(mén)、大樞、氣海，背部取肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，四肢取穴內(nèi)關(guān)、合谷、足三里。運(yùn)用推、按、摩、揉方法，每天1次，12次為1療程。右手大拇指指尖先輕后重加壓壇膻中穴，以酸痛為度，每天1次，5次為1療程。適宜于急性胃炎。王葉蒂等[22]運(yùn)用巡經(jīng)推運(yùn)、指壓療法配合護(hù)理干預(yù)治療胃脘痛患者500例，總有效率為99%。具體方法為用雙手十指自腰部由上而下進(jìn)行退運(yùn)，反復(fù)多次，一般10～15 min。指壓法為左右手拇指用力按壓雙側(cè)足三里穴，當(dāng)患者自述局部有酸脹感，且感到胃腸蠕動(dòng)加快。呃逆或排氣、疼痛癥狀即可緩解。

3小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)對(duì)胃脘痛的護(hù)理內(nèi)容豐富，綜合各種護(hù)理方法，給予患者更全面的護(hù)理，必將促進(jìn)患者的康復(fù)。目前，中醫(yī)護(hù)理研究尚存在臨床報(bào)道總樣本量偏少的問(wèn)題，有待于我們進(jìn)一步研究整理。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-03-23)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.009胃脘痛是指患者以胃脘疼痛為主要癥狀，多同時(shí)脘腹痞滿(mǎn)、噯腐吞酸、不思飲食等癥狀的一種臨床常見(jiàn)病證。涵蓋了西醫(yī)急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等病種。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性胃炎、功能性消化不良等疾病尚缺乏特效治療手段。而中醫(yī)憑借其明顯的療效在治療胃脘痛發(fā)揮了重要作用。采用綜合中醫(yī)護(hù)理措施，對(duì)緩解胃脘痛癥狀與預(yù)防復(fù)發(fā)都有很好效果，現(xiàn)將本病中醫(yī)護(hù)理研究綜述如下。

張麗華:女，本科，主管護(hù)師