楊仁坤 楊德豪 盧祖平

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中醫(yī)調(diào)和營衛(wèi)法治療兒童定時夜驚、昏迷驗案2則

楊仁坤 楊德豪 盧祖平

目的 探索規(guī)律定時發(fā)病且久治不愈的夜驚、昏迷患者的治法。方法 以《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》 所述營氣、衛(wèi)氣生成、運行、交會理論為指導(dǎo)，以調(diào)和營衛(wèi)為治法，方以小柴胡湯為和解靶方；以補陽還五湯補氣活血、化瘀通其腦絡(luò)為輔靶方；對伴隨的復(fù)雜癥狀，尋找出靶藥，針對病機分而治之；把營衛(wèi)二氣運行中的短路節(jié)點重新銜接，“令其條達，以致和平”；并勸患者愈后續(xù)服藥鞏固。結(jié)果 2則病案皆收到立竿見影之效。結(jié)論 中醫(yī)調(diào)合營衛(wèi)法為快速治愈該類患者開辟了一條新途徑，值得深究。

調(diào)和營衛(wèi)；小兒；夜驚；周一昏迷；中醫(yī)藥療法

1 病案舉隅

1.1 周一昏迷 患者蔣某，男，11歲，2015年12月21日初診。家長代訴：2015年10月26日早上7點30分準(zhǔn)備上學(xué)時，未出家門便突發(fā)昏迷，倒地不省人事；急送當(dāng)?shù)囟夅t(yī)院，經(jīng)吸氧、輸液，搶救近三小時方醒，住院四天后出院。此后，每次發(fā)病均在周一同一時間，均要輸液才能醒來。其間曾到某三甲醫(yī)院治療，經(jīng)二十四小時顱腦視頻監(jiān)測無異常，開西藥回家服用無效。自孩子病后，父母便棄工回家監(jiān)護，時時提心吊膽，今天經(jīng)人介紹，剛輸完液，即來我處診治?？淘\：頭稍昏，口微苦，食可，二便可，舌紅微暗，苔微黃膩，脈沉弦數(shù)微澀﹙左寸關(guān)弱﹚。診斷：西醫(yī)，昏迷。中醫(yī)，眩暈，證屬營衛(wèi)失和，氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)。治法：調(diào)和營衛(wèi)，補氣活血，化瘀通絡(luò)。處方：柴胡20 g，法半夏15 g，黨參40 g，甘草10 g，黃芩10 g，大棗10 g，竹茹20 g，梔子20 g，赤芍20 g，川芎30 g，當(dāng)歸10 g，地龍50 g，黃芪60 g，陳皮10 g，金銀花30 g，連翹20 g，石菖蒲50 g，遠志50 g，郁金50 g，白芷20 g，丹參20 g，白術(shù)20 g，川貝母30 g，蜈蚣3條， 2劑水煎服。二診：2015年12月30日。周一上學(xué)已未見昏迷，為鞏固療效，繼1診原方再進2劑。近日隨訪未再發(fā)病。

按：昏迷是西醫(yī)臨床上的一種危重證。主要表現(xiàn)為完全意識喪失，隨意運動消失，對外界的刺激反映遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳；常提示腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。如內(nèi)耳眩暈、動脈硬化、高脂血癥、高血壓、頸椎病、冠心病等以及某些腦部疾患均可表現(xiàn)該癥狀。中醫(yī)學(xué)將其歸屬“眩暈”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次稱之為“眩冒”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，正式指出其病位在肝。此后《丹溪心法》有“無痰則不作眩”，《景岳全書》有“無虛不作眩”從不同角度提出了其病因。《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按[1]：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。頭為六陽之首，耳目口鼻，皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞?！痹撐墨I重點闡明了眩暈重癥可見昏厥倒地之癥。另有辛穎認(rèn)為[2]“……本癥雖屬臨床常見病癥，但也有一些病例或久治無效，遷延不愈；或來勢迅猛，發(fā)作頻繁；或證候錯雜，多變莫測”，進一步指出該病重癥之復(fù)雜性和難治性。

面對該例特異患童，在前醫(yī)用常法治療無效情況下，中醫(yī)有否方法治之？一直困擾于心。不過仍堅信有法治之。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“病非人體素有之物，能得亦能除，言病不可治者，未得其術(shù)也。”于是回顧經(jīng)典，《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》[3]……岐伯答曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端……平坦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)?！奔氉x文獻后發(fā)現(xiàn)，人體在正常生理情況下，營衛(wèi)二氣在生成、運行部位、運行周次方面都是極其規(guī)律，周而復(fù)始，如環(huán)無端的。而每晝夜的交接時間卻定在“平坦”陰盡陽旺之時。據(jù)此理論進行分析：該患者發(fā)病規(guī)律為7天一次，正好是營衛(wèi)二氣運行周次到350周時；而每次發(fā)病時間定在早上7—8點，恰好為每晝夜陰始盡陽漸旺的平旦陰陽交接之時。以此生理來推斷其病理，認(rèn)為發(fā)生該病之核心病機應(yīng)是：營衛(wèi)二氣運行到350周的平旦相交時，失去連接發(fā)生不“和”所致，故應(yīng)以“和”法調(diào)和營衛(wèi)二氣。所謂和法，即如《醫(yī)醇滕義》所云：“疾病雖多，不越內(nèi)傷外感，不足者補之，以復(fù)其正；有余者祛之，以歸于平，是即和法也?！贝送?，陳慧娟等也認(rèn)為[4]：“‘和’是中醫(yī)治療的精神實質(zhì)”?？梢?，針對其病機，采取調(diào)和營衛(wèi)之法，應(yīng)為治療該病根本治法。于是依法處方，方中：用小柴胡湯和解營衛(wèi)為靶方(仝小林老師語)；補陽還五湯補氣活血，石菖蒲郁金湯開竅醒腦為輔靶方；金銀花、連翹、黃梔子、竹茹、陳皮、川貝母、蜈蚣清熱除煩，化痰通絡(luò)；丹參增化瘀之功，白芷強開竅之力；白術(shù)健脾，調(diào)氣機升降之樞紐為靶藥。全方合力達到營衛(wèi)調(diào)和，血脈暢通，陰陽平衡，機體復(fù)原之目的。1.2 子時夜驚 患者胡某，男，8歲，2016年1月3日初診。家長代訴：2015年11月2日晚12點10分因睡覺打鼾聲而醒，隨即泣哭，說話不清，有恐懼感，要下床亂走，折騰一小時許才能復(fù)睡，次日問及則不知情。從此每晚定時發(fā)病至今。其間曾在某三甲醫(yī)院做二十四小時顱腦視頻監(jiān)測無異常，拿藥服后亦收效甚微。曾于多家醫(yī)院服中西藥，其效不顯，嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)和身心健康。經(jīng)人推薦前來我處診治?？淘\：精神欠佳，食少，消瘦，記憶減退，便秘，舌紅，苔微黃，脈弦細數(shù)微澀。診斷：西醫(yī)，夜驚。中醫(yī)，不寐，證屬營衛(wèi)失和，氣虛血瘀，陰津虧損。治法：調(diào)和營衛(wèi)，補氣活血，化瘀通絡(luò)，生津復(fù)脈。處方：柴胡30 g，法半夏20 g，黨參30 g，甘草10 g，黃芩20 g，大棗20 g，赤芍20 g，川芎30 g，當(dāng)歸20 g，地龍60 g，黃芪60 g，陳皮20 g，瓜蔞殼20 g，丹參20 g，板藍根30 g，木瓜20 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g，麥冬20 g，五味子20 g，神曲10 g，升麻20 g， 2劑水煎服。二診：2016年1月14日，自服第一劑后未再復(fù)發(fā)。效不更方，繼一診原方2劑以鞏固，近日家長來電致謝，并告知已無恙。

按：西醫(yī)之夜驚是指一歲以內(nèi)的哺乳嬰兒，因寒、熱、受驚等而致的夜間定時啼哭，甚至通宵達旦為特征的一種病癥，也稱“失眠”“睡眠障礙”等。目前已成為全世界備受關(guān)注的疾病之一。諶劍飛[5]從西醫(yī)角度指出了該病的嚴(yán)重性，“……晝夜節(jié)律周期學(xué)認(rèn)為：人體晝夜節(jié)律周期若被破壞，如生物鐘調(diào)節(jié)失衡等，則不可避免地會影響睡眠—覺醒規(guī)律，造成睡眠障礙……便是常見之病……如果強行改變睡眠節(jié)律，將睡眠剝奪，其直接的后果是出現(xiàn)思睡或嗜睡，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)生化、免疫功能、分子生物學(xué)等方面造成嚴(yán)重的變化，甚至危及生病。”曹曉嵐[6]就大齡兒童之病因病機，從中、西醫(yī)兩方面進行了闡述： ……大齡兒童睡眠障礙，除了入睡時間無規(guī)律、入睡時饑餓或過飽、慢性疾病或睡眠環(huán)境不良等因素外，還常因?qū)W習(xí)、考試等因素造成心理緊張、焦慮、抑郁等導(dǎo)致……習(xí)慣性失眠”。中醫(yī)之“不寐”，根據(jù)《保嬰撮要》所云：“陽明胃脈也，胃為六腑之海，其氣下行；陽明氣逆，不得以其道，故不得臥也?！敝赋銎潢P(guān)鍵病機是脾胃失調(diào)。在治療上，曹曉嵐認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)針對不同病因機，分胃氣失和、心脾兩虛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾四種證型，據(jù)證組方用藥。黃子辛[7]認(rèn)為西醫(yī)“主要以苯二氮卓類藥物為原型，但該系列的藥物常有抗藥、宿醉反應(yīng)、認(rèn)知功能缺損以及產(chǎn)生依賴性等不良反應(yīng)，同時還能出現(xiàn)失眠反彈，立即停藥能夠?qū)е录と恰⒃陝优c焦慮”。以上文獻從不同角度闡述了該病的一般和嚴(yán)重性，中西醫(yī)的病因病機及其治法，對其治療有一定幫助。但對該例患童的定時發(fā)病、久治不愈怎樣治療則提及甚少。余以為該例定在晚上12點10分發(fā)病，根據(jù)“營衛(wèi)生會”理論(參見例1)進行分析：晝屬陽，夜屬陰，此時，正是營衛(wèi)二氣各行二十五周“陰陽”交接之時。營屬陰、衛(wèi)屬陽，同樣是營衛(wèi)失和所致，故治法亦類同。方中小柴胡湯和解營衛(wèi)二氣；補陽還五湯補氣活血；板藍根、瓜蔞殼、陳皮清熱化痰；三棱、莪術(shù)、丹參、木瓜化瘀通絡(luò)；黨參、麥冬、五味子養(yǎng)心安神，生津復(fù)脈；神曲健脾開胃；升麻引諸藥上行直達病所。合而掃除營衛(wèi)二氣運行之障礙，使?fàn)I衛(wèi)暢行，陰陽得交，寐寤自合。

2 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“夜驚”“昏迷”兩病癥，可分別歸屬中醫(yī)學(xué)的“不寐”“眩暈”范疇。其病有輕有重，其輕者為常見病易治，其重者可危及生命難治。本文介紹的2例患者，既有規(guī)律定時發(fā)病的特點，又有中西藥治療不愈之情況；經(jīng)多年探索，發(fā)現(xiàn)運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)生會理論為指導(dǎo)， 以營衛(wèi)二氣失和為核心病機，采取調(diào)和營衛(wèi)之治法，方以小柴胡湯為和解靶方，針對余癥，找出靶藥，便可收到立竿見影之效，為快速治愈該病，開辟了一條新途徑，值得進一步探究！

[1] 清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：23-26.

[2] 辛穎.從肝論治眩暈驗案2則[J].光明中醫(yī)，2016,31(4)：568-569.

[3] 北京中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982：119-124.

[4] 陳慧娟，陳麗云，嚴(yán)世蕓.略論“中和”思想對中醫(yī)治療觀的影響[J].中醫(yī)雜志，2015,56(23)：2067-2068.

[5] 諶劍飛.睡眠障礙的現(xiàn)代病因病機探索[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(2)：151-152.

[6] 曹曉嵐.不同群體患者失眠的診治特點[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(2)：156-157.

[7] 黃子新.腦反射結(jié)合小劑量佐匹克隆治療失眠的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2016,31(7)：1002-1003.

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.054

1003-8914(2016)-23-3498-02

貴州省遵義市綏陽縣綏陽洋川楊仁坤中醫(yī)診所(遵義 563399)

筆者在基層長期臨床實踐中，經(jīng)常遇到西醫(yī)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢測無器質(zhì)病變，但功能病變卻反應(yīng)突出的患者(如本文介紹的2例)，治療上，要么按精準(zhǔn)治療棄而不治，要么用藥治之其效不顯。然觀中醫(yī)文獻，對該類患者之治法也少有論述。經(jīng)過多年的探索與實踐，發(fā)現(xiàn)“調(diào)和營衛(wèi)”法，為治療該類病的最佳治法。茲介紹2例供同道參考。

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2016-05-26)