馮學(xué)烽　鄒偉民（廣東佛山市順德區(qū)中醫(yī)院骨科　佛山　538333）

抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用在老年人腰椎滑脫癥椎弓根螺釘置入術(shù)的療效觀察△

馮學(xué)烽鄒偉民（廣東佛山市順德區(qū)中醫(yī)院骨科佛山538333）

目的：改善老年腰椎滑脫患者術(shù)后腰痛癥狀，提高臨床療效。方法：選擇本院2014年6月～2015年12月收治的具有明確手術(shù)指征腰椎滑脫癥患者60例為研究對(duì)象進(jìn)行手術(shù)治療后。被隨機(jī)分為3組：Z組（靜滴唑來(lái)磷酸鈉組）、A組（口服阿侖膦酸鈉組）、0組（空白對(duì)照組）。觀察骨密度（BMD）、疼痛可視量表評(píng)分（VAS評(píng)分）、腰椎J0A等評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：靜滴唑來(lái)磷酸鈉組、口服阿侖膦酸鈉組在BMD、VAS、J0A等評(píng)分均高于空白對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)老年人腰椎滑脫術(shù)后患者使用抗骨質(zhì)疏松治療，能改善術(shù)后腰痛癥狀并提高臨床療效，值得在臨床上推廣。

抗骨質(zhì)疏松治療 腰椎滑脫癥 椎弓根螺釘置入術(shù) 療效觀察

腰椎滑脫癥是指兩個(gè)椎體之間發(fā)生滑脫，主要伴有相應(yīng)椎體峽部裂的椎體向前滑移，引起腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀的疾病，是骨科常見(jiàn)的引起下腰痛原因之一［1］。隨著人口的老齡化加劇，老年人腰椎滑脫的發(fā)病率可達(dá)5%［2］。手術(shù)治療最常用的手術(shù)方式。但老年患者腰椎滑脫術(shù)后，存在不同程度的腰部疼痛等的癥狀。另一方面，腰痛為老年骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)癥狀，抗骨質(zhì)疏松治療有效改善此癥狀。本課題組在2014年6月～2015年12月，對(duì)老年腰椎滑脫患者圍手術(shù)期使用抗骨質(zhì)疏松治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2014年6月～2015年12月收治的具有明確手術(shù)指征腰椎滑脫癥患者60例為研究對(duì)象。被隨機(jī)分為3組：Z組（靜滴唑來(lái)磷酸鈉組）、A組（口服阿侖膦酸鈉組）、0組（空白對(duì)照組）。其中Z組組男性12例，女性8例，年齡60～75歲，平均年齡（66.31±4.45）歲；A組男性11例，女性9例，年齡61～76歲，平均年齡（65.72±3.78）歲；0組男性14例，女性11例，年齡60～74歲，平均年齡（65.43±4.15）歲，3組平均年齡比較提示無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

表1　3組一般資料比較（）

表1　3組一般資料比較（）

組別　年齡　例數(shù)　分型男　女　I度　II度　III度　IV度　V度Z組A組0組66.31±4.45 65.72±3.78 65.43±4.15 12 11 12 89 8 101 577 876 566 100

3組分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：共收集60例患者，術(shù)前隨機(jī)分為Z組（靜滴唑來(lái)磷酸鈉組）、A組（口服阿侖膦酸鈉組）、0組（空白對(duì)照組）。

1.2.1基礎(chǔ)治療：3組均給予鈣爾奇D（600mg惠氏），600mg/d；阿法骨化醇膠囊（5μg KBN），0.5μg/d。

1.2.2手術(shù)方式：3組患者均使用腰椎后路減壓+植骨融合+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

1.2.3Z組：術(shù)后一周靜滴唑來(lái)膦酸（5mg諾華），5mg/年。靜滴密固達(dá)前，首先靜滴500mL生理鹽水；靜滴密固達(dá)后，靜滴100mL生理鹽水沖管。

1.2.4A組：術(shù)后一周開始口服阿侖膦酸鈉片（70mg默沙東），70mg/周，共服用1年。清晨空腹頓服，囑患者服藥后需要保持上半身直立，避免躺臥，30min后方可進(jìn)食。

1.2.50組：不作抗骨質(zhì)疏松治療，只與補(bǔ)充鈣劑等基礎(chǔ)治療。

1.3觀察指標(biāo)：①骨密度（BMD）：于治療3個(gè)月時(shí)，采用雙能X線骨密度儀（美國(guó)Hologic公司生產(chǎn)、變異系數(shù)CV=1.0%）測(cè)量，測(cè)量部位為腰椎；疼痛可視量表評(píng)分（VAS評(píng)分，于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪）；③腰椎J0A評(píng)分（按日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組治療前后BMD比較：抗骨質(zhì)疏松治療前3組BMD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，3組BMD比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中Z組與A組BMD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Z組和A組BMD與0組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2　3組治療前后BMD比較（）

表2　3組治療前后BMD比較（）

分組　例數(shù)　抗骨質(zhì)疏松治療前BMD抗骨質(zhì)疏松治療后BMD治療后3個(gè)月BMD Z組A組0組20 20 20 0.44±0.38 0.45±0.12 0.46±0.43*0.55±0.59 0.47±0.21#0.46±0.14#0.70±0.59 0.69±0.39*0.48±0.31#

*治療前3組之間各項(xiàng)指標(biāo)比較及治療后3個(gè)月Z組與A組比較（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。#3組之間治療后Z組與其余兩組比較及治療三個(gè)月后，0組與其余兩組比較（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.23組治療前后疼痛效果比較：手術(shù)治療前3組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)治療后VAS評(píng)分與術(shù)前比較，有明顯差別（P＜0.05）；經(jīng)抗骨質(zhì)疏松治療后3個(gè)月，Z組、A組與0組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Z組、A組均優(yōu)于0組（見(jiàn)表2）。

表3　3組治療前后VAS評(píng)分比較（）

表3　3組治療前后VAS評(píng)分比較（）

分組　例數(shù)　術(shù)前評(píng)分　術(shù)后評(píng)分　抗骨質(zhì)疏松治療后3個(gè)月Z組A組0組20 20 20 8.34±2.43 8.21±2.56 8.25±2.81*5.22±1.21 5.34±2.74 5.18±1.96*#2.45±1.89 3.04±2.03 5.67±2.45#

*手術(shù)治療前及手術(shù)治療后3組之間評(píng)分比較（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。#3組手術(shù)治療后較手術(shù)前及抗骨質(zhì)疏松治療后3個(gè)月Z組、A組與0組相比較（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.33組治療前后J0A評(píng)分比較：治療前3組J0A評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)治療后，3組J0A評(píng)分較前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抗骨質(zhì)疏松治療后，Z組及A組較0組J0A評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表4　3組治療前后J0A評(píng)分比較（分）

表4　3組治療前后J0A評(píng)分比較（分）

分組　例數(shù)　術(shù)前評(píng)分　術(shù)后評(píng)分　抗骨質(zhì)疏松治療后3個(gè)月Z組A組0組20 20 20 9.98±1.45 10.19±1.27 10.05±1.55*20.46±2.89 20.82±2.22 21.04±2.61*#28.26±1.78 27.93±1.77 25.02±1.13#

*手術(shù)治療前及手術(shù)治療后3組之間評(píng)分比較（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。#3組手術(shù)治療后較手術(shù)前及抗骨質(zhì)疏松治療后3個(gè)月Z組、A組與0組相比較（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

老年人腰背痛是最常見(jiàn)的癥狀，是骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀。患者骨吸收增加，骨礦含量減少是疼痛的主要原因。因此骨質(zhì)疏松癥疼痛的治療主要應(yīng)著眼于抑制骨吸收及提高骨密度。經(jīng)抗骨質(zhì)疏松治療后，腰背部疼痛可有效緩解。

唑來(lái)膦酸的作用有誘導(dǎo)成骨細(xì)胞分泌抑制因子，阻斷破骨細(xì)胞啟動(dòng)的破骨過(guò)程，抑制骨吸收；強(qiáng)力親和磷酸鈣，抑制羥基磷灰石結(jié)晶表面結(jié)晶和非結(jié)晶前體物質(zhì)形成，阻止骨骼中鈣鹽流失［3］。阿侖磷酸鈉有抑制骨吸收，增加骨量和降低骨轉(zhuǎn)化的作用［4］。兩種藥物抗骨質(zhì)疏松治療，均能有效提高骨密度。

椎弓根釘置入手術(shù)在脊柱外科臨床使用多年，被公認(rèn)為有效的脊柱固定手術(shù)。腰椎后路減壓+植骨融合+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為腰椎滑脫常用手術(shù)。椎弓根內(nèi)固定、椎間融合等器械技術(shù)在腰椎滑脫的應(yīng)用，為徹底減壓提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定［5］。臨床上，腰椎滑脫術(shù)后患者腰部疼痛不適為該手術(shù)后的最常見(jiàn)并發(fā)癥［6］。其原因可能為：術(shù)后腰背動(dòng)力肌肌力減弱，融合部位相鄰椎間關(guān)節(jié)的代嘗性活動(dòng)增加，內(nèi)固定物殘端對(duì)軟組織的刺激以及骨質(zhì)疏松因素等。我課題組使用唑來(lái)膦酸（密固達(dá)）及阿侖膦酸（福善美）等抗骨質(zhì)疏松手段，用于老年人腰椎滑脫術(shù)后，結(jié)果提示抗骨質(zhì)疏松治療，能有效改善疼痛癥狀及提高術(shù)后日常生活評(píng)分（J0A評(píng)分）。

對(duì)老年腰椎滑脫術(shù)后患者使用抗骨質(zhì)疏松治療，可以抑制骨吸收，增加骨量和降低骨轉(zhuǎn)化，改善由于骨質(zhì)疏松引起的腰痛癥狀；同時(shí)能提高在內(nèi)固定物周圍骨形成質(zhì)量，增加腰椎穩(wěn)定性，改善由于腰椎不穩(wěn)定性引起的腰痛癥狀。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)，對(duì)老年人腰椎滑脫術(shù)后患者使用抗骨質(zhì)疏松治療，值得在臨床上推廣。

［1］朱澤章，邱勇，朱麗華.腰椎滑脫手術(shù)中的復(fù)位問(wèn)題［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，1999，9（4）：224-225.

［2］許累欣，李任重，郭祥坤，等.老年人腰椎滑脫癥手術(shù)治療39例回顧［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（1）：58-60.

［3］CoxonFP，HelfrichMH，VantHofRJ，etal．Protein geranylationisrequiredforosteoclastformation，function，and survival：inhibition by bisphosphanates and GGTI-298［J］．J Bone Miner Res，2000，15（8）：1467-1476．

［4］徐順民，余京梅．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999，20（2）：64.

［5］楊長(zhǎng)遠(yuǎn)，羅光平，朱鈞，等．后路椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合Cage融合術(shù)治療腰椎退行性疾病并發(fā)癥分析及防治 ［J］．脊柱外科雜志，2010，8（1）：23-25．

［6］劉春枝，郭小偉，雷哲.椎弓根釘加椎間融合治療腰椎滑脫并發(fā)癥分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（13）：20-22.

△本文受佛山市重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目建設(shè)資助；本課題為省衛(wèi)生廳課題。編號(hào)：A2015258。項(xiàng)目名稱：骨質(zhì)疏松與老年人腰椎手術(shù)臨床療效的相關(guān)性研究。

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1672-8351（2016）09-0149-02