羅萍，黃毅華，黃偉

(1.深圳市寶安中心醫(yī)院超聲診斷科，廣東 深圳 518102；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518100)

·短篇報道·

超聲診斷帆狀胎盤合并血管前置一例

羅萍1，黃毅華2，黃偉1

(1.深圳市寶安中心醫(yī)院超聲診斷科，廣東 深圳 518102；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518100)

超聲；帆狀胎盤；血管前置

帆狀胎盤因血管外周無華通膠保護，易并發(fā)臍帶血管破裂出血和栓塞，如胎膜破裂時血管撕裂，喪失的血液幾乎全部來自胎兒，導致胎兒失血性休克，引起胎兒急性缺血缺氧，造成圍產兒短期內死亡，喪失搶救圍產兒的機會。超聲檢查可以對臍帶插入點的仔細觀察，診斷是否有臍帶的帆狀附著，排除這一隱患，給臨床處理提供有效的信息?，F筆者將日前遇到的1例胎盤帆狀附著并血管前置的病例報道如下：

1 病例簡介

孕婦，孕36周因不規(guī)則腹痛并見紅，于2015年12月8日入院，進行超聲檢查，排除是否有前置胎盤。經腹部超聲檢查見臍帶附著子宮后壁，呈帆狀附著，并可見一血管橫過宮頸內口，加壓探頭并囑孕婦改變體位，亦未見該血管移開，因胎兒近足月，胎位為左枕前，宮頸內口顯示欠清，筆者再經會陰部掃查，可清晰探及臍帶插入點未附著入胎盤實質內，宮頸內口處可見一橫過血管聲像，胎盤表面見一根臍動脈和臍靜脈，超聲診斷為：宮內單活胎，胎兒雙頂徑發(fā)育相當于孕33+周，腹圍股骨發(fā)育相當于孕36+周，胎盤Ⅰ+級，羊水量正常，臍帶帆狀附著并血管前置(見圖1和圖2）。臨床急診行剖腹產，剖腹產術后證實臍帶位于先露前面，宮頸內口處，符合帆狀胎盤(血管前置），部分胎盤與子宮肌層致密粘連(見圖3和圖4)。

圖1 血管前置聲像

圖2 胎盤內為一根臍動脈一根臍靜脈

圖3 胎盤胎兒面

圖4 胎盤母體面

2 討 論

帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤，當帆狀附著的血管通過子宮下段或跨越子宮內口，位置低于胎兒先露部時，稱為前置血管。由于帆狀胎盤發(fā)生率低[1]，以往臨床醫(yī)生及B超醫(yī)生對該病以及該病可能造成的危害認識嚴重不足，加之缺乏有效的診斷方法，導致產前帆狀胎盤診斷率極低。臨產前未診斷帆狀胎盤前置血管的病例，圍產兒死亡率高達58%～100%[2-3]。如本例，產前一直例行在我院進行產檢，中晚孕共檢查了四次超聲，17周、24周、31周僅提示為胎盤低置狀態(tài)，均未提示臍帶附著異常，直至近足月36周此次檢查，筆者發(fā)現了宮頸內口處前置血管的血流信號，再仔細尋找臍帶位于胎盤的插入點，才在產前正確診斷出臍帶帆狀附著。分析前幾次超聲漏診的原因有：(1)超聲切面上顯示了宮頸內口，但是切面不標準，宮頸內口顯示不清晰，特別是近晚孕時，頭位胎兒，宮頸內口更難顯示；(2)提示胎盤低置狀態(tài)時，沒有應用彩色多普勒顯示低置胎盤血流信號；(3)沒有認真仔細觀察臍帶母體面的插入點，以為胎盤表面的血管是臍帶插入處。所以在以后的工作中要避免上述的錯誤，提高產前對胎盤帆狀附著的診斷，從該病例中我們可以總結出以下幾點經驗：(1)從理論上要知道帆狀胎盤的概念；(2)超聲切面上顯示清宮頸內口，可以應用多種方法，如經腹部探查、經會陰探查或經陰道探查；(3)對前置胎盤或低置胎盤可以應用彩色多普勒檢查；(4)認真仔細的觀察臍帶在母體面的插入點，是一根靜脈兩根動脈(單臍動脈除外)。鑒別診斷方面，帆狀胎盤要注意與球拍狀胎盤相鑒別，后者的臨床意義不大。

[1]張奕,王晨虹.帆狀胎盤前置血管破裂:可避免的圍產兒死亡[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(4):69-71.

[2]Lee W,Lee VL,Kirk JS,et al.Vasa prenatal diagnosis,natural evolution,and clinical outcome[J].Obstet Gynecol,2000,95(4):572-576.

[3]Oyelse Y.Placenta previa and vase previa:time to leave the dark ages [J].Ultrsound Obstet Gynecol,2001,18(2):96-99.

R445.1

D

1003—6350（2016）12—2042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.053

2016-01-05)

羅萍。E-mail：379817431@qq.com