丁 寧 江柏華 張碧海 金冠男 楊天一

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

江柏華教授自擬方治痰瘀阻絡(luò)型咳嗽臨床舉隅

丁 寧 江柏華 張碧海 金冠男 楊天一

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

內(nèi)傷咳嗽由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，將江柏華教授自擬方以“久咳多瘀，久咳多虛”立論，結(jié)合中醫(yī)異病同治治則，將治療咳嗽的驗(yàn)案進(jìn)行分析，以期為臨床治療提供參考。

咳嗽 痰瘀阻絡(luò) 異病同治 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

江柏華，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，黑龍江省名中醫(yī)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)肺病學(xué)科學(xué)科帶頭人，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀人才培養(yǎng)對(duì)象。在中醫(yī)治療哮喘、氣管炎、肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疑難雜癥方面成就卓著，筆者有幸隨江教授侍診，受益匪淺，現(xiàn)將江教授經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要癥候之一?？人约仁仟?dú)立性的病證，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀?？人圆∶钤缫?jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·宣明五氣》中說(shuō)：“五氣所病……肺為咳”。臨床多以急慢性支氣管炎、部分支氣管擴(kuò)張癥、慢性咽炎等多見(jiàn)?！端貑?wèn)·咳論》指出“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。”巢元方有十咳之稱；張介賓執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，將咳分為外感、內(nèi)傷。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺為表證，屬邪實(shí)；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見(jiàn)它臟形證，多屬邪實(shí)正虛。久咳一般常規(guī)消炎，止咳治療效果一般，今用中醫(yī)辨證論治治療效果顯著。

1 病案舉例

例一

王某，女，66歲，2015年11月20日就診。

主訴：反復(fù)咳喘二年余，加重五天。

病史：該患自述近二年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘咳，去醫(yī)院就診肺CT示雙肺間質(zhì)性改變,口服激素后癥狀緩解，隨著病情減輕，患者逐漸減量激素，之后病情時(shí)輕時(shí)重，五日前患者喘咳再次加重，自服止咳化痰平喘藥后癥狀無(wú)緩解，故來(lái)就診。

現(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽頻劇，咯黃痰，喘促，活動(dòng)后加重，胸悶，胸痛，氣短，倦怠乏力，語(yǔ)聲低怯，口干渴，舌質(zhì)淡紫，苔黃膩，脈弦。

中醫(yī)診斷：內(nèi)傷咳嗽，痰瘀阻絡(luò)。西醫(yī)診斷：間質(zhì)性肺炎。方藥：連翹20g,射干15g,桔梗20g,枳殼20g,大貝15g,黃芪20g,太子參10g,茯苓20g,陳皮15g,赤芍20g,丹參20g,川芎20g,地龍10g,砂仁15g,甘草15g。7劑，日一劑，水煎服，分2次口服。二診：服藥后，咳嗽，咯痰減輕，去連翹、射干，黃芪改為30g,太子參改為20g后繼續(xù)服用，服藥方法同前。三診：咳嗽減輕，痰漸消，胸悶，胸痛，氣短，乏力癥狀緩解，語(yǔ)聲有力。納差，前方加炒麥芽、焦神曲各15g，繼續(xù)服用。經(jīng)三診調(diào)治，患者癥狀緩解，門診隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：該患年老平素體弱，肺氣虛弱，衛(wèi)外無(wú)力，肺失清肅，壅遏肺氣，肺氣失降，則咳嗽頻劇，咯痰不爽；痰濁阻絡(luò)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，故胸悶，胸痛，氣短；清陽(yáng)不升，故倦怠乏力；舌質(zhì)淡紫，苔黃膩，脈弦亦為痰瘀阻絡(luò)之征。其中連翹、射干清熱解毒；桔梗、枳殼一升一降，舒暢氣機(jī)；黃芪、太子參補(bǔ)益肺氣，生津止渴；陳皮、大貝止咳化痰；茯苓、砂仁健脾化痰，赤芍、丹參、川芎、地龍活血化瘀，通絡(luò)止痛；甘草味甘，調(diào)和諸藥。

例二

李某，男，55歲，2016年03月10日初次就診。

主訴：反復(fù)咳嗽四年，加重三天。

病史：患者自述反復(fù)咳嗽病史四年，毎于氣候寒冷，季節(jié)更替時(shí)反復(fù)發(fā)作，曾多次住院治療，癥狀無(wú)明顯改善，三日前感寒后咳嗽加重，故來(lái)就診。

現(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽頻作，咯白黏痰，胸悶，氣短，倦怠乏力，面色少華，大便干硬，舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈弦。

中醫(yī)診斷：內(nèi)傷咳嗽，痰瘀阻絡(luò)。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。方藥：桔梗20g，枳殼20g，前胡15g，百部20g，白術(shù)20g，陳皮15g，黃芪20g，太子參10g，丹參20g，川芎20g，當(dāng)歸15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，甘草15g。7劑，日一劑，水煎服，分2次口服。二診：服藥后，咳嗽，咯痰明顯減輕，納差，加焦神曲、炒麥芽各15g，黃芪改為35g，太子參改為20g以益氣扶正，囑其勿受寒，繼續(xù)服藥。三診：大便正常，故去桃仁，繼續(xù)服用。一周后，電話回訪，患者自述咳嗽，咯痰癥狀緩解，胸悶，氣短，乏力減輕，納可，面色紅潤(rùn)，精神尚可，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本例患者慢支病史，多因外感誘發(fā)，該患年老平素體弱，肺氣虛弱，衛(wèi)外無(wú)力，肺失清肅，則咳嗽頻劇，咯痰不爽；痰濁阻絡(luò)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，故胸悶，氣短；清陽(yáng)不升，故倦怠乏力；舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈弦亦為痰瘀阻絡(luò)之征。其中桔梗、枳殼宣降肺氣，調(diào)暢氣機(jī)；前胡、百部化痰止咳，溫潤(rùn)降逆；黃芪、太子參補(bǔ)益肺氣；陳皮、白術(shù)宣肺止咳，健脾化痰；丹參、川芎活血化瘀；當(dāng)歸、莪術(shù)補(bǔ)血活血，瘀祛不滯；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；甘草調(diào)和諸藥，諸藥相合，可使血瘀祛，氣血益，咳嗽止。

2 討論

內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為“痰”與“火”，痰可郁而化火，火能煉液灼津成痰。因其常反復(fù)發(fā)作，遷延日久，臟器多虛，故可見(jiàn)邪實(shí)與正虛并見(jiàn)。濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁滋生，久而成瘀，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。中醫(yī)講求久咳治瘀，久咳治虛，異病同治?！吨T病源候論·久咳嗽候》曰：“久咳嗽，是連滯歲月，經(jīng)久不瘥者也?！鄙鲜鰞蓜t病案，雖說(shuō)西醫(yī)診斷不同，但均有咳嗽，咯痰，胸悶，氣短，舌淡紫，脈弦等久病多虛多瘀的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，久病咳嗽有外感、內(nèi)傷之別，病因病機(jī)甚為復(fù)雜，有肺氣虛損，風(fēng)邪留戀、六淫未盡，痰濁、瘀血交錯(cuò)為患[1]。唐容川在《血證論》說(shuō)：“蓋人身氣道，不可有塞滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消?！磺胁恢沃C，總由不善祛瘀之故”。首開(kāi)瘀血致病之先河，指出瘀血是咳嗽的重要病理因素，也首次指出久病咳嗽病人，氣機(jī)阻滯，血行不暢，常有血瘀阻肺之癥，為久病咳嗽病人中常存在血瘀證提供了理論依據(jù)[2]。張覺(jué)人教授認(rèn)為“重在調(diào)補(bǔ)五臟，著眼肺脾腎”“兼顧調(diào)暢氣機(jī)，注重化痰通絡(luò)”是老年肺系病的基本治則[3]。江柏華教授通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為年老體弱的久咳患者，多虛多瘀，虛實(shí)夾雜，病情復(fù)雜，提出年老“久咳多虛多瘀”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，法當(dāng)調(diào)補(bǔ)五臟，補(bǔ)腎納氣，健脾利濕，宣肺化痰，隨癥加減。運(yùn)用中醫(yī)整體觀和異病同治的辯證特點(diǎn)，為中醫(yī)治療咳嗽、哮病、肺脹、肺痹、肺萎等擴(kuò)展了思路，值得推廣。

[1] 王傳博,李澤庚,王勝,胡國(guó)俊. 風(fēng)、痰、瘀乃慢性咳嗽久稽不愈之根源[J]. 中醫(yī)雜志. 2012(13)

[2] 姚銀娟. 芎蔞湯治療慢性支氣管炎痰瘀阻肺證療效觀察研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[3] 付桃利.張覺(jué)人教授從“多臟氣衰、三焦痰瘀”治療老年肺系病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015.

（2016-11-16 收稿）