劉媛媛 張俊威 王 博 許慶瑞 王偉明

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

近三十年放化療白細(xì)胞減少癥藥膳文獻(xiàn)調(diào)研

劉媛媛 張俊威 王 博 許慶瑞 王偉明

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

放化療 白細(xì)胞減少癥 中醫(yī)藥膳

白細(xì)胞減少癥是惡性腫瘤患者在放化療后最常出現(xiàn)的毒副反應(yīng)之一。在治療期間，一旦發(fā)生白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)，極易引起感染而導(dǎo)致治療的失敗。中藥藥膳通過輔助治療可有效提升放化療患者白細(xì)胞計數(shù)，增強機體免疫力，為腫瘤治療提供營養(yǎng)支持。但相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量較少，臨床上的重視程度有待加強。本文旨在通過對國內(nèi)近三十年中醫(yī)藥膳對惡性腫瘤患者放化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞減少癥干預(yù)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究，為今后藥膳的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究方法

臨床上用中醫(yī)藥膳干預(yù)惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥的文獻(xiàn)、報刊雜志。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①1986—2016年的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)；②各中醫(yī)院校編寫的教材文獻(xiàn)；③1986—2016年間中醫(yī)藥類報紙或雜志期刊。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①檢索的文獻(xiàn)沒有全文；②以商業(yè)宣傳，沒有明確注明資料來源的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 檢索方法

1.2.1 計算機檢索 ①數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)、大醫(yī)網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫②檢索策略：檢索主題詞為藥膳、食療，副主題詞為惡性腫瘤、放化療、白細(xì)胞減少癥。

1.2.2 手工檢索15種中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報、中醫(yī)雜志期刊、中醫(yī)院學(xué)報等雜志等。

1.3 設(shè)計文獻(xiàn)調(diào)研表

主要項目：文獻(xiàn)、雜志、期刊發(fā)表日期和出處，藥膳分類標(biāo)準(zhǔn)及用藥次數(shù)依據(jù)等。

1.4 記錄

將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)、文章按順序整理。

1.5 數(shù)據(jù)庫建立

將所有數(shù)據(jù)錄入Access，建立數(shù)據(jù)庫分析匯總。

2 研究結(jié)果

分析結(jié)果如下：本次研究共納入26篇文章。相關(guān)藥膳方共計56個，歸納整理為氣血虧虛、肝腎不足、氣陰兩虛、脾胃不足和脾腎兩虛五大證型。其中，氣血虧虛型占50%，肝腎不足型19.64%，氣陰兩虛型12.5%，脾胃氣虛型10.7%，脾腎兩虛型7.14%。制作工藝以熬、燉、煮為主，粥食類方17個，占藥膳總量的30.36%；湯羹類方26個，占總量的46.43%，粥食與湯羹在藥膳制作形態(tài)中占大部分。其中15篇文獻(xiàn)對文中中醫(yī)藥膳做出臨床觀察，1篇為動物實驗；8篇對放化療后白細(xì)胞減少證分證型分析如下。

2.1 氣血虧虛型

鄭筱萸[1]將白細(xì)胞減少癥分為氣陰兩虛、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝腎陰虛四型。大多數(shù)以氣血脾腎虧虛立論，多分為脾腎兩虛、脾氣虛弱、腎虛血少三型。筆者通過對藥膳的證型分析，將收集的相關(guān)藥膳作出系統(tǒng)性分類。

中醫(yī)上將放化療后患者出現(xiàn)的頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、少氣懶言、多汗、面色萎黃或淡白、納呆少食等癥狀歸為氣血虧虛型，統(tǒng)歸于“虛勞”范疇。輔助治療藥膳原則上當(dāng)以補氣養(yǎng)血為要。補氣養(yǎng)血藥膳方共計28個。藥膳性狀以粥食類和湯羹類最多，湯羹方16個，粥方7個，兩類在氣血虧虛型藥膳方中占82.14%。用藥次數(shù)：補氣藥以黃芪用量次數(shù)最多，高達(dá)12次。（《本草綱目》曰：“元素曰：黃芪甘溫純陽其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽為瘡家圣藥，五也?！保h參5次；山藥4次；人參3次。補血藥以當(dāng)歸用量次數(shù)最高達(dá)9次；大棗7次。其次為龍眼6次，枸杞4次，粳米、地黃各3次，砂仁、茯苓、蓮子各1次。楊淑艷[2]將芪貞鱔魚湯治療30例肺腺癌患者，與常規(guī)治療組作對照，經(jīng)化療前三天至后兩周的不間斷服用，實驗結(jié)果表明藥膳組白細(xì)胞減少較對照組明顯降低，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；癥狀改善有效28例，總有效率為93.3%，中醫(yī)癥候群改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。張桂清[3]用鯽魚升白湯治療腫瘤放化療后骨髓抑制，白、紅細(xì)胞計數(shù)明顯改善，藥膳組總有效率達(dá)96.29%。

2.2 肝腎不足型

中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎藏精，精生髓，髓居骨中而化生血液，此血液生成最主要的來源。肝，主藏血，主疏泄。肝腎不足則見腰膝酸軟、心悸少寐、遺精早泄、眩暈等。藥膳治療以補滋補肝腎為主。經(jīng)統(tǒng)計，此類藥膳方11個。烹調(diào)方式以燉、煮、熬為主，其中湯羹類方4個，粥食類5個。用藥次數(shù)：粳米3次，核桃仁2次，杜仲、海參、冬蟲夏草、首烏、枸杞、砂仁、山茱萸、黃精、女貞子、陳皮各1次。韓冬梅[4]、劉海軍[4]把168例需化療的胃癌患者隨機分為藥膳實驗組和對照組，藥膳組給予自制蓮肉粥和地黃粥，對照組為常規(guī)飲食?；熐昂筮B用3周后觀察外周血細(xì)胞的變化情況及化療后不良反應(yīng)。結(jié)果顯示藥膳實驗組的外周血細(xì)胞計數(shù)狀況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 氣陰兩虛型

經(jīng)放射治療后患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥，臨床上常見灼熱傷陰、口干煩躁、舌紅光剝、脈弦細(xì)數(shù)、郁熱傷津。中醫(yī)認(rèn)為放射治療是一種外來熱毒，在飲食調(diào)理上要注意多食滋潤清淡、甘寒生津類食物，通過補氣養(yǎng)陰之法減輕放化療后熱毒反應(yīng)，提高白細(xì)胞數(shù)量。此類藥膳方共7個，黃芪、大棗用量最大，分別為4次和3次。黃芪重補氣、大棗養(yǎng)血滋陰，二者相互作用。龍眼、穿山甲、玉竹、靈芝、西洋參各1次。動物類甲魚2次，兔肉、烏雞分別出現(xiàn)1次。甲魚，性味咸平，滋陰潛陽，在中醫(yī)食療上被譽為滋陰補血補氣之良藥。兔肉甘、涼，入大腸經(jīng)，補中益氣、滋陰養(yǎng)顏、生津止渴。烏雞性味甘平，《本草綱目》曰：“補虛勞羸弱，治消渴，中惡，益產(chǎn)婦，治女人崩中帶下虛產(chǎn)諸病，大人小兒下痢噤口?！蓖跚邉P[5]的黃芪靈芝煲龜肉、王碩[6]的龍眼大棗燉甲魚以及蔡建偉[6]西洋參燉烏雞、黃芪玉竹煲兔肉等在臨床上都取得良好的療效。

2.4 脾胃不足型

放化療常損傷胃氣，除抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞外，對機體正常的細(xì)胞亦有傷害，特別是對骨髓造血細(xì)胞和胃腸道黏膜造成損害，造成白細(xì)胞大量減少。臨床上常見頭暈乏力、少氣懶言、口淡無味、脘腹作脹、舌談苔白。李東垣曰：“脾稟氣于胃而澆灌四旁，營養(yǎng)氣血者也”。在飲食藥膳上偏理氣健脾、補益脾胃類中藥、食材，以恢復(fù)脾胃運化功能，減輕放化療造成的不良反應(yīng)。此類藥膳共6個，粥食類5個，占該類藥膳總數(shù)的83.33%。粳米、蓮子、茯苓、黨參各出現(xiàn)3次，枸杞、黃芪、陳皮、半夏、山藥分別出現(xiàn)1次。蔡建偉[7]的六君蓮子湯、山藥粥、參杞燒肚片，于藍(lán)[8]的自制粥對脾胃不足型白細(xì)胞減少癥患者起了積極地輔助治療作用，通過提高白細(xì)胞計數(shù)降低感染機率，提高患者生存質(zhì)量。

2.5 脾腎兩虛型

中醫(yī)上認(rèn)為，血的化生與五臟有著密切的聯(lián)系，尤與脾腎兩臟關(guān)系最為密切。脾主運化水谷精微，腎精在脾的運化下不斷滋生充盈，血得以生化。臨床上多見腰膝酸冷、面色萎黃、腹瀉、畏寒、小便不利。飲食調(diào)養(yǎng)上應(yīng)偏向溫補脾腎類藥食材。此類藥膳共4個，人參、黃芪各2次，當(dāng)歸、益智仁、鹿茸、雞血藤、肉蓯蓉、補骨脂、杜仲各1次。通過該類藥膳的輔助治療，患者脾胃各項功能指標(biāo)均上升，消化吸收和骨髓造血功能增強，白細(xì)胞計數(shù)大幅升高。

結(jié)論

經(jīng)過對相關(guān)文獻(xiàn)的查閱、整理表明食療藥膳方可明顯改善放化療后白細(xì)胞減少癥。其中補氣養(yǎng)血類藥膳方不僅數(shù)量最多，占總數(shù)的50%，輔助治療放化療后骨髓抑制效果最明顯，白細(xì)胞計數(shù)上升最高；脾胃不足型和脾腎兩虛型藥膳治療效果相對較差；氣陰兩虛類和肝腎不足類藥膳方?jīng)]有相應(yīng)的臨床實驗觀察，無法做出科學(xué)判斷。從1986年至今相關(guān)文獻(xiàn)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，有關(guān)白細(xì)胞減少癥的藥膳文獻(xiàn)雖逐年增長，但對藥膳在白細(xì)胞減少癥方面的重視程度依舊不高。筆者系統(tǒng)總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，為今后藥膳在這方面的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

[1] 張迪.芪歸豬蹄湯對白細(xì)胞減少癥大鼠作用的實驗研究[D].南京.南京中醫(yī)藥大學(xué).2012.

[2] 楊淑艷.芪貞鱔魚湯防治肺腺癌化療后白細(xì)胞減少癥臨床觀察[J].大家健康2013,7（4）：19.

[3] 張桂清,張梅紅,李雪蘭等.鯽魚升白湯治療腫瘤放化療骨髓抑制27例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(7)：28-29.

[4] 劉建英.白細(xì)胞減少癥的藥膳[J].中國中醫(yī)藥報，2004.

[5] 王沁凱,王瑜.腫瘤化療減毒食療方法探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004,28（6）：436.

[6] 王碩.化療藥膳良方[J].抗癌之窗，4（39）：56-58.

[7] 蔡建偉.白細(xì)胞減少癥的辯證食療[J].藥膳食療研究，2000，2：22.

[8] 于藍(lán).化療藥膳良方[J].抗癌之窗，4（39）：56-58.

（2016-11-01 收稿）