劉桂蘭 王芳芳 趙銘宇 劉樹(shù)輝

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療概況*

劉桂蘭 王芳芳 趙銘宇 劉樹(shù)輝

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

中醫(yī)學(xué)古籍中并無(wú)宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）病名的記載 ，根據(jù)其臨床表現(xiàn)：帶下的量、色、質(zhì)異常，接觸性出血、宮頸糜爛、陰道不規(guī)則流血等癥狀，應(yīng)歸屬于“帶下病”，也可屬于“五色帶”、“崩漏”、“癥瘕”、“陰瘡”等。唐代藥王孫思邈曾在《千金方》中記載“…赤白帶下，腐臭不可近…”，這與宮頸癌的陰道流血，陰道排液，或伴有腥臭味白帶的表現(xiàn)非常相似。

歷代醫(yī)家認(rèn)為帶下病當(dāng)責(zé)之濕邪內(nèi)侵、脾腎之虛，累及任帶，帶脈失約所致。因此宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的病因病機(jī)可歸納為正氣不足，濕熱下注，外邪淫毒侵蝕于胞門，導(dǎo)致局部氣滯血瘀，瘀毒結(jié)于胞門而發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變。因病變?cè)诎T，目前大多數(shù)治療應(yīng)用具有清熱、解毒、活血、散結(jié)、祛腐、生肌的中藥，制成散劑、膏劑、栓劑局部進(jìn)行治療；少數(shù)人認(rèn)為口服益氣扶正祛邪之中藥能夠達(dá)到良好的治療效果，現(xiàn)將目前中藥治療方法歸總?cè)缦拢?/p>

1 外治法

外治法是胞門局部給予中藥治療，是中醫(yī)特色療法之一。包括陰道上藥法、陰道沖洗法、外陰坐浴、熏洗法等。張國(guó)珍[1]將復(fù)方中藥研磨的細(xì)末高壓消毒后，噴涂病理診斷CINⅠ-Ⅲ的患者宮頸表面隔日治療1次，治療10次至30次不等，結(jié)果CINⅠ轉(zhuǎn)陰率100%；CINⅡ轉(zhuǎn)陰率65.9%，其中25.5%轉(zhuǎn)為CINI；CINⅢ轉(zhuǎn)陰率為28.6%，其中71.4%轉(zhuǎn)為CINI，臨證治療時(shí)，張國(guó)珍[1]等發(fā)現(xiàn)宮頸輕中度不典型增生陰轉(zhuǎn)率高，而重度不典型增生治療效果欠佳，需要配合其他治療。劉毓林[2]應(yīng)用自擬中藥方治療CIN66例與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療65例進(jìn)行比較，結(jié)果中藥治療達(dá)到了94.94%的總有效率，與環(huán)形電切術(shù)治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張明英[3]用雄黃單味藥治療26例CINⅠ患者，CINⅠ逆轉(zhuǎn)率為50%。羅勤等[4]應(yīng)用中藥消糜栓治療CINⅠ，1周后轉(zhuǎn)陰率為22%，2周后轉(zhuǎn)陰率50%，3周后轉(zhuǎn)陰率達(dá)100%，外用消糜栓可明顯改善接觸性出血、血性白帶及帶下量增多的癥狀。陳惠娟等[5]應(yīng)用中藥散劑治療濕熱下注型宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，該散劑明顯改善此型CIN患者的中醫(yī)證候，其宮頸情況得以明顯改善，發(fā)展為宮頸癌的機(jī)率顯著降低。楊先華等[6]采用中成藥子宮錠外用，治療30例CIN患者，總有效率達(dá)80%。徐又先[7]采用中藥二黃散治療伴有HPV感染的CINⅠ患者，結(jié)果CINⅠ在治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的轉(zhuǎn)歸率分別為75.5%、81.3%、85.4%，HPV在治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的轉(zhuǎn)歸率分別為47.9%，52.0%，60.4%，認(rèn)為二黃散清除HPV病毒的機(jī)制是可調(diào)節(jié)Th1/Th2的免疫平衡。

2 內(nèi)治法

現(xiàn)代免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，明顯降低細(xì)胞免疫功能的人，除容易感染病毒外，腫瘤的并發(fā)率也較高。近年來(lái)諸多研究認(rèn)為，補(bǔ)中益氣、扶正祛邪的中藥，使機(jī)體的免疫功能上調(diào)，從而使感染的病毒被清除。王晶[8]用加味蜀羊泉散治療濕熱瘀毒型帶下?。–INI-Ⅱ級(jí)）患者，總有效率可達(dá)86.70%，中醫(yī)證候改善率為56.3%。陳帔霞等[9]以四妙勇安湯為基礎(chǔ)方，臨癥加減，通過(guò)宮頸組織病理檢查判斷總有效率，其總有效率能達(dá)94.12%，該方具有清熱解毒，活血散瘀的功效，是治療帶下病的經(jīng)典方劑。

3 內(nèi)、外合治

徐如意[10]使用中藥魚(yú)腥草粉外涂宮頸等處，治療CINI同時(shí)感染HPV患者35例，輔以中藥煎劑口服，取得滿意療效：CIN的好轉(zhuǎn)率可達(dá)57.14%，HPV感染的轉(zhuǎn)陰率能達(dá)到62.86%。郭蒲霞[11]對(duì)74例CIN患者應(yīng)用自擬方H87-1(內(nèi)服)、H87-2(外用)、H87-3(外用)治療，療后第一年轉(zhuǎn)陰率為77.03%，療后第三年轉(zhuǎn)陰率為83.78%，療后第五年轉(zhuǎn)陰率為71.88%。

4 術(shù)后輔助治療

CIN手術(shù)治療應(yīng)用廣泛，術(shù)后輔以中藥外用、內(nèi)服可減少陰道流血、陰道排液，使創(chuàng)面快速愈合。劉曉彤[12]對(duì)CINⅠ-ⅡLEEP術(shù)后證屬脾虛型的患者，中藥加味完帶湯口服，療后能顯著改善中醫(yī)證候。該方使宮頸創(chuàng)面加快愈合，使術(shù)后出現(xiàn)陰道流血、排液的幾率明顯降低，中醫(yī)癥狀改善，使患者的生活質(zhì)量得以提高。白海燕等[13]對(duì)CIN患者行宮頸電切術(shù)，術(shù)后立即給予復(fù)方沙棘籽油栓陰道后穹窿上藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)方沙棘籽油栓可減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)有抗人類乳頭瘤病毒的作用。洪翠華[14]等治療LEEP術(shù)后相應(yīng)的并發(fā)癥時(shí)，首先口服致康膠囊，同時(shí)術(shù)后聯(lián)合云南白藥外敷創(chuàng)面，1周后宮頸創(chuàng)面外敷致康膠囊藥粉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)致康膠囊聯(lián)合云南白藥可加快宮頸術(shù)后創(chuàng)面愈合，使陰道排液及陰道出血的時(shí)間減少，明顯改善了宮頸術(shù)后并發(fā)癥。

5 宮頸人類乳頭瘤病毒（HPV）感染的中藥治療

宮頸癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病與感染高危型的HPV關(guān)系密切。清除HPV感染，阻斷宮頸癌前病變，能有效降低宮頸癌的發(fā)生，但目前還沒(méi)有特異性的治療方法。林傳遠(yuǎn)等[15]用柴胡解毒湯與干擾素對(duì)比治療HPV感染患者。治療后HPV-DNA轉(zhuǎn)陰25例占83%，顯著高于干擾素組70%的轉(zhuǎn)陰率。刁莉[16]用保婦康栓治療HPV感染及CINⅠ患者45例。療后HPV轉(zhuǎn)陰率為88.9%，CINⅠ治愈率為93%。嚴(yán)杏[17]用止帶片治療女性宮頸高危人乳頭瘤病毒感染，治療3個(gè)月、8個(gè)月HPV轉(zhuǎn)陰率43.8%、53.1%，認(rèn)為中成藥止帶片具有健脾除濕、扶正去邪之功效，從而達(dá)到治愈疾病的目的。張培影[18]用中藥栓劑對(duì)64例CIN（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）患者進(jìn)行治療，CINⅢ患者先進(jìn)行宮頸環(huán)形電切，觀察免疫功能在用藥前后的變化、HPV載量及轉(zhuǎn)陰情況，認(rèn)為該中藥能提高機(jī)體免疫力、抗病毒，如HPV和宮頸癌前病變?cè)缙谥委煾深A(yù)，治療效果更為樂(lè)觀。

綜上所述，中藥在治療CIN、防治宮頸癌方面療效確切，方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，副作用少。今后藥理研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究的不斷細(xì)化與深入，必將促進(jìn)中醫(yī)藥治療宮頸病變的手段更加科學(xué)，更易于被人們接受。

[1] 張國(guó)珍,董尚樸,鄧國(guó)興,等.噴涂中藥治療宮頸癌前病變及原位癌96例療效觀察[J].河北中醫(yī),2006,28(11):819-820.

[2] 劉毓林.“宮頸凈粉”治療子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變66例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(1):35.

[3] 張明英.中藥雄黃治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及HPV感染的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11（8）：580-581.

[4] 羅勤，邱明英，傅雪芳.中藥消糜栓治療宮頸CINⅠ療效觀察[J].中醫(yī)當(dāng)代藥，2009,16（14）：99-100.

[5] 陳惠娟.中藥復(fù)方爐甘石外用散治療輕、中度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床觀察［D］，2008,5.

[6] 楊先華，程慧蓮，黨艷麗.中藥子宮錠治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變30例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009,29（2）：8-10.

[7] 徐又先，袁林，陳靜，覃瑩瑩.中藥二黃散對(duì)伴有HPV感染的CINⅠ患者宮頸局部微環(huán)境的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013,24（10）：2318-2320.

[8] 王晶.加味蜀羊泉散治療帶下病(濕熱瘀毒型)CINI-Ⅱ級(jí)臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[9] 陳帔霞，姚春雷.蘭紅江用四妙勇安湯治療宮頸上皮內(nèi)瘤變34例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,13（7）：39-40.

[10] 徐如意.魚(yú)腥草聯(lián)合中藥湯劑治療宮頸上皮內(nèi)瘤變、HPV感染并宮頸炎的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010,5.

[11] 郭蒲霞,中藥治療宮頸癌前病變的療效觀察[J].北京中醫(yī),1995;(4):23-24.

[12] 劉曉彤.加味完帶湯促進(jìn)脾虛證宮頸上皮內(nèi)瘤變電環(huán)切除術(shù)后康復(fù)臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010,4.

[13] 白海燕，李春芳，謝彩霞，等.LEEP聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變186例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010,19（8B）：991-992.

[14] 洪翠華,李春平.致康膠囊治療宮頸環(huán)狀電切術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(4):331-331.

[15] 林傳遠(yuǎn)，楊丹靜，施貽，等.柴胡解毒湯治療女性生殖道人乳頭瘤病毒感染療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（16）:2472-2473.

[16] 刁莉.保婦康栓治療HPV感染及CINⅠ的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,8（11） ：112.

[17] 嚴(yán)杏.止帶片治療女性宮頸高危人乳頭瘤病毒感染的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012,4.

[18] 張培影,王旭波，徐俠，等.中藥清熱扶正法干預(yù)宮頸癌前病變高危型HPV感染的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(7):1191-1194.

（2016-09-22 收稿）

* 項(xiàng)目來(lái)源 黑龍江省中醫(yī)管理局科技項(xiàng)目 項(xiàng)目編號(hào)：ZHY12-Z113