周宿迪 高士秀屠彥紅楊訓(xùn)紅*鄭日新

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院·合肥 230061）

鄭氏喉科針?biāo)幉⒂梅ㄖ委熑槎甑呐R床觀察*

周宿迪 高士秀**屠彥紅**楊訓(xùn)紅***鄭日新****

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院·合肥 230061）

目的：為了觀察鄭氏喉科針?biāo)幉⒂梅ㄖ委熑槎甑呐R床療效。方法：選取急性扁桃體炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組30例患者口服阿莫西林膠囊；治療組30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，口服紫正地黃湯，同時(shí)給予針刺療法。療程結(jié)束后，比較兩組患者的咽痛、扁桃體腫大等主要臨床癥候評(píng)分及臨床有效率。結(jié)果：治療后，臨床癥候評(píng)分的組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組臨床主要癥候評(píng)分及臨床療效的組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鄭氏喉科針?biāo)幉⒂梅茱@著改善患者臨床癥候，臨床有效率高，顯著優(yōu)于單純的口服阿莫西林膠囊。

針?biāo)幉⒂梅?鄭氏喉科 阿莫西林 乳蛾 臨床觀察

急性扁桃體炎是由鏈球菌感染所導(dǎo)致的腭扁桃體的非特異性急性炎癥，多發(fā)于春秋兩季，以扁桃體紅腫疼痛、表面或有黃白膿點(diǎn)為主要臨床特征，并伴有程度不等、范圍不一的急性咽炎[1]。該病在兒童及青年中的發(fā)病率高，約占正常人群的2%～20%[2]。我們采用鄭氏喉科針?biāo)幉⒂梅ㄖ稳槎?，療效顯著，茲報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年01月至2016年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院及安徽省中醫(yī)院耳鼻喉科診斷為急性扁桃體炎[3]（中醫(yī)診斷乳蛾風(fēng)熱型）的患者60例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例，男18例，女12例，年齡9～58歲，平均年齡（30.7±12.5）歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡7～58歲，平均年齡（34.1±14.6）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第8版中急性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病證診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主編，2012年）、普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（2007年）、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中乳蛾風(fēng)熱型。

主癥：咽喉痛或吞咽痛、喉核紅腫(扁桃體腫大)；

次癥：咽赤(咽粘膜充血)、發(fā)熱、微惡風(fēng)、咳嗽、頭痛；舌苔脈象：舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

注：主癥必備，次項(xiàng)2項(xiàng)，并結(jié)合舌苔脈象，即可診斷為乳蛾(風(fēng)熱證)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程小于48h；年齡6～60周歲；近兩周內(nèi)未使用抗生素類藥物；無嚴(yán)重心腦血管疾?。粺o嚴(yán)重的肝腎功能不全；無暈針患者；意識(shí)清楚、自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有呼吸道感染的患者；急性鼻竇炎、百日咳等患者；惡性腫瘤患者；妊娠期、哺乳期婦女，對(duì)阿莫西林過敏者；

1.5 治療方法

對(duì)照組患者口服阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263），0.5g/次，3次/天，兒童選擇阿莫西林顆粒，劑量按體重遞減，5天為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，口服紫正地黃湯加減（紫荊皮10g，赤芍10g，薄荷6g，牡丹皮10g，小生地15g，茜草10g，桔梗6g，甘草3g，發(fā)熱加生石膏10g、梔子10g，兒童劑量按體重遞減），水煎服，1劑/日，早晚各1次，餐后半小時(shí)服用，5天為1個(gè)療程，患者除以上治療外，均不得加用其他同類藥物及方法。病情痊愈可提前結(jié)束治療；同時(shí)對(duì)患者的少商、少?zèng)_穴行三棱針刺放血法，而對(duì)后溪、合谷、風(fēng)池穴位行毫針針刺，其中合谷直刺0.5～1寸，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸,后溪朝合谷方向透刺，用瀉法。1次/日，5天為1個(gè)療程。治療期間，囑患者禁酒，忌食酸辣、煎炒及油膩之品。1個(gè)療程后，評(píng)價(jià)兩組觀察兩組患者的臨床癥狀改善狀況。

1.6 療效評(píng)價(jià)

中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]乳蛾證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前后，根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)師詢問及檢查患者的情況后填寫門診評(píng)分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算其積分。計(jì)算兩組患者治療前后的臨床癥狀及體征積分下降率，積分下降率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).急乳蛾（ZY／T001.1-94）》[5]，治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。顯效：咽部癥狀明顯減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除，積分減少≥70%，＜95%。有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床證候積分比較

由表1可知，治療前，兩組患者的主要證候積分的組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組患者的主要證候積分均顯著性降低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后兩組各癥候積分的組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后臨床證候積分比較（分，x-±s）

3.2 兩組總療效比較

對(duì)照組痊愈7例，有效12例，顯效3例，無效8例，臨床有效率為73.3%；治療組痊愈10例，有效14例，顯效4例，無效2例，臨床有效率為93.3%；與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 鄭氏喉科對(duì)乳蛾病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

急性扁桃體炎屬于中醫(yī)“急乳蛾”范疇，以喉核兩側(cè)紅腫疼痛，形似乳頭，狀如蠶蛾為主要特點(diǎn)?！吨貥怯耔€》云“此癥由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝積，感時(shí)而發(fā)?！庇衷疲汉盹L(fēng)諸癥初起“風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)積于內(nèi)，傳在經(jīng)絡(luò)，結(jié)于三焦，氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發(fā)”病因病機(jī)，并提出“攔定風(fēng)熱”為治療原則，即在外邪侵襲初期，針對(duì)“風(fēng)熱邪毒”、“氣血凝滯”應(yīng)采用具有辛涼養(yǎng)陰功效的方藥，以達(dá)清解風(fēng)熱，防其循經(jīng)傳變的目的。

4.2 鄭氏喉科方藥處方分析

紫正地黃湯是由紫正散、地黃散加減而成，首見于《重樓玉鑰·卷上·秘訣》,“喉風(fēng)諸癥初起，必作寒發(fā)熱，頭痛，大便秘結(jié)，小便赤澀，以紫正散、地黃散合服勿離，其藥乃氣血并治，能理氣散血，逐風(fēng)痰，不使邪熱壅塞”，由新安醫(yī)學(xué)鄭氏喉科家傳經(jīng)驗(yàn)方。方中紫荊皮散瘀血，解熱毒；薄荷為“咽喉口齒病家圣藥”，“專主消風(fēng)散熱、利咽喉”，散風(fēng)熱、利咽功效強(qiáng)，生地滋陰涼血，二者配伍，具有散表邪且不損陰之功；赤芍、茜草、丹皮清熱涼血；玄參涼血滋陰，瀉火解毒；牛蒡子疏散風(fēng)熱，消腫解毒，善治“風(fēng)濕癮疹，咽喉風(fēng)熱，散諸腫瘡瘍之毒”；桔梗為治療咽喉腫痛的常用藥之一，配合甘草，既可開胸利氣，又可清熱利咽。諸藥共用，則理氣散血，逐風(fēng)痰，不使邪熱壅塞。

中藥具有分復(fù)雜、多層次、多靶點(diǎn)協(xié)同發(fā)揮療效的特點(diǎn)。中藥藥理學(xué)文獻(xiàn)顯示，方中的薄荷所含有的揮發(fā)油具有興奮中樞，促進(jìn)呼吸道腺體分泌，并對(duì)金黃色葡萄球菌等有抑制作用[6]；桔梗含有桔梗皂苷，能促進(jìn)氣管黏膜分泌，具有稀釋和祛痰的作用[7]；牛蒡子的水煎液對(duì)多種致病菌均具有較強(qiáng)的抑制作用，改善呼吸道炎癥[8]；茜草、赤芍、甘草等具有不同程度抑制病菌生長(zhǎng)，提高機(jī)體細(xì)胞免疫能力，改善呼吸道炎癥反應(yīng)等作用[9-10]。

4.3 鄭氏喉科針灸處方分析

在針灸治療咽喉口齒唇舌疾病方面，這時(shí)喉科代表性著作《重樓玉鑰》又提出了“開風(fēng)路針”、“破皮針”和“氣針”三針學(xué)說，并臨癥強(qiáng)調(diào)“凡諸病之作，皆由血?dú)廑諟坏眯?。宜用針刺者，以針法開導(dǎo)之”。臨床主張“以針法開導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，使氣血通利，風(fēng)痰自解，熱邪外出”?！伴_風(fēng)路針”必用少商、少?zèng)_、合谷三穴。蓋少商屬手太陰肺經(jīng)，少?zèng)_屬手少陰心經(jīng)，二穴相配，以清泄心肺邪熱；合谷與少商為手陽(yáng)明大腸經(jīng)表里配穴，使肺胃之熱從大腸而泄[11]。鄭氏喉科在治療咽喉外感熱病中多用督脈穴、肺經(jīng)穴、大腸穴、陽(yáng)明穴，重視防止疾病傳變，獨(dú)取后溪退熱，治療咽痛[12]。《重樓玉鑰·諸癥針刺要穴》云：“雙單乳蛾……：后溪、少?zèng)_、少商、合谷、風(fēng)池”。后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴，八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，太陽(yáng)經(jīng)屬陽(yáng)，為一身之外藩，又因后溪通督脈，督脈能總督一身之陽(yáng)，所以后溪穴可宣通諸陽(yáng)之氣，瀉諸經(jīng)邪熱，主治腮頰紅腫、咽喉塞閉、水飲不下、心肺二經(jīng)熱病、雙蛾喉痛、肺與三焦熱病、單蛾咽腫等，因外感熱病，其邪在表，病邪易于外出，針刺后以得氣為度，施用瀉法，具有較好的退熱療效[13]。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，以“經(jīng)脈所通，主治所及”的取穴原則，可解表疏風(fēng)散熱，清瀉陽(yáng)明實(shí)熱，與后溪相配伍合用，對(duì)咽喉部疾病臨床療效顯著[14]。風(fēng)池可疏風(fēng)清熱，主治咽喉腫痛、湯水不能入。諸穴配伍可清泄肺胃之熱，使氣血通利。

綜上所述，鄭氏喉科針?biāo)幉⒂梅ㄖ稳槎昃哂休^好的臨床療效，能顯著降低患者的臨床癥候積分，提高臨床有效率，顯著優(yōu)于單純的口服阿莫西林，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床療效確切，值得進(jìn)一步的研究。

[1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：220.

[2] 劉虹,李惠卿.扁桃體疾病與全身疾病的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥, 2005,2(2)：133.

[3] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013：130-131.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·急乳蛾[S].南京：南京大學(xué)出版社, 1994：111-112.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002 ：155-156 .

[6] 陳智坤,梁呈元,任冰如,等.薄荷屬植物揮發(fā)性成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2014, 25(6)：856-861, 865.

[7] 若熙.俞騰飛,李中燕,等.桔梗的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(19)：36-37,62.

[8] 劉艷, 梁河. 加味牛蒡甘桔湯治療小兒爛乳蛾臨床療效觀察[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 37(7)：56-58,62.

[9] 張芳,陳彥,蘇顯中.赤芍提取物體外抑菌活性的研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 26(5)：418-420.

[10] 趙雨坤,李立,劉學(xué),等.基于系統(tǒng)藥理學(xué)探索甘草有效成分甘草甜素的藥理作用機(jī)制[J].中國(guó)中藥雜志,2016, 41(10)：1916-1920.

[11] 沈素絨,鐘利央,王乃飛,等.針刺放血結(jié)合青霉素治療小兒急性扁桃體炎療效觀察[J].中國(guó)針灸, 2013,33(12)：1091-1093.

[12] 鄭日新,李寧.紫正地黃湯治療急性扁桃體炎臨床分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志, 2006,14(5)：304-305.

[13] 周桂琴.后溪穴臨床配伍應(yīng)用治療急癥例析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2004,18(01)：77.

[14] 王宗江.合谷透刺后溪治療咽喉腫痛80例[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志. 2000，12（04）：533.

（2016-08-03 收稿）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局新安醫(yī)學(xué)鄭氏喉科流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。國(guó)中醫(yī)藥人教函（2012）228號(hào) 安徽省名老中醫(yī)鄭日新教授傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，（皖中函（2013）56號(hào)）2015年 安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科學(xué)研究項(xiàng)目 鄭梅澗針?biāo)幹委熑槎甑呐R床觀察（2015qn034）

** 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·230238

*** 六安市中醫(yī)院·237005

**** 通訊作者：六安市中醫(yī)院·237005