高 艮 吳春平 高 翯 馬天陽

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

益氣養(yǎng)陰活血法對室性早搏治療的臨床觀察

高 艮 吳春平 高 翯 馬天陽

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

目的:觀察益氣活血法治療室性早搏的近遠期療效。方法:觀察80例室性早搏且無嚴重心臟疾病患者，隨機分為對照組和實驗組兩組，實驗組以益氣養(yǎng)陰活血法治療，藥物組成黨參30g、當歸15g、麥冬15g、丹皮15g、丹參15g、五味子15g、炙甘草15g，對照組給予穩(wěn)心顆粒常規(guī)治療。結(jié)果:實驗組痊愈15例，顯效18例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，脫落3例，總有效率為89.18%;對照組痊愈12例，顯效13例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，脫落5例，總有效率為71.42 %。結(jié)論:攻補合治法治療室性早搏療效肯定。

室性早搏 益氣養(yǎng)陰活血

室性早搏是常見的心律失常，室性早搏會造成心臟血流動力學的改變，目前西醫(yī)學對室性早搏的治療常見的胺碘酮和射頻消融，不能適應于所有的患者，中醫(yī)藥對室性早搏的治療具有好的療效。目前，越來越多的文獻報道，頻發(fā)室性早搏可以引起心臟肥厚擴大和心肌病，導致左心室功能不全[1][2]。更有甚者，少數(shù)室性早搏可誘發(fā)惡性心律失常。

1 資料和方法

1.1 資料

黑龍江省中醫(yī)院南崗分院心三科門診患者，確診為室性早搏的18～40歲80例患者，按照分層隨機分組的辦法分成A、B兩組，A組給予對照藥物，B組給予穩(wěn)心顆粒。服藥4周，觀察觀察用藥前后主要臨床癥狀、24h動態(tài)心電圖室性早搏數(shù)目，以及血、尿、便常規(guī)，肝腎功能等指標的變化及不良反應。并對有器質(zhì)性病因亞組和無器質(zhì)性病因亞組療效進行比較分析。

1.4.1 西醫(yī)診斷標準 （1）提前出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群，QRS波前無 P 波。

（2）其形態(tài)異常，QRS時限常＞0.12s，T波方向多與主波方向相反。

（3）有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的兩倍）。

（4）竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。

1.4.2 中醫(yī)診斷標準 (1)自覺心搏異常,或快或緩慢,或跳動過重,或忽跳忽止,呈陣發(fā)性,或持續(xù)不解,神情緊張,心慌不安.

(2)伴有胸悶不適,心煩寐差,顫抖乏力,頭暈等癥.中老年患者可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見暈厥.

(3)可見數(shù)、促、結(jié)代、緩、遲等脈象。

(4) 常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等因素引起

1.5 納入標準

室性早搏Lown分級在2級至4A級且有室性早搏相關癥狀(包括心悸、氣短、胸悶、頭暈等)患者;年齡18～65周歲黑龍江中醫(yī)研究院心內(nèi)科門診的男女性患者;并不具備下述排除標準的患者。

1.6 排除標準

（1）最終診斷不符合本病者

（2）未按要求用藥和不依從生活指導者

（3）無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.7 室早療效判斷標準

參照1995年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》制定,24 h動態(tài)心電圖檢查示室性早搏次數(shù)較治療前減少＞90%為顯效;室性早搏次數(shù)較治療前減少50%一90%為有效;室性早搏次數(shù)減少＜5000、無變化或增加為無效。

2 結(jié)果

實驗組痊愈16例，顯效18例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為89.18%;對照組痊愈13例，顯效13例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率為71.42%.

表1 2組室性早搏的療效比較[例(%)]

3 討論和分析

通過益氣養(yǎng)陰活血法，改善心律失常，有一定的臨床療效，心律失常主要是由于各種心臟疾病造成的心臟電生理的改變，未合并有癥狀的心律失常，可以不予以治療，室性早搏會造成心臟血流動力學的改變，影響心臟的生理結(jié)構(gòu)和電生理活動，如果不予治療會增加心血管事件的發(fā)生幾率，心悸的主要癥狀可見乏力氣短胸悶舌暗淡脈細數(shù)，多數(shù)可出現(xiàn)氣虛血瘀的癥候群，中藥方劑如下：黨參30g，當歸15g，麥冬15g，丹皮15g，丹參15g，五味子15g，炙甘草15g，以補氣滋陰活血化瘀為主，心律失常是由于各種心臟損傷造成的，心臟電生理系統(tǒng)得不到足夠的營養(yǎng)，以竇房結(jié)、房室結(jié)、浦肯野纖維為主，以及周圍的各種組織，能量不能及時的供應導致心臟起搏系統(tǒng)及其相關組織不能正常發(fā)揮其應有的作用，中藥的益氣[3]養(yǎng)陰藥可以促進細胞的能量的產(chǎn)生[4]，激發(fā)機體的正常保護機制，促進三羧酸循環(huán)，ATP的產(chǎn)生，促進氧氣和葡萄糖分子向細胞內(nèi)的流動，保證心肌細胞的正常血氧和能量供應[5]。黃芪可以補氣，保證機體的能量供應。五味子補心之要藥，保證心臟及其周圍組織的正常能量代謝，當歸、丹參、丹皮，具有活血化瘀及涼血補血的功效，祛瘀血生新血[6]，進一步維持細胞的生命，促進代謝產(chǎn)物的排出，保證新陳代謝的正常進行。

心臟早搏的發(fā)生會造成心臟的血液動力學，對心臟各壁之間產(chǎn)生不同程度的影響，導致患者出現(xiàn)各種不適感，心悸、胸悶、煩躁、口渴，隨著時間的推移會出現(xiàn)其他方面的心臟不適和其他方面的心臟疾病，心室早搏應當及早治療，早期治療具有減少很多經(jīng)濟負擔，而且具有很高的治愈率。

隨著年齡的不斷增長，人體會出現(xiàn)細胞死亡速度超過了再生速度，表現(xiàn)為細胞數(shù)目的減少，以及代謝產(chǎn)物的堆積，造成正常細胞的代謝受到影響，循環(huán)系統(tǒng)也不例外，正常細胞的正常代謝受到影響，尤其是三羧酸循環(huán)受到影響。

益氣養(yǎng)陰活血法是中醫(yī)治療方法中的一種常用的治法，而且心室早搏的患者會出現(xiàn)氣虛血瘀等臨床表現(xiàn)，由于病機的復雜，單一運用益氣法或者是活血法的治療效果都不及益氣活血法。單用益氣法，會導致血瘀癥狀的不改善甚至加重，單用活血法會導致氣虛癥狀的不緩解，活血化瘀藥會耗傷人體的正氣，導致氣虛癥狀的進一步加重，都不能使患者的癥狀得到改善。

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（2016-11-07 收稿）