王光明 宋曉紅

（威海市立醫(yī)院·264200）

通絡(luò)涼血解毒湯治療帶狀皰疹的臨床研究

王光明 宋曉紅

（威海市立醫(yī)院·264200）

目的：研究通絡(luò)涼血解毒湯治療帶狀皰疹的臨床效果。方法：選擇2013年4月至2015年12月在我院接受治療的帶狀皰疹患者100例，按照隨機(jī)抽簽的方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，給予觀察組患者使用通絡(luò)涼血解毒湯進(jìn)行治療，對(duì)照組則使用常規(guī)的西藥治療，治療15天后，觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況，并分析其治療的療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者停止出皰、完全消皰、開(kāi)始結(jié)痂、完全結(jié)痂、開(kāi)始退痂以及完全退痂的時(shí)間明顯的短于對(duì)照組[（24.23±8.31）h VS（71.84±12.04）h、（35.52±12.42）h VS（245.07±77.34）h、（44.68±13.27）h VS（235.23±60.11）h、（265.42±80.21）h VS（350.46±87.32）h、（130.24±30.52）h VS（626.12±178.31）h、（158.17±18.94）h VS（628.5±183.74）h]，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組的臨床療效總有效率為100%，明顯的高于對(duì)照組的總有效率86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用通絡(luò)涼血解毒湯治療帶狀皰疹患者，能夠有效的縮短臨床癥狀的改善時(shí)間，具有顯著的療效。

通絡(luò)涼血解毒湯 帶狀皰疹 臨床療效

帶狀皰疹是皮膚科中一種常見(jiàn)的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要是以為水痘、帶狀皰疹病毒所導(dǎo)致的沿神經(jīng)分布的群集皰疹以及神經(jīng)痛，腰部、胸背以及面部是帶狀皰疹的主要發(fā)病部位，患者會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、刺痛，并會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛[1]。在中醫(yī)上稱(chēng)為蛇串丹、蜘蛛瘡等，通常是因?yàn)楦谓?jīng)郁熱或者感受火熱毒邪所導(dǎo)致。此疾病會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，尤其針對(duì)與發(fā)病部位為面部的患者，有可能會(huì)造成眼神經(jīng)、耳神經(jīng)、面神經(jīng)的損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)面癱、耳鳴、耳聾等，嚴(yán)重者還有可能使患者致盲、致殘[2]。臨床上對(duì)于治療帶狀皰疹的方法較多，但從治療的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的西藥治療雖能夠有效的緩解患者的病情，但并不是最有效的治療方法[3]。對(duì)此，本研究則使用通絡(luò)涼血解毒湯治療帶狀皰疹患者，分析其治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年04月至2015年12月在我院接受治療的帶狀皰疹患者100例，其納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)》[4]中相關(guān)帶狀皰疹的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有血友?。唬?）患有糖尿病且控制不理想；（3）屬于過(guò)敏體質(zhì)；（4）處于妊娠期。本研究均在患者及其家屬知情并簽署同意書(shū)，同時(shí)獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)抽簽的方式分為兩組，觀察組50例，其中男患者20例，女患者30例，其年齡為21～47歲；病程為2～5天；其中普通型患者37例，大皰型患者13例；I級(jí)疼痛患者3例，II級(jí)疼痛患者16例，III級(jí)疼痛患者31例；對(duì)照組50例，其中男患者18例，女患者32例，其年齡為20～47歲；病程為2.5～6天；其中普通型患者35例，大皰型患者15例；I級(jí)疼痛患者2例，II級(jí)疼痛患者18例，III級(jí)疼痛患者30例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型、疼痛分級(jí)等一般資料相比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的西藥治療，具體為：口服維生素B片（廣州市美澳健生物科技有限公司，0.6g*99片，20150208），每次20ml，每天3次；口服阿昔洛韋片（北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，0.1g*24片，20150921），每次0.8g，每天4次；口服鹽酸嗎啉胍片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，100mg，20150125），每次0.2g，每天3次；肌注維生素B12注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，2ml，20150111），每次0.5g，每天1次，給藥5天為一個(gè)療程。給予觀察組患者使用通絡(luò)涼血解毒湯進(jìn)行治療，其配方為：生地黃、當(dāng)歸、川穹各15g，郁金12g，牡丹皮、芍藥、三七、丹參各10g，全蟲(chóng)、土元各5g，乳香、沒(méi)藥各15g，柴胡15g，大黃10g，博落回6g，獨(dú)角蓮10g。肝經(jīng)火毒型患者加板藍(lán)根、貫眾各30g；肝膽濕熱型患者加黃芩、龍膽各15g，車(chē)前子、梔子、木通、甘草各10g，黃柏6g；氣虛血瘀夾濕型患者則加黃芩、土茯苓各30g，白芍15g，車(chē)前子、陳皮、厚樸、川楝子、延胡索10g，砂仁6g。每日一劑，水煎去藥渣后分3次溫服，5天為一個(gè)療程。兩組患者均用藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，具體為停止出皰、完全消皰、開(kāi)始結(jié)痂、完全結(jié)痂、開(kāi)始退痂以及完全退痂的時(shí)間，使用視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)估患者疼痛緩解的情況，并分析其治療的療效。

其療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行，具體為：（1）治愈：患者的臨床癥狀與體征均完全消失，且能夠正常的工作學(xué)習(xí)，疼痛感完全消失；（2）顯效：患者的臨床癥狀與體征均有明顯的改善，且疼痛有明顯的緩解；（3）有效：患者的臨床癥狀與體征與治療前比較，均有所減輕，且疼痛與治療前比較，有所緩解；（4）無(wú)效：患者的臨床癥狀與體征均無(wú)任何改善。其總有效率=（治愈率+顯效率+有效率）。

其疼痛效果評(píng)價(jià)則采用視覺(jué)模擬法（VAS）進(jìn)行，具體為：（1）消失：其VAS評(píng)分與治療前比較，減少90%及其以上；（2）顯效：其VAS評(píng)分與治療前比較，減少范圍70%~90%之間；（3）有效：其VAS評(píng)分與治療前比較，減少范圍30%～70%之間；（4）其VAS評(píng)分與治療前比較，減少30%以下。其總緩解率=（消失率+顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本研究數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較則使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的數(shù)據(jù)比較則用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效率比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的總有效率為100%，明顯的高于對(duì)照組的總有效率86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[(n)%]

2.2 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較分析

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者停止出皰、完全消皰、開(kāi)始結(jié)痂、完全結(jié)痂、開(kāi)始退痂以及完全退痂的時(shí)間明顯的短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

表3 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

完全消皰開(kāi)始結(jié)痂完全結(jié)痂開(kāi)組別病例數(shù)停止出皰始退痂完全退痂觀察組5024.23±8.3135.52±12.4244.68±13.27265.42±80.21130.24±30.52158.17±18.94對(duì)照組5071.84±12.04245.07±77.34235.23±60.11350.46±87.32626.12±178.31628.5±183.74 t值23.01218.91621.8885.07119.38318.005 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者疼痛效果分析

經(jīng)過(guò)治療，觀察組的疼痛總緩解率為100%，明顯的高于對(duì)照組的80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疼痛效果比較[(n)%]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)狀況分析

在治療過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹是臨床上較為常見(jiàn)的疾患，對(duì)于年老體弱的患者其病情較為嚴(yán)重，由于是由病毒感染所致，所以在西醫(yī)治療中普遍是以抗病毒、消炎與止痛為主，但從臨床治療的結(jié)果來(lái)看，多數(shù)的患者在皰疹消退后會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)痛[6]。阿昔洛韋片是一種抗病毒藥，能夠干擾病毒DNA多聚酶，從而抑制病毒的復(fù)制[7]，鹽酸嗎啉胍片通過(guò)抑制病毒的DNA和RNA聚合酶來(lái)抑制病毒的繁殖[8]。兩種聯(lián)合使用，具有協(xié)同的作用，同時(shí)使用維生素B緩解其炎癥，從而起到治療的目的[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)病原因是由于人體體內(nèi)濕熱毒邪或者是感受濕度所致血脈受損，從而通過(guò)皮膚表現(xiàn)出來(lái)的皰疹疾患[10]?；颊咄ǔ?huì)伴有明顯的疼痛感，同時(shí)會(huì)影響其正常的生活?；颊咴诮?jīng)過(guò)治療后，去皰疹雖然已經(jīng)消退，但其病變部位的疼痛仍然存在，是由于肝火濕熱搏結(jié)于經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血受阻不通，因此，在中醫(yī)治療中，則以涼血、解毒、通絡(luò)為主[11-12]。

在本研究所用通絡(luò)涼血解毒湯，其基礎(chǔ)方中三七為通絡(luò)活血的良藥，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有所記載：三七，諸家多言性溫，然單服其末數(shù)錢(qián)，未有覺(jué)溫者。善化瘀血，又善止血妄行，為血衄要藥。病愈后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)，證變虛勞（凡用藥強(qiáng)止其血者，恒至血瘀經(jīng)絡(luò)成血痹虛勞）。方中的丹參、當(dāng)歸、川穹以及赤藥均有通絡(luò)活血的作用；方中生地黃、牡丹皮與郁金均有涼血解毒的作用，牡丹皮《本草綱目》：“和血，生血，涼血。治血中伏火，除煩熱。郁金《本草求真》：其氣先上行而微下達(dá)。凡有宿血凝積。及有惡血不堪之物。先于上處而行其氣。若使其邪其氣其痰其血在于膈上而難消者。須審宜溫宜涼。全蟲(chóng)、土元通絡(luò)止痛，乳香、沒(méi)藥理氣止痛，柴胡15g，大黃10g，博落回6g，獨(dú)角蓮10g。同于他味。兼為調(diào)治之。全蟲(chóng)、土元具有通絡(luò)止痛功效；乳香、沒(méi)藥具有理氣止痛之功效；柴胡具有解熱退熱之功效；大黃則能夠清熱除濕；博落回則具有散瘀、解毒、止痛之功效；獨(dú)角蓮則能夠清熱解毒。若患者皰疹基地部較紅，且邊緣有明顯的腫脹，并伴有口干舌苦、便干，則可判斷為肝經(jīng)火毒型，在基礎(chǔ)配方中加板藍(lán)根等具有涼血解毒作用，《本草便讀》中記載板藍(lán)根“清熱解毒，殺蟲(chóng)”。從現(xiàn)代藥理分析證實(shí)，板藍(lán)根中含有蒽醌類(lèi)與β固淄醇，具有較廣的抗菌譜，并有抗病毒的作用[13-14]。若患者皰疹基地部顏色淺，伴有口干，喜歡涼飲，疼痛感反反復(fù)復(fù)，則可判斷為肝膽濕熱型，在基礎(chǔ)配方中加黃柏、梔子等用以清利肝膽濕熱。若患者皰疹失治，具有較重的色斑，水泡不顯，則可判斷為氣虛血瘀夾濕型，在基礎(chǔ)配方中陳皮、砂仁等用以益氣活血、通絡(luò)止痛。將上述幾味藥合用，則具有顯著的涼血、通絡(luò)以及解毒作用。

從研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，患者在使用西藥治療后，雖在一定程度上緩解了臨床癥狀，但發(fā)現(xiàn)其效果并不特別明顯，不能夠有效的控制患者的病情，其總有效率僅為86%。曾韜、李兆紅等研究表明，西藥治療帶狀皰疹，并沒(méi)有達(dá)到理想的效果[15]。給予患者使用通絡(luò)涼血解毒湯治療后，患者停止出皰、完全消皰、開(kāi)始結(jié)痂、完全結(jié)痂、開(kāi)始退痂以及完全退痂的時(shí)間相比于西藥治療的均有了明顯的縮短，其治療后患者的疼痛緩解率為100%，其臨床的總有效率也為100%。

綜上所述，使用通絡(luò)涼血解毒湯治療帶狀皰疹，能夠使患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯縮短，同時(shí)能夠完全的緩解患者的疼痛，從而達(dá)到100%的臨床治療效果。

[1] 高長(zhǎng)鏑. 不同針灸療法用于帶狀皰疹的臨床效果[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(05):70-71.

[2] 陳媛媛,李乃芳,崔誠(chéng),黎靜,都姣嬌. 中醫(yī)綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例臨床觀察[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,28(10):1065-1066.

[3] Gabutti G, Franchi M, Maniscalco L,et al. Varicellazoster virus: pathogenesis, incidence patterns and vaccination programs[J]. Minerva Pediatr. 2016 ,68(3):213-225.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:皮膚病與性病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:1.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994,163-164.

[6] Wasan SK, Zullow S, Berg A, et al. Herpes Zoster Vaccine Response in Inflammatory Bowel Disease Patients on Low-dose Immunosuppression[J]. Inflamm Bowel Dis. 2016 ,22(6):1391-1396.

[7] 馬學(xué)偉,苗文麗,陳虎,張培紅,劉京芳,劉珊珊. 纈草清郁湯治療老年帶狀皰疹40例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(08):1612-1613.

[8] 張蕾,鄒承武,蒙姣榮,盧曉靜,陳保善. 抗病毒藥劑處理脫除淮山藥溫和花葉病毒試驗(yàn)[J]. 南方農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào),2014,45(12):2163-2166.

[9] Subramaniyan R. Pattern of Dermatoses Among Nicobarese in a Community Health Camp at Nancowry, Andaman and Nicobar Islands[J]. Indian J Dermatol. 2016 ,61(2):187-189.

[10] Stanfield B,Kousoulas KG.Herpes Simplex Vaccines: Prospects of Live-attenuated HSV Vaccines to Combat Genital and Ocular infections[J].Curr Clin Microbiol Rep. 2015,2(3):125-136.

[11] 黑春潮,淮丁華,杜志超. 抗毒消痛方內(nèi)服加丁香膏外用配合針灸治療帶狀皰疹急性期的療效及對(duì)后遺神經(jīng)痛的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(23):286-290.

[12] Oe C,Hiraoka M,Tanaka S,etal.Acute Retinal Necrosis Ass ociated with Epstein

arr Virus in a Patient Undergoing Immunosuppressive Therapy[ J].Case Rep Ophthalmol. 2016 ,7(1):195-120

[13] 孫東東,嚴(yán)世海,陳建偉,李祥,何立巍. 板藍(lán)根有效組分的抗病毒活性研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(01):53-55.

[14] 胡曉燕,劉明華,孫琴,張?jiān)婌o,姜黎. 板藍(lán)根抑菌活性部位的譜效關(guān)系研究[J]. 中草藥,2013,44(12):1615-1620.

[15] 曾韜,李兆紅,陸靜. 六神丸聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療老年人急性帶狀皰疹療效觀察[J]. 中成藥,2012,34(07):1411-1413.

（2016-10-25 收稿）