王 明 謝 勤 李 猛 陶運(yùn)生

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院·244000）

消腫散外敷聯(lián)合木香順氣丸口服治療肝源性腹水療效觀察

王 明 謝 勤 李 猛 陶運(yùn)生

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院·244000）

目的：通過(guò)對(duì)我科科內(nèi)制劑--消腫散外敷神闕穴聯(lián)合木香順氣丸口服治療氣滯濕阻型肝硬化腹水的臨床療效的觀察，進(jìn)一步探討改善終末期肝硬化腹水患者腹脹不適癥狀新的治療方法和思路；方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的終末期肝硬化腹水患者共90例，隨機(jī)分成對(duì)照組、外敷治療組和外敷聯(lián)合口服治療組，各組一般資料（性別、年齡、病程、腹圍及腹水量）情況無(wú)差異，且均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，療程為14天，觀察治療前后各組患者的腹圍、體重及腹水量的變化情況；結(jié)果：發(fā)現(xiàn)消腫散外敷聯(lián)合木香順氣丸口服組療效明顯優(yōu)于單純消腫散外敷組及對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：消腫散神闕穴外敷聯(lián)合木香順氣丸口服治療氣滯濕阻型肝硬化腹水，在減少腹水量、改善胃腸道脹氣方面療效突出，且安全可靠，值得臨床推廣。

消腫散 木香順氣丸 肝硬化腹水 臨床療效

肝硬化腹水在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中當(dāng)歸屬于“臌脹”、“蠱脹”、“單腹脹”等不同名稱的范疇，以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為主要臨床特征。我科是在長(zhǎng)期研究消腫散外敷患者神闕穴減少肝硬化腹水的基礎(chǔ)上，對(duì)氣滯濕阻型患者加用木香順氣丸口服，探討是否更為有效地促進(jìn)腹水消退、減少胃腸積氣，改善腹脹不適的癥狀，具體闡釋如下：

1 一般資料

本研究納入病例患者共90例，均來(lái)源于2015年01月初—2016年04月底安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院肝病科病房及依從性較好的門診患者，且符合西醫(yī)肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)（肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案)[1]），且所有納入患者一般性資料（性別、年齡、病程、腹圍、體重及腹水量等方面）差異不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在年齡18～80歲；符合西醫(yī)肝硬化腹水及中醫(yī)鼓脹診斷標(biāo)準(zhǔn)（明確診斷為氣滯濕阻證）[2]，且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病或腫瘤及精神異?；颊撸黄渌歉卧葱约膊∷赂顾幕颊?。

2 研究方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：為基礎(chǔ)藥物治療，藥物包括保肝及利尿兩部分；1）保肝藥物：谷胱甘肽粉針1.2g，靜滴，qd；2）利尿劑：螺內(nèi)酯片，40mg，口服，bid；呋塞米片，20mg，口服，bid；同時(shí)限制鈉、水的攝入量，氯化鈉的攝入量為1.0/d～2.0g/d，飲水量＜1000ml/d；

外敷治療組：為對(duì)照組基礎(chǔ)上加消腫散穴位敷貼神闕穴；外敷藥物組成包括：大黃、芒硝、丹參、蒼術(shù)、車前子等，且按一定比例配制完成；取藥后用粉碎機(jī)研成細(xì)末，180目過(guò)濾網(wǎng)過(guò)篩，置入密封袋中；外敷“神闕穴”，保留2小時(shí)，qd；

聯(lián)合治療組：在外敷治療組的基礎(chǔ)上加用木香順氣丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020664，采購(gòu)于中國(guó)北京同仁堂(集團(tuán))有限責(zé)任公司），6g，口服，tid。

療程均為14天，且治療期間均忌食辛辣油膩物，忌煙酒，避免勞累，保持心情愉舒暢。

2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 腹圍、體重的測(cè)量 分別囑患者于排盡尿便后，在治療前、后當(dāng)天測(cè)量患者3次（早、中、晚）的腹圍及體重，并計(jì)算出平均值，比較治療前后各組患者的差異。

2.2.2 腹水分度標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)檢查：囑患者于排盡尿便后，由彩超專業(yè)人員在盡量選取同一體位、同一部位處于治療前、后當(dāng)天運(yùn)用彩色多普勒超聲探查3次（早、中、晚）腹水量，并計(jì)算出其平均值，比較治療前后腹水分度情況[3]。

腹水分度觀察表

2.2.3 不良反應(yīng)及毒副作用檢測(cè) 觀察并記錄使用藥物前后，評(píng)估是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副作用的發(fā)生。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

觀察結(jié)束后，將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 16.0軟件包分析；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±S）表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后腹水分度比較

對(duì)照組（30例）外敷治療組（30例）聯(lián)合對(duì)照組（30例）治療前治療后治療前治療后治療前治療后無(wú)（例）020404輕度（例）667778中度（例）10139111110重度（例）149148128

經(jīng)x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析后，治療后三組分別進(jìn)行組內(nèi)比較，均存在差異性（P＜0.05），表明三組藥物在一定程度上均可以減少腹水量；經(jīng)治療后三組中兩兩比較，發(fā)現(xiàn)均存在差異性（P＜0.05），且表明聯(lián)合治療組減少腹水量多于消腫散外敷治療組及單純對(duì)照組，外敷治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 治療前后兩組腹圍、體重均值的比較

對(duì)照組（30例）外敷治療組（30例）聯(lián)合對(duì)照組（30例）治療前治療后治療前治療后治療前治療后腹圍（cm）89.8±9.782.5±10.288.6±9.882.4±11.389.5±9.578.3±12.3體重（kg）70.3±12.369.3±15.471.3±11.765.2±13.973.3±12.664.6±13.6

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前三組在腹圍、體重方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），三組治療后比較均有顯著性差異（P＜0.05），且聯(lián)合對(duì)照組腹圍、體重減少程度均優(yōu)于外敷治療組及對(duì)照組。

3.3 安全性問(wèn)題

患者治療過(guò)程中未見(jiàn)患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及毒副作用的出現(xiàn)，故提示安全性問(wèn)題在一定程度上可以得到保證。

4 討論部分

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化所致腹水病因眾多，均可導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，而致氣滯、血瘀、水停于腹中，其中氣滯、水停尤為明顯者易出現(xiàn)腹部脹大如鼓，扣之空空然，治療上當(dāng)以行氣消脹，利水消腫為主；西醫(yī)則認(rèn)為，肝硬化腹水是肝臟功能減退和門靜脈高壓共同作用的結(jié)果，腹水形成的機(jī)制涉及多方個(gè)面：（1）門靜脈高壓，肝硬化門靜脈高壓引起血管內(nèi)皮細(xì)胞拉伸和腸道細(xì)菌易位，使內(nèi)臟動(dòng)脈血管擴(kuò)張，有效動(dòng)脈血容量降低、激活動(dòng)脈和心肺感受器，反射性興奮腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)和抗利尿激素，使腎臟潴留鈉以增加血漿容量，維持有效動(dòng)脈血容量的同時(shí)導(dǎo)致水鈉潴留；（2）肝臟功能越差，血漿白蛋白合成越少，血漿膠體滲透壓明顯偏低，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔或其它組織間隙；（3）肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，參與腹水的形成。另外，肝硬化患者肝功能較差，合成白蛋白的能力明顯下降，導(dǎo)致胃腸水腫脹大、蠕動(dòng)減慢，與此同時(shí)大量腹水，又可使含氣的胃腸管道漂浮于腹水之上，影響胃腸蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致積氣更甚，故患者自覺(jué)腹脹更為明顯，并且影響食物及藥物的口服吸收。故基于此，選用消腫散外敷聯(lián)合木香順氣丸口服共同作用于人體，可能起起到行氣消脹，利水退腫的治療目的，改善終末期肝硬化腹水患者腹部脹滿不適的癥狀。

在長(zhǎng)期臨床療效觀察中，我科總結(jié)出科內(nèi)制劑--消腫散外敷神闕穴，其具有獨(dú)特的理論基礎(chǔ)和治療優(yōu)勢(shì)，通過(guò)神闕穴穴位刺激和藥物滲透吸收的雙重作用，通達(dá)十二經(jīng)脈，五臟六腑、四肢百骸、肌肉筋膜等處，使水濕之邪順勢(shì)從二便排出，又不損傷人體正氣；在此基礎(chǔ)上加用具有疏肝理氣、健脾燥濕、消積導(dǎo)滯功效的木香順氣丸，刺激胃腸蠕動(dòng)及分泌，促進(jìn)胃腸積氣排出；兩者共同作用于人體，減輕患者氣水互結(jié)型肝硬化腹水患者的脹滿不適的癥狀。

5 結(jié)論

消腫散外敷聯(lián)合木香順氣丸口服對(duì)肝硬化腹水的消退、胃腸道積氣減少，療效確切、安全可靠，是治療肝硬化腹水患者腹脹不適癥狀有效的治療方法之一；同時(shí)最大限度地從實(shí)驗(yàn)研究中尋找出中醫(yī)藥治療肝硬化腹水新的突破口和生長(zhǎng)點(diǎn)，繼承和發(fā)展祖國(guó)中醫(yī)學(xué)，履行應(yīng)盡的義務(wù)。

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案) [J]．中西醫(yī)結(jié)合雜志．2004，24(10)：869-871．

[2] 周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[Ml．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006，297．

[3] 陳靜嫻．肝硬化腹水病人電解質(zhì)紊亂的臨床意義［J］.廣東微量元素科學(xué)，2005，12(4)：38-40．

（2016-08-09 收稿）