楊家合

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年輕中醫(yī)如何盡快成長

楊家合

中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，中醫(yī)醫(yī)師的成長需要一個漫長的過程，但在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，中醫(yī)人才相對不足，剛參加工作不久的年輕中醫(yī)被安排到門診獨立坐診是常有的事。在年輕中醫(yī)普遍不易被患者所接受，而名老中醫(yī)又相對不足的情況下，年輕中醫(yī)如何加快成長的步伐，讓自己早日成為德高望重的名中醫(yī)呢？掌握一定的接診方法和技巧，對加快年輕中醫(yī)的成長是有所裨益的。

診脈；年輕中醫(yī)；查體；臨床經(jīng)驗；人才發(fā)展

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中醫(yī)人才不足，年輕醫(yī)生從中醫(yī)院校畢業(yè)分配到醫(yī)療單位后，就很少再有跟師學(xué)習(xí)的機(jī)會，常常是在住院部上班兩三年后就被安排到門診獨立坐診。但一提到中醫(yī)，人們往往就把它與“老”字聯(lián)系在一起，俗稱“老中醫(yī)”。老中醫(yī)坐門診，總是門庭若市，熱鬧非凡；而年輕中醫(yī)坐診，常常門庭冷落，病員稀少。中醫(yī)的成長是需要一個漫長的過程的，在老中醫(yī)相對缺乏的情況下，我們年輕中醫(yī)將如何加快成長的步伐，讓自己盡快成長為一名德高望重的名中醫(yī)？這是我一直以來思考的問題?，F(xiàn)就我從事中醫(yī)門診工作10余年談?wù)勛约旱捏w會。

1　主動推銷自己　贏得最初的病員

病人找中醫(yī)就診，總愛挑選他們熟悉的面孔或者是老中醫(yī)，一方面是由于他們的外表就給病人很高的可信度，另一方面則是由于他們確實具有豐富的臨床經(jīng)驗。剛參加工作不久的年輕中醫(yī)臨床經(jīng)驗不多，再加上一張既陌生又年輕的面孔，病人往往不愿接受。其實，年輕中醫(yī)在學(xué)校就已經(jīng)掌握了豐富的醫(yī)學(xué)知識，在臨床實習(xí)過程中也掌握了一些經(jīng)方驗方，經(jīng)他們診治的病人，也會有療效較好的時候。名老中醫(yī)也無法做到所診治的病人百分之百的有效，所以，我們年輕中醫(yī)完全可以充滿自信地大膽向病人推銷自己。

在工作中，對在診室外觀望、徘徊的患者，不防熱情主動地打聲招呼“大爺，請問您要看什么??？我姓楊，已大學(xué)畢業(yè)工作年了，中醫(yī)看得不錯，您可以試一下”；當(dāng)病人問“今天李醫(yī)生是不是不上班？”時，你可以這樣回答：“是的，我這里也看中醫(yī)，你還沒找我看過病吧？可以試試，先吃上一劑”；當(dāng)病人問：“醫(yī)生，我想看中醫(yī)，在哪里看？”這時，你完全可以自信地回答：“就在我這里看……”。千萬不要怕被拒絕，自我推銷多了、久了，總會有成功的時候?？傆心敲匆粌蓚€病人愿意試一試，這樣，你就有了最初的病員。經(jīng)你診治后療效確實好了，下次他們還會再來，甚至還會把其他患者也介紹到你這兒來，時間長了，慢慢的也就有自己的病友群了。

醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平只有在臨床實踐中才能得到更快的提升，只有通過讓病人接受你，你才能把所學(xué)知識用之于臨床，否則再滿腹經(jīng)綸，也是英雄無用武之地，空談而已。

2　“四心”服務(wù)好患者　爭取更多的回頭客

門診是醫(yī)院市場競爭的重要服務(wù)窗口，優(yōu)質(zhì)、熱情、周到的服務(wù)將會給來院患者留下美好的第一印象[1]。我們要把熱心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心貫穿于工作的始終，要把維護(hù)患者的健康視為己任。接診中盡量做到技術(shù)與藝術(shù)的完美結(jié)合，真正做到一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)。

2.1認(rèn)真診脈當(dāng)患者走進(jìn)診室，微笑著主動熱情地打招呼：“大爺，請坐，您哪里不舒服?”在打招呼的同時可以進(jìn)行望診：望面色、望神態(tài)、望體態(tài)動作等。當(dāng)病人坐定后，親切地拉起病人的手放于脈枕上，開始診脈。剛參加工作不久的醫(yī)生，由于對脈象的體會不多，易犯診脈不細(xì)致、三部不到位、草草應(yīng)付了事的毛病。診脈時，一定要氣定神斂、布指準(zhǔn)確、三部到位，運(yùn)指得當(dāng)，左手寸、關(guān)、尺，浮、中、沉地去體會；右手也寸、關(guān)、尺，浮、中、沉地去體會。認(rèn)真診脈對年輕醫(yī)生有三大好處：第一，當(dāng)你親切地搭上病人的手時，再加上一個和藹的表情，心與心之間的距離瞬間就拉近了，有利于醫(yī)患溝通，也有利于取得患者的信任；第二，當(dāng)你神情專注地認(rèn)真診脈時，患者及旁邊的待診者會看在眼里，他們會覺得這位醫(yī)生看病挺認(rèn)真，找對醫(yī)生了；第三，你經(jīng)常這樣認(rèn)真地去做了，時間長了，體會自然也就有了，所以認(rèn)真診脈，對取得患者的信任和自己經(jīng)驗的積累都有很大的幫助。

2.2耐心的聞診和問診我們可以邊診脈邊聞診和問診，也可以在診脈結(jié)束后開始聞診和問診。在詢問患者癥狀、病史和治療經(jīng)過時，我們可以同時聽患者有無語聲的沙啞，有無太息、呃逆、咳喘、痰鳴之聲等。傾聽患者訴說時，神情要專注，要有同情心，要讓他們真實感覺到你在聽他說話，而不是漫不經(jīng)心。當(dāng)碰到說話啰嗦、訴說病情漫無邊際的老人時，我們可以采用適當(dāng)提問的方式拉回已經(jīng)扯遠(yuǎn)的話題，但要注意語氣和語調(diào)，盡量表示出親切、和藹的一面。在臨床過程中，偶爾會碰上個別這樣的病人：進(jìn)入診室后，你問他病情，他什么也不回答，直接讓你診脈。遇到這樣的病人時，一定不能慌，更不能不耐煩。我們可以在診脈的同時進(jìn)行望診。認(rèn)真診脈數(shù)分鐘后，再試探性地進(jìn)行詢問，當(dāng)感覺到無從下手時，不防學(xué)著張景岳《十問歌》[2]的內(nèi)容進(jìn)行問診，總有問到點上的時候。這時，他會以為你是通過把脈把出的病情，也就慢慢地開始相信你了。

2.3查體細(xì)致在詢問結(jié)束后，我們可以對患者進(jìn)行體格檢查。作為一個標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代中醫(yī)，一定能把中西醫(yī)知識融會貫通，熟練掌握中醫(yī)的望聞問切和西醫(yī)的視觸叩聽，必要時，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查。既要懂中醫(yī)的辨證論治，也要明白西醫(yī)相應(yīng)的診斷。只有這樣，才能盡量減少漏診和誤診誤治，避免因誤診誤治給患者帶來新的痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少了醫(yī)療差錯和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，這也體現(xiàn)了一位醫(yī)生的責(zé)任心。

2.4合理用藥開處方時，要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)支付能力，以更好地維護(hù)患者的經(jīng)濟(jì)利益，這就要求我們要學(xué)會判斷患者的支付能力并要大致了解醫(yī)療價格，只有準(zhǔn)確判斷病人的支付能力，才能確保治療措施的實施，又能保證病人的滿意度。如果你給出的處方值超出了患者的支付能力，病人會流失或者覺得這里的費(fèi)用太高，即使勉強(qiáng)支付了這次費(fèi)用，下次也不會再來；對于一個經(jīng)濟(jì)條件好，對自己健康意識較強(qiáng)的病人來說，如果你給出的處方值太低，病人會覺得“這么便宜的藥能不能治好我的??？”，所以我們要作費(fèi)用的權(quán)衡。

當(dāng)處方開好后，對老年患者要耐心地交代藥物的用法用量、煎服方法等。若感覺患者還不明白，你可以告訴他：“您藥拿了以后，再到這里來，我教你怎么服用”。因為藥房交代了，患者仍不明白，在臨床上是常有的事，在復(fù)診時，曾聽到有的病人把本應(yīng)紗布包煎的滑石粉、車前子每次一小調(diào)羹的吞服了。只有醫(yī)生反復(fù)交代，病人弄明白了，才能保證療效，同時，病人也會覺得這位醫(yī)生比較耐心、工作認(rèn)真、服務(wù)態(tài)度好。

熱情、耐心、細(xì)心和充滿責(zé)任心的服務(wù)好每一位患者。容易給患者留下好印象，容易贏得回頭客。

3　不斷完善自我　做一個高品質(zhì)的醫(yī)生

3.1樹立良好的服務(wù)理念醫(yī)務(wù)工作者不僅需要高超醫(yī)療技術(shù)，還需要具備高尚的醫(yī)務(wù)道德[3]。我們不可能在短時間內(nèi)練就高超的醫(yī)術(shù)，但我們可以從樹立良好的服務(wù)意識，改變工作態(tài)度做起?！搬t(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門以心靈溫暖心靈的科學(xué)，而醫(yī)生應(yīng)該是“仁愛之士”[4]。對患者我們始終要充滿愛心、同情心和熱情，待患者如親人，因為患者是一個特殊的群體，他們比正常人的心理和情感更加脆弱，需要得到比正常人更多的關(guān)心和關(guān)懷，所以醫(yī)務(wù)人員要給予患者更多的溝通和關(guān)愛[5]?？臻e時，多和他們拉拉家常，增進(jìn)醫(yī)患之間的情感交流；對家住較遠(yuǎn)的患者，可以留給對方電話號碼，以方便就診和咨詢；對久治不愈，憂心忡忡的患者我們要多給予安慰，甚至可以用善意的謊言，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；老年病人最需要的是關(guān)心和體貼，他們對疾病的認(rèn)識程度差，多有恐懼感，對他們應(yīng)多給予尊重的語言和貼心的照顧。有時，一句不經(jīng)意的問候，一個真誠的微笑或一個平常的舉動，就可以溫暖他們的心靈，給他們以戰(zhàn)勝疾病的勇氣。美國醫(yī)生特魯多曾說過“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。我們不能治愈所有的病人，但我們始終要有一顆仁慈的心；我們不能包治百病，但我們可以給患者積極的人生！

3.2不斷提高專業(yè)技術(shù)水平

3.2.1自我提高閑暇時，多看看書，反復(fù)研讀相關(guān)理論知識、古醫(yī)籍等。接診患者后，多作回顧性思考，對有疑問之處，及時查閱資料。常上網(wǎng)學(xué)習(xí)，了解醫(yī)學(xué)新動態(tài)，開闊視野。中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，只有經(jīng)常從理論到實踐，從實踐再到理論地反復(fù)推敲和琢磨，自己的醫(yī)術(shù)才能得到提高，才能積累更多的臨床經(jīng)驗。有幾分耕耘，就會有幾分收獲！

3.2.2跟病人學(xué)接診時，仔細(xì)詢問患者的病史、自覺癥狀、臨床表現(xiàn)、院外相關(guān)檢查、診斷治療經(jīng)過及用藥后的效果等，并認(rèn)真傾聽。對自己，這也是一種學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會。記得吳階平院士說過“我要感謝我所看過的所有病人，因為我的一些本事，都是病人教給我的，都是在給病人診斷，治療的過程中掌握了醫(yī)術(shù)”。

3.2.3跟同事學(xué)不同的醫(yī)生，醫(yī)術(shù)各有所長，平時要多跟同事探討。接診過程中，碰到不懂的病情時，不要輕易將病人打發(fā)走，你可以向其他老醫(yī)生請教，這樣，對病人是一種責(zé)任心，對自己則是一種學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高最快。

醫(yī)療技術(shù)水平的提高是醫(yī)生面對疾病永遠(yuǎn)努力的方向和目標(biāo)。讓我們把好醫(yī)生網(wǎng)站上的這句話作為座右銘吧：學(xué)習(xí)是一項終身的使命，用全部的熱忱和激情去追隨它，這樣你會看到，這個世界充滿神奇！

[1]萬鳳瓊，郭佳.有效溝通是提高門診服務(wù)質(zhì)量的保證[J].光明中醫(yī)，2013,28(5)：1063-1064.

[2]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：47.

[3]李鷗，王重高.專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)讀本[M].北京：中國人事出版社，2005：54.

[4]陳覺民.醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德教育[M].昆明：云南科技出版社，2006：199.

[5]徐利民，趙順.淺談人性化服務(wù)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2013,28(10)：2205-2206.

云南省大理州鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科( 鶴慶 671500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.067

1003-8914(2016)-15-2285-03

(本文校對：張兆明2015-12-24)