陳志旺 朱植之

難碎難排性腎結(jié)石的超聲聲像圖分析

陳志旺 朱植之

目的 對(duì)難碎難排性腎結(jié)石的超聲聲像圖進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 選擇符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)3～5次體外震波碎石治療無(wú)效的臨床患者32例作為研究對(duì)象，對(duì)其超聲聲像圖特征進(jìn)行分析探討。結(jié)果 本組32例患者均經(jīng)超聲檢查獲得診斷，聲像圖特征表現(xiàn)為：結(jié)石處在系統(tǒng)邊緣者14例，合并有周圍液性暗區(qū)；同時(shí)存在集合系統(tǒng)內(nèi)外結(jié)石患者8例；腎囊內(nèi)結(jié)石4例;腎下盞結(jié)石合并少量腎積水患者6例。結(jié)論 難碎難排腎結(jié)石，超聲聲像圖特征明顯，包括有腎下盞結(jié)石、海綿腎結(jié)石、腎下盞合并局部腎功損傷、腎囊腫內(nèi)結(jié)石等，在今后的臨床診斷和治療中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

難碎難排腎結(jié)石；B型超聲；聲像圖；診斷；臨床價(jià)值

臨床上，腎結(jié)石就是指一些晶體物質(zhì)、有仙基質(zhì)在腎臟內(nèi)發(fā)生異常的聚積。腎結(jié)石為臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前，臨床上對(duì)于腎結(jié)石的治療多以體外震波碎石為主，這一治療手段的治療操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用相對(duì)較低，臨床療效也相對(duì)理想，為首選治療方法[1]。然而，值得注意的是，一些腎結(jié)石并非采取體外震波碎石能夠排出的，因此會(huì)出現(xiàn)難碎難排結(jié)石。本次研究中出于對(duì)難碎難排性腎結(jié)石的超聲聲像圖進(jìn)行探討，對(duì)難碎難排結(jié)石患者超聲聲像圖特征進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來(lái)源于2014年1月～2015年6月間，本院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)3～5次體外震波碎石治療無(wú)效的臨床患者，共計(jì)選擇其中的32例作為研究對(duì)象，其中男23例，女9例，年齡22～75歲，平均（47.6±12.4）歲?；颊咴谒槭熬邮芰薆超檢查，確診為腎結(jié)石，結(jié)石直徑4～17 mm，單發(fā)19例，多發(fā)13例，病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.8±1.1）年。所有抽樣的研究患者均為自愿接受臨床超聲檢查，并在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 臨床資料均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)3～5次體外震波碎石治療無(wú)效的臨床患者32例作為研究對(duì)象，對(duì)其超聲聲像圖特征進(jìn)行分析探討。超聲檢查方法用本院現(xiàn)有的PHILIPS HD 15，邁瑞 DC-8超聲診斷儀進(jìn)行檢查掃描，探頭頻率在2.5～3.5 MHz之間，掃描時(shí)患者分別采取平臥位、俯臥位、側(cè)臥位，對(duì)本次研究對(duì)象從雙腎橫切、縱切、斜切等多個(gè)角度實(shí)施聯(lián)合掃查檢查操作，如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)相對(duì)較強(qiáng)的光團(tuán)，則應(yīng)該對(duì)其實(shí)際的體積大小、所在的具體位置、周圍的表現(xiàn)情況、后方聲影情況等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)碎石前和碎石后兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的圖像特征進(jìn)行系統(tǒng)的對(duì)比和分析。

2 結(jié)果

本組32例患者均經(jīng)超聲檢查獲得診斷，聲像圖特征表現(xiàn)為：結(jié)石處在系統(tǒng)邊緣者14例，合并有明顯的周圍液性暗區(qū)，聲像圖的特征性表現(xiàn)主要包括：集合系統(tǒng)邊緣的位置，有強(qiáng)度相對(duì)較強(qiáng)的光團(tuán)存在，合并有凸向到腎實(shí)質(zhì)方向的體積相對(duì)較小的小囊病灶，隨著患者在檢查過(guò)程中體位發(fā)生的改變，結(jié)石的光團(tuán)所變現(xiàn)出來(lái)的強(qiáng)度水平不變，多發(fā)結(jié)石病灶的患者，其結(jié)石病灶主要以蝶形狀態(tài)進(jìn)行排列，也有一部分病灶會(huì)以半弧形的狀態(tài)進(jìn)行排列，偶爾還會(huì)有極少數(shù)的病灶以典型扇形方式進(jìn)行排列，或者是呈現(xiàn)放射樣的細(xì)石串狀；同時(shí)存在集合系統(tǒng)內(nèi)外結(jié)石患者8例，聲像圖特征為：強(qiáng)光團(tuán)部分在集合系統(tǒng)的邊緣，也有一部分凸入到腎實(shí)質(zhì)當(dāng)中，后方合并有聲影；4例腎囊內(nèi)結(jié)石疾病患者，在接受超聲檢查過(guò)程中的聲像圖特征主要表現(xiàn)為：強(qiáng)光團(tuán)的后方位置有明顯的聲影存在，在強(qiáng)光團(tuán)的位置還有囊性暗區(qū)存在，會(huì)隨患者在檢查過(guò)程中體位的變化，在囊內(nèi)出現(xiàn)明顯的改變；有6例腎下盞結(jié)石合并少量腎積水疾病的患者，在接受超聲檢查過(guò)程中的聲像圖特征主要表現(xiàn)為：在震波碎石操作之后，部分合并輸尿管結(jié)石疾病患者的病灶能夠順利的排出，位于腎上和中盞的結(jié)石也能夠在這一過(guò)程中被順利排出，但是，位于腎下盞位置的結(jié)石病灶在這一操作過(guò)程中則無(wú)法被徹底的排出，從而導(dǎo)致局部皮質(zhì)菲薄液性暗區(qū)的出現(xiàn)，當(dāng)患者的體位發(fā)生改變的時(shí)候，結(jié)石并在也會(huì)在暗區(qū)發(fā)生一定的移動(dòng)。

3 討論

本次研究中的32例患者均經(jīng)超聲檢查獲得診斷，聲像圖特征表現(xiàn)為：結(jié)石處在系統(tǒng)邊緣者14例，合并有周圍液性暗區(qū)；同時(shí)存在集合系統(tǒng)內(nèi)外結(jié)石患者8例；腎囊內(nèi)結(jié)石4例；腎下盞結(jié)石合并少量腎積水患者6例。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，難碎難排腎結(jié)石，超聲聲像圖特征明顯，包括有腎下盞結(jié)石、海綿腎結(jié)石、腎下盞合并局部腎功能損傷、腎囊腫內(nèi)結(jié)石等，在今后的臨床診斷和治療中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。通過(guò)本次研究體會(huì)到：（1）集合系統(tǒng)邊緣結(jié)石合并液性暗區(qū)的結(jié)石病灶，在臨床上通過(guò)常規(guī)的碎石治療，能夠使體積形態(tài)相對(duì)較小，細(xì)沙樣的結(jié)石病灶順利排出體外，多需較高的震波能量、多次方可被完全的擊碎。導(dǎo)致難排難碎出現(xiàn)的原因主要為：結(jié)石在腎乳頭管的位置存在，或是腎盞通向腎集合系統(tǒng)的狹窄口位置，使結(jié)石抗震波的強(qiáng)度水平相對(duì)較大，因此徹底碎石、排石存在很大的困難[3]。（2）集合系統(tǒng)內(nèi)外都有結(jié)石時(shí)，與腎實(shí)質(zhì)處于緊密粘連狀態(tài)下的結(jié)石病灶，就可以通過(guò)多次的震波碎石處理，使一部分能夠順利的排出體外，但是想要將病灶完全排凈幾乎不可能。集合系統(tǒng)內(nèi)的這部分結(jié)石病灶多數(shù)情況下被粉碎和排出的難度較小，而當(dāng)結(jié)石病灶在集合系統(tǒng)以外的時(shí)候，雖然粉碎的難度仍然不大，但被順利排出患者卻相對(duì)困難[4-5]。（3）腎盞下結(jié)石合并出現(xiàn)積水的時(shí)候，經(jīng)震波碎石治療效果理想，結(jié)石易碎但不容易排出。病程較短且腎中度以上積水，治療后輸尿管結(jié)石病灶能夠順利的被排出，且操作導(dǎo)致出現(xiàn)的損傷，也能夠在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。病程長(zhǎng)患者由于積水與結(jié)石之間的重力關(guān)系，就會(huì)引起腎下盞損傷[6-7]。（4）囊內(nèi)結(jié)石經(jīng)震波碎石不容易碎，排出更加困難。經(jīng)分析其原因可能為，這一類結(jié)石為腎囊腫內(nèi)容物或者是腎組織鈣化乳沉、產(chǎn)生強(qiáng)光團(tuán)，并非是碎石的范圍[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.033

江西 335400 貴溪市中醫(yī)院超聲科 （陳志旺 朱植之）